Consultoria 1 - Avaliação da função renal

Question 1

Qual a informação mais útil para avaliação da função renal?

Answer 1

Estimativa da taxa de filtração glomerular (TGF) e exame do sedimento urinário.

Question 2

Qual o melhor método para determinar a TFG? Por que?

Answer 2

É a medição da depuração urinária de um marcador de filtração ideal, ou seja, um soluto que é filtrado livremente, não é secretado, absorvido e nem modificado até a sua excreção.

Lembrando que esse exame não estabelece proporção direta, ou seja, a perda de metade da massa renal total não necessáriamente levará a perda de metade da quantidade normal de TFG

Question 3

O que é clearence de uma substância?

Answer 3

É um termo em ingles usado universalmente para indicar a remoção completa de determinada substância de um volume específico de sangue na unidade de tempo.

Question 4

Qual o padrão ouro para avaliação da TGF e por que?

Answer 4

Inulina.

• Uma vez que é inerte, livremente filtrada no glomérulo, não secretada, reabsorvida, sintetizada e nem metabolizada pelo rim
• A quantidade filtrada pelo no glomérulo é igual a quantidade excretada pela urina, podpendo ser medida.
• DESVANTAGENS: cara, difícil de encontrar, difícil de realizar (injetável e sondagem)

Question 5

Por que utilizam a creatinina para avaliar função renal?

Answer 5

• É liberada na circulação constantemente e é livremente filtrada através do glomérulo, assim como a inulina.
• DESVANTAGENS: depende da massa muscular, da alimentação e, em algumas fontes, há um pouco de secreção tubular (não é ideal/perfeita como inulina, mas tem suas vantagens).

Question 6

Quais são os valores normais de creatinina sérica?

Answer 6

Homens: 1,13 mg/dL

Mulheres: 0,93 mg/dL

São mais baixos nas mulheres pois estas tem menos massa muscular.

Question 7

Quais são as limitações do uso de creatinina?

Answer 7

• Variações na produção (após a refeição de carne; rabidomiólise)
• Variações na secreção de creatinina (à medida que TFG cai, creatinina sérica aumenta)
• Excreção de creatinina extra-renal
• Problemas associados a medição

Question 8

Para que serve o clearence de creatinina?

Answer 8

• Usado para avaliar a velocidade e eficiência de filtração renal.
• Um aumento na creatinina sérica é usado na prática clínica como marcador de TFG reduzida (ela varia inversamente à TFG)

Question 9

Cite a equação de Cockcroft-Gauld.

Answer 9

Question 10

Para que serve a equação de Cockcroft-Gauld?

Answer 10

• Permite que o clearence de creatinina seja estimado a partir da creatinina sérica em um paciente com creatinina sérica estável.
• Lembrando que para as mulheres, essa fórmula precisa ser multiplicada por 0,85.

Question 11

Quais são as limitações das equações de estimativa (Cockcroft-Gauld)?

Answer 11

Em algumas populações as equações são menos precisas:

• Paciente diabético com alta TFG
• Grupos étnicos específicos (como asiáticos)
• Mulheres grávidas
• Pessoas com massa muscular fora do habitual (amputados)
• Variações de peso (obesidade mórbida)