ADH, diabetes insipidus, hipopituitarismo Flashcards
Qual órgão secreta ADH?
Neurohipófise
Qual a nossa perda hídrica diária?
Cerca de 2,5 a 3L
Qual a necessidade hídrica diária de água pura?
1L a 1,5L
Quais as funções do ADH?
-Vasoconstrição
-Retenção hidrica
-Regulador da função cardiovascular
Qual a variação de osmolaridade capaz de induzir alterações na secreção de ADH?
1%
Qual o conceito formal de poliúria?
Aumento da micção para além de 3L/dia (adultos) e 2L/m2/dia (crianças)
O que é causa central de polidipsia?
A redução da secreção de ADH pelo hipotálamo, devendo haver perda de ao menos 80% dos neurônios hipotalâmicos; geralmente por causas autoimunes
Como é o quadro clínico de um paciente com polidipsia central?
Mais abrupto, levando ao consumo excessivo de água (preferencialmente gelada), com nictúria, poliúria e anidrose
Uma importante medicação psiquiátrica que se relaciona com diabetes insipidus?
Lítio, presente em 20 a 40% dos pacientes, podendo perdurar após a suspensão do medicamento e se relaciona intimamente com a dose utilizada
(V ou F)
A gestação pode agravar o quadro de diabetes insipidus
Verdadeiro
Na gestação ocorre produção de vasopressinases que degradam o pouco ADH circulante
Principais achados na urina do paciente com diabetes insipidus?
Redução da densidade (< 1010) e da osmolaridade (<300)
Como se diagnostica a diabetes insipidus?
Na presença de uma clínica de poliúria > 40ml/Kg/dia, com polidipsia e sede, hipernatremia e densidade urinária < 1005 ou osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática, basta fazer o teste da desmopressina; em caso de dúvidas, o paciente deve realizar o teste de restrição hídrica
Como é feito o teste de restrição hídrica?
Feito pela manhã ou a noite, quando diurese das últimas 24h < 10L; então o paciente é pesado e o acesso à agua restringido para aguardar ele perder 3% do seu peso para fazer a vasopressina e analisar a resposta no sangue e urina. Normalmente, a osmolaridade urinária ultrapassaria a sérica e a densidade iria para > 1020 em condições de desidratação, porém em pacientes com deficiência de ADH (ou falta de resposta dos rins ao hormonio) a osmolaridade não ultrapassa a do sangue e a densidade não sobe tantoT
Tratamento para diabetes insipidus?
Desmopressina 10 a 20 ug 1 a 2x/dia, sendo pelo menos 5ug a noite para controlar noctúria
Tratamento para diabetes insipidus nefrogenico?
Pelo problema ser a resistencia dos rins ao efeito do ADH, não faz sentido dar um análogo do mesmo. Por isso é recomendada uma dieta pobre em sal, uso de tiazídicos (que contrai o volume extracelular, reduzindo oferta de líquidos no ducto coletor), amilorida (para poupar pot´ssio), uso de potássio etc
Qual hormônio mais sensível ao hipopituitarismo? E o mais resistente?
Mais sensível: GH
Mais resistente: ACTH
Quantos % da pituitária deve estar lesada para originar os sintomas de hipopituitarismo?
75%
O que é síndrome da sela vazia?
Invaginação do liquor para dentro da sela tursica, que pressiona a hipófise contra a parede da sela, dando a impressão radiológica de uma “sela vazia”. A população mais acometida são mulheres obesas de meia-idade com hipertensão
O que é síndrome de Sheehan?
Partos complicados que acabam gerando hipóxia da hipófise e lesão da mesma
Sintomas do hipopituitarismo?
Relacionado à deficiência dos hormônios em questão, como GH (nanismo, aumento da gordura corporal, atrofia muscular), TSH (hipotireoidismo), ACTH (náuseas, astenia, perda de peso, hipotensão), LH/FSH (falta de libiido, alteração na fertilidade, alterações menstruaos, perda de caracteres secundários, atrofia ovariana/testicular)
Justifique a isquemia especificamente da hipófise na síndrome da Sheehan
Ocorre hiperplasia da mesma durante a gestação, de modo que quando ocorre uma redução, mesmo que transitória, da oferta sanguínea, parte do tecido torna-se carente deste suprimento e pode ser lesado
Um dos principais sintomas da síndrome de Sheehan (além daqueles de hipopituitarismo)?
Dificuldade/impossibilidade de amamentar
