ADH, diabetes insipidus, hipopituitarismo

Question 1

Qual órgão secreta ADH?

Answer 1

Neurohipófise

Question 2

Qual a nossa perda hídrica diária?

Answer 2

Cerca de 2,5 a 3L

Question 3

Qual a necessidade hídrica diária de água pura?

Answer 3

1L a 1,5L

Question 4

Quais as funções do ADH?

Answer 4

-Vasoconstrição
-Retenção hidrica
-Regulador da função cardiovascular

Question 5

Qual a variação de osmolaridade capaz de induzir alterações na secreção de ADH?

Answer 5

1%

Question 6

Qual o conceito formal de poliúria?

Answer 6

Aumento da micção para além de 3L/dia (adultos) e 2L/m2/dia (crianças)

Question 7

O que é causa central de polidipsia?

Answer 7

A redução da secreção de ADH pelo hipotálamo, devendo haver perda de ao menos 80% dos neurônios hipotalâmicos; geralmente por causas autoimunes

Question 8

Como é o quadro clínico de um paciente com polidipsia central?

Answer 8

Mais abrupto, levando ao consumo excessivo de água (preferencialmente gelada), com nictúria, poliúria e anidrose

Question 9

Uma importante medicação psiquiátrica que se relaciona com diabetes insipidus?

Answer 9

Lítio, presente em 20 a 40% dos pacientes, podendo perdurar após a suspensão do medicamento e se relaciona intimamente com a dose utilizada

Question 10

(V ou F)
A gestação pode agravar o quadro de diabetes insipidus

Answer 10

Verdadeiro
Na gestação ocorre produção de vasopressinases que degradam o pouco ADH circulante

Question 11

Principais achados na urina do paciente com diabetes insipidus?

Answer 11

Redução da densidade (< 1010) e da osmolaridade (<300)

Question 12

Como se diagnostica a diabetes insipidus?

Answer 12

Na presença de uma clínica de poliúria > 40ml/Kg/dia, com polidipsia e sede, hipernatremia e densidade urinária < 1005 ou osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática, basta fazer o teste da desmopressina; em caso de dúvidas, o paciente deve realizar o teste de restrição hídrica

Question 13

Como é feito o teste de restrição hídrica?

Answer 13

Feito pela manhã ou a noite, quando diurese das últimas 24h < 10L; então o paciente é pesado e o acesso à agua restringido para aguardar ele perder 3% do seu peso para fazer a vasopressina e analisar a resposta no sangue e urina. Normalmente, a osmolaridade urinária ultrapassaria a sérica e a densidade iria para > 1020 em condições de desidratação, porém em pacientes com deficiência de ADH (ou falta de resposta dos rins ao hormonio) a osmolaridade não ultrapassa a do sangue e a densidade não sobe tantoT

Question 14

Tratamento para diabetes insipidus?

Answer 14

Desmopressina 10 a 20 ug 1 a 2x/dia, sendo pelo menos 5ug a noite para controlar noctúria

Question 15

Tratamento para diabetes insipidus nefrogenico?

Answer 15

Pelo problema ser a resistencia dos rins ao efeito do ADH, não faz sentido dar um análogo do mesmo. Por isso é recomendada uma dieta pobre em sal, uso de tiazídicos (que contrai o volume extracelular, reduzindo oferta de líquidos no ducto coletor), amilorida (para poupar pot´ssio), uso de potássio etc

Question 16

Qual hormônio mais sensível ao hipopituitarismo? E o mais resistente?

Answer 16

Mais sensível: GH
Mais resistente: ACTH

Question 17

Quantos % da pituitária deve estar lesada para originar os sintomas de hipopituitarismo?

Answer 17

75%

Question 18

O que é síndrome da sela vazia?

Answer 18

Invaginação do liquor para dentro da sela tursica, que pressiona a hipófise contra a parede da sela, dando a impressão radiológica de uma “sela vazia”. A população mais acometida são mulheres obesas de meia-idade com hipertensão

Question 19

O que é síndrome de Sheehan?

Answer 19

Partos complicados que acabam gerando hipóxia da hipófise e lesão da mesma

Question 20

Sintomas do hipopituitarismo?

Answer 20

Relacionado à deficiência dos hormônios em questão, como GH (nanismo, aumento da gordura corporal, atrofia muscular), TSH (hipotireoidismo), ACTH (náuseas, astenia, perda de peso, hipotensão), LH/FSH (falta de libiido, alteração na fertilidade, alterações menstruaos, perda de caracteres secundários, atrofia ovariana/testicular)

Question 21

Justifique a isquemia especificamente da hipófise na síndrome da Sheehan

Answer 21

Ocorre hiperplasia da mesma durante a gestação, de modo que quando ocorre uma redução, mesmo que transitória, da oferta sanguínea, parte do tecido torna-se carente deste suprimento e pode ser lesado

Question 22

Um dos principais sintomas da síndrome de Sheehan (além daqueles de hipopituitarismo)?

Answer 22

Dificuldade/impossibilidade de amamentar