AVC (Neuro) Flashcards
Definição de AVC?
Sinal rápido de perturbação local ou global, de suposta origem vascular, que dure mais de 24h
Doenças cardíacas mais associadas com AVC? (6)
Endocardites
Doenças valvares
IAM
Arritmias
Forame oval patente
Fibrilação atrial
(V ou F)
Quanto maior a glicemia, maior o risco para AVC isquêmico
Verdadeiro
(V ou F)
O alcool é um fator protetor para AVC isquemico e um fator de risco para AVC hemorrágico
Falso
O alcool, em pequenas quantidades, é fator protetor para ambos; mas em grandes quantidades é um fator de risco também para ambos
(V ou F)
Os fatores de risco por si só já explicam a fisiopatogenia do AVC
Falso
O papel genético é fundamental, em especial dos polimorfismos envolvendo a superóxido dismutase tipo II
O que é o ponto isquêmico central e a zona de penumbra no contexto de AVC?
O ponto isquêmico central é a região menos perfudida que levou ao infarto do tecido cerebral; a zona de penumbra é a região do córtex que está em sofrimento devido à hipoperfusão, mas ainda está viável e portanto pode ser revertida
Como se dá a circulação no córtex?
A região anterior é mais perfudida por ramos das carótidas internas, e na região posterior a circulação é dada sobretudo pela artéria basilar, vertebrais e tributárias de ambas
(V ou F)
As crises convulsivas são importantes sinais de AVC isquêmico agudo
Falso
As formas agudas da doença não se relacionam com crises convulsivas, exceto se o AVC for hemorrágico
(V ou F)
O uso de antipressóricos no AVC pode reduzir a mortalidade do paciente
Falso
Dificulta a chegada de sangue na cabeça e piora o quadro isquêmico
Qual a “Hora limite” para iniciar o uso de alteplase?
Até 4h após inicio dos sintomas
Como diferenciar um AVC isquêmico de um hemorrágico na tomografia?
O AVC isquêmico aparece com uma área hipointensa, que vai escurecendo com o passar do tempo (área de isquemia aumentando), já o sangue aparece como uma área hiperintensa (branca)
O que é a avaliação NIHSS?
Uma escala de gravidade do AVC baseado em critérios clínicos, como nível de consciência, nível do sensório, capacidade visual etc. Até 4-5 considera-se um evento menor, entre 5 e 15 é um evento moderado, de 16 a 20 há um limbo entre moderado e grave e acima de 20 é um evento grave, inclusive contraindicando o uso de algumas medicações por aumentar risco de sangramento
Melhor exame de imagem para diagnosticar AVC com < 4h?
RM de encéfalo
Escore ASPECTS?
Indica a extensão de um AVC isquemico, sendo 10 um encéfalo normal, e “perde” pontos quanto mais áreas acomtidas; quanto menor o número, maior a contraindicação do uso de alteplase
Quando tratar a hipertensão de um paciente com AVC?
Sem trombolítico: apenas se PA > 220/120
Se o paciente fizer uso prévio de trombolítico: PA > 185/110
Antiagregantes para AVC?
Aspirina (primeira opção, se o paciente nunca usou nada), clopidogrel ou ticlopidina
Anticoagulantes para AVC?
Heparina: se origem cardiogênica ou AVC em progressão
Orais (varfarina, dabigatrana, rivaroxabana): nos demais casos, desde que o AVC não seja extenso ou tenha um HAS de dificil controle
(V ou F)
A associação de anticoagulantes e antiagregantes para AVC é uma indicação quase absoluta, sendo feita praticamente em todos os casos
Falso
A associação é contraindicada, sendo recomendada apenas em casos de AVC minor
Quando usar alteplase (trombolítico) no AVC?
Se a instauração do quadro tiver ocorrido menos de 4,5h, com idade >=18 anos e não tiver nenhum sangramento visível na tomo. Se tiver QUALQUER SUSPEITA de sangramento vigente ou recente, tiver sofrido qualquer procedimento invasivo, HAS grave (PA > 185/110), hiper ou hipoglicemia severas ou usar anticoagulantes está contraindicado
Fatores que elevam o risco de sangramento no uso de alteplase?
Hiperglicemia, idade elevada e NIHSS > 22; lembrando que não são IMPEDIDITIVOS, apenas são casos que requerem mais atenção
Caso o paciente apresente mais de 4,5h de evoluçaõ do AVC, o que pode ser feito?
Se for <6h: terapia trombolítica intra-arterial
Entre 8 e 24h: trombectomia mecanica
Tratamento das complicações da terapia trombolítica/AVC?
Edema cerebral: osmoterapia, barbitúricos, cirurgia de descompressão
Convulsões: fenitonoína (focal) ou fenobarbital (generalizada)
Hemorragia: cicatrização espontanea (pequeno porte) ou neurocirurgia (grande porte)
