Tumores de hipófise (neuro)

Question 1

Diferença entre microtumores e macrotumores de hipófise?

Answer 1

Microtumores: < 10mm, sem sintomas de compressão
Macrotumores: >10mm, com sintomas de compressão

Question 2

(V ou F)
Os tumores hipofisiários não funcionantes não secretam nada na corrente sanguínea

Answer 2

Falso
Mesmo os não funcionantes secretam algumas partes hormonais, sem relevância clínica

Question 3

(V ou F)
Dentre os principais sintomas de tumores de hipófise listamos cefaleia e alterações visuais

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quem estimula e quem inibe a produção de prolactina?

Answer 4

Inibe: dopamina
Estimula: estrogênio, serotonina, TRH, GABA e peptídeo vasoativo intestinal (VIP)

Question 5

Como a prolactina afeta a fertilidade?

Answer 5

A prolactina suprime o estímulo pulsátil do LH e FSH, inibindo a ovulação na mulher e a espermatogenese no homem

Question 6

Fatores que afetam os níveis de prolactina?

Answer 6

Estresse, exercício físico, estimulação dos mamilos etc

Question 7

Quando se suspeitar de uma hipermacroprolactinemia?

Answer 7

Quando o indivíduo apresenta hiperprolactinemia na ausencia de sintomas; posto que é uma forma “inativa” do hormonio

Question 8

Principais sintomas de hiperprolactinemia?

Answer 8

Em ambos os sexos: perda de massa óssea, infertilidade, perda de libido, galactorreia
Nas mulheres: galactorreia ou amenorreia

Question 9

Linhas de tto para prolactinoma?

Answer 9

Cabergolina (primeira linha) ou bromocriptina são as principais escolhas medicamentosas; a ressecção cirúrgica é uma opção, em especial para microtumores (maior chance de sucesso). A radioterapia é reservada para casos refratários, posto que causa muito hipopituitarismo

Question 10

Qual o principal inibidor do GH no encéfalo?

Answer 10

A somatostatina

Question 11

Qual o mecanismo de ação do GH no corpo?

Answer 11

Os fatores que predispõe a liberação de GH provocam liberação de GnRH (hormonio liberador de GH), que estimula a pituitária anterior a secretar o GH na corrente sanguínea, que no fígado provoca a gliconeogênese e a liberação de IGF-1, que estimula a síntese proteíca e crescimento

Question 12

Idade do diagnóstico do GHoma?

Answer 12

Geralmente ao redor dos 40 anos

Question 13

Qual a diferença do estímulo ósseo ao GH na pré-puberdade e idade adulta?

Answer 13

Na pré-puberdade estimula o crescimento dos ossos longos, provocando aumento da estatura; na idade adulta acaba causando engrossamento de dedos, pés, mãos, mandíbula etc

Question 14

(V ou F)
A maioria dos casos de GHoma são tumores grandes, que podem provocar sintomas de massa (cefaleia, alteração do campo visual etc)

Answer 14

Verdadeiro
80 a 85% dos casos

Question 15

Diagnóstico de GHoma?

Answer 15

Laboratorial: GH estimulado (>0,4ng é altamente sugestivo); IGF-1 (estável ao longo do dia, estando elevado em quase todos os pacientes com tumores produtores de GH); teste de supressão de GH à glicose (toma glicose e dosa GH na hora, 30, 60 e 120min após; se não houver supressão, há produção autonoma
Imagem: tomografia ou ressonancia (de escolha)

Question 16

Tratamento de escolha à adenomas produtores de GH?

Answer 16

Tratamento cirúrgico, com acesso pelo nariz
Outra opção é dos análogos da somatostatina, como octreotide

Question 17

Tumores não funcionantes de hipófise?

Answer 17

-Geralmente são assintomáticos, requerendo um tamanho grande para exercer efeito de massa
-Crescimento lento
-A compressão de alguns nervos hipofisiários pode levar a alguns sintomas de hipofunção (como insuficiencia adrenal, hipotireoidismo etc)
-tto é cirúrgico, sendo a radioterapia praticamente ineficaz (pois ela atua sobre a replicação das células, que é muito baixa neste tipo de tumor)