Diarreia aguda e cronica Flashcards
Qual a principal população que morre de diarreia entre crianças e jovens adultos?
Menores de 1 ano
O que é diarreia? E disenteria? Qual a diferença entre diarreia aguda e cronica?
Eliminação de fezes malformadas ou líquidas com uma frequência aumentada
Disenteria: sangue e muco nas fezes
Diarreia aguda: até 14 dias, acima disso pode ser classificada como subaguda, persistente, crônica…
O que é diarreia secretória?
Os mediadores de água e eletrólitos permitem a passagem dessas substancias para o lumen, causando uma diarreia aquosa, volumosa, não disentérica, que persiste com o jejum e gera uma desidratação precoce. Causada por cólera e E. coli enterotoxigênica
O que é diarreia osmótica?
Diarreia “dos vírus”, causando destruição das microvilosidades do intestino e perdendo dissacaridases, aumentando açucar no lumen intestinal e aumentando a osmolaridade, provocando perda de água e eletrólitos; além disso, o açucar fermenta, provocando uma diarreia “explosiva”, é aquosa, não disentérica, cessa com o jejum (não tem mais açucar pra fazer osmolaridade), é mais comum e é provocada por vírus (rotavírus é um dos principais) e E. coli enteropatogênica
Diarreia persistente?
A principal etiologia é uma diarreia osmótica que persistiu por mais tempo, fazendo a patogenese baixa imunidade -> infecção viral -> destruição de microvilosidades -> deficiência de dissacaridases -> diarreia osmótica se perpetuar. Dessa forma, o principal tratamento seria evitar dissacarídeos (sacarose e lactose são os principais), para permitir regeneração das microvilosidades e das dissacaridases, aumentando a imunidade e combatendo a infecção
Diarreia invasiva?
A bactéria “acende um dinamite” na mucosa intestinal, tendo uma massiva liberação de citocinas e provocando inflamação de mucosa, podendo esses MO entrarem na corrente sanguínea; haverá fezes disentéricas, febre, queda do estado geral. Os agentes causadores são os “CE2S2Y”, ou Campylobacter, E. coli enteroinvasiva, Entomoeba histolytica, Shigella, Samonella e Yersinia entocolítico, sendo a Shigella o principal, que característicamente causa crises convulsivas
Diarreia esteatorreica?
Lípidios não absorvidos no intestino, fermentando e causando efeito osmótico, causando fezes com odor fétido e gordurosas, perda de peso e déficit de nutriente . As prinicipais etiologias são insuficiência pancreática, pancreatite crônica, fibrose cística, doença celíaca, Whipple etc
Diarreia motora?
Transito motor mais acelerado, caracteristico de hipertireoidismo, fármacos procinéticos, diabetes e síndrome do intestino irritável etc
Intoxicação alimentar? (3 pontos)
-Enterotoxinas
-Consumo e sintomas em menos de 9 horas
-S. aureus, Bacillus cereus e Clostridium perfringens
O que é pseudodiarreia?
Causado por reflexo gastrocólico: o bebê ao mamar é comum que evacue; em algumas crianças esse efeito é exacerbado e se ele mama 10x por dia, ele vai evacuar 10x por dia. Se difere da diarreia pq o bebe não tem febre e ganha peso normalmente
Além de pseudodiarreia, outros importantes diagnósticos diferenciais de diarreia em crianças?
-Alergia à proteína do leite de vaca (começa quando a criança começa a beber leite de vaca)
-Galactosemia (não metaboliza açúcares, causa diarreia crônica e pode ser acompanhada de icterícia)
Prevenção de diarreia aguda?
Aleitamento materno, precaução de cuidado, boa higiene de mãos, vacina contra rotavírus (em crianças)
Anamnese da diarreia?
-Idade
-Duração do quadro atual
-Característica das fezes
-Frequência e volume das evacuações
-Sintomas associados?
-Uso de medicações (metformina principalmente)
-Consumo de leite e derivados
-Local em que reside
-História de viagem
-Alimentação em lugares diferentes (restaurantes etc)
-Outras pessoas com sintomas semelhantes?
Qual a diferença entre diarreia de intestino delgado e grosso?
Intestino delgado: também chamada de alta ou não inflamatória, as fezes são aquosas, volumosas, associadas à cólica, distensão abdominal, flatulência e dificilmente são febris
Intestino grosso: baixa ou inflamatória, múltiplos episódios evacuatórios em pequeno volume, cólicas, febre e presença de sangue e muco nas fezes
(V ou F)
Diarreia, a menos que seja disentérica, não requer antibiótico
Verdadeiro
O ministério da saúde recomenda a utilização de antibióticos apenas se for disentérica, comprometendo o estado geral ou em cólera grave; outras recomendações para ATB incluem lactetentes jovens, imunocomprometidos, idosos > 70 anos e indivíduos com comorbidades
ATB para crianças de 3 meses e 30kg até 10 anos?
Azitromicina e ceftriaxona
Crianças com mais de 10 anos ou 30kg?
Cipro ou ceftriaxona
(V ou F)
É recomendável tirar a lactose da alimentação de crianças com diarreia osmótica
Falso
Realmente o leite poderia, teoricamente, piorar o quadro; porém a maioria das diarreias é autolimitada e benignas, e a principal preocupação em relação à criança é que ela se alimente para poder se recuperar da doença, então se ela quiser tomar leite, é bom que ela tome
Antidiarreicos são recomendados para tratar diarreia aguda em crianças?
Não
Em caso de uma amebíase ou giardíase, qual medicação usar?
Metronidazol
Antiemético recomendado para crianças?
Ondansetrona
Qual a principal medicação para crianças com diarreia aguda? Porque? Qual dosagem?
Zinco, que diminui duração, gravidade e recorrência das diarreias agudas. Dose de 10mg/dia para menores de 6 meses e 20mg/dia para crianças até 5 anos, por 10 a 14 dias
Classificação da desidratação?
Isotônica: perda igual de eletrólitos e agua, tendo um sódio entre 135 e 145
Hipotônica: perda maior de eletrólitos que de água, com sódio menor de 130. Ocore na iatrogênia (ao repor volume sem eletrólitos), perdas GI (diarreia secretória) e diarreia em desnutridos
Hipertônica: sódio acima de 150, perdendo mais água que eletrólitos, com excesso de água extracelular e pouco sintoma de desidratação. Ocorre em perdas GI, iatrogênia, sudorese e restrição de ingesta de água
Classificação de desidratação do paciente?
A: sem desidratação, paciente alerta, bom estado geral, mucosas úmidas
B: possui sintomas de desidratação, mas nada muito importante
C: diminuição do nível de consciência e sintomatologia muito exuberante
Como classificar a desidratação como leve, moderada ou grave?
Leve: mucosas úmidas ou ligeramente secas, olhos pouco escavados, diurese ligeramente reduzida
Moderada: sintomas mais exuberantes que na desidratação leve, mas não muito
Grave: diminuição do nível de consciência e sintomas muito exuberantes
Plano A para desidratação?
Paciente hidratado, “A, vá pra casa”: manda o paciente para casa com soro de reidratação oral ou líquidos caseiros (água, sopa, chá, suco etc), com dieta habitual; em crianças menores de 1 ano recomendar ingesta de 50 a 100mL de água depois de cada evacuação diareica, entre 1 e 10 anos ingesta de 100 a 200mL depois de cada evacuação, e maiores de 10 anos o máximo que conseguir
Plano de hidratação B?
Paciente desidratado sem gravidade, “Beba agora”, toma o soro de reidratação oral de 50 a 100mL por kg para ser administrado no período entre 4 e 6h; pausar alimentação exceto amamentação; ondansetrona se emese (2mg entre 6m e 2a, 4mg até 10 anos, 8mg para maiores de 10 anos)
Caso o paciente persista desidratado depois de 6h de hidratação oral no plano B, como proceder?
Gastróclise, se não tiver piorado (sonda de hidratação nasogástrica)
Plano C de hidratação?
“Corre que tá grave”: desidratados graves, se <1 ano faz soro ou ringer lactato 100mL/kg dividido em “30 e 70”, pra menores de 1 ano é 30mL/kg em 1h e os 70 restantes em 5h; em maiores de 1 ano é em meia hora e 2h30
Porque o soro fisiológico é o líquido de escolha para reidratação IV?
Pois possui osmolaridade similar com o do plasma sanguíneo
Regra de Holiday-Seggar?
Hidratação de manutenção da criança:
Até 10kg de peso: 100x peso
10-20kg: 1000+(50 x o que excede 10kg)
20kg: 1500 + (20 x oq excede 20kg)
A solução recomendada pelo ministério da saúde é soro hipotônico feito com soro glicosado 5% em 4 partes + 1 parte de soro fisiológico + 2mL de KCl para cada 100ml
Soro isotônico?
Pode ser usado alternativamente ao hipotônico ou em pacientes graves de UTI:
Soro glicosado 5% 1000mL + NaCl 20% 40mL + KCl 19,1% 10mL
Reposição hídrica na criança?
Passada a fase de expansão e durante a fase de manutenção, a criança segue perdendo líquido, sendo necessário reposição com SG 5% 1:1 SF, usando 50mL/kg/dia
Qual a definição mais usual para diarreia cronica?
Perdura por mais de 4 semanas
Conceitue diarreia? E diarreia cronica?
3 ou mais evacuações mal formadas por dia, sendo crônica se o quadro perdurar por 4 semanas
Quando damos antibiótico para um paciente suspeito de diarreia do viajante? (5)
Se:
-Restos patológicos nas fezes
-Febre importante
-Extremos etários
-Doenças vasculares (?)
-Imunodepremidos
Precisa dar antibiótico para uma diarreia aguda infecciosa?
Extremamente recomendável
Paciente com disenteria de etiologia desconhecida chega ao PA toxêmico e hipotenso, conduta?
Evitar anti-diarreico e inicar cipro 500mg 12/12h
Paciente gestante com diarreia aquosa, cólica e febre discreta. LAC com leucocitose sem desvio e leucócitos fecais positivos. Não apresenta dinamica de dinamica uterina. O plantão anterior iniciou hidratação + ampicilina EV. Coprocultura negativa. No seu plantão se mantem com diarreia e colica; qual a sua conduta?
Observação com hidratação, suspendendo ATB. Se as fezes começarem com sinais de inflamação, inicio metro + vanco (devido à gravidez). Solicito pesquisa de toxinas A, B e LDH
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