Doença celíaca, SII e DII Flashcards
O que é doença celíaca?
Doença autoimune relacionada com os genes DQ2 e DQ8, desencadeada por glúten e por prolaminas, encontrada principalmente no trigo, cevada e centeio (aveia controverso), afetando principalmente o ID e surgindo entre os 9 e 24 meses
Quais os sintomas da doença celíaca?
Diarreia, esteatorreia e fezes com odor fétido
Distensão abdominal
Má absorção intestinal
Baixo ganho ponderal
Diminuição da musculatura glútea
Anemia, cabelos finos, deficiencia de b12 e osteopenia
Constipação paradoxal
Como se diagnostica doença celíaca?A
Antitransglutaminase igA e IgA total na vigência de dieta com glúten
Antiendomísio é mais caro e examinador dependente, sendo de segunda linha
Se faz então biópsia intestinal (redução das vilosidades, inflamação etc)
Por fim, faz o teste terapêutico retirando o glúten da dieta
Qual a causa da Doença inflamatória intestinal?
A princípio é uma doença idiopática (sem causa definida)
Tabagismo na retocolite ulcerativa e na doença de crohn?
Na retocolite ele é protetor, na DC ele desencadeia a doença
Qual a área acometida pela Doença de Crohn? Quais camadas histológicas? Qual faixa etária?
Acomete todo o TGI, afetando todas as camadas histológicas
Tem dois picos de incidência: entre os 15 e 25 anos e entre os 55 e 60 anos
Como a doença de Crohn pode ser classificada?
Fibroestenótico
Penetrante
Qual achado endoscópicoo é quase patognômico de DC?
“Em pedra de calçamento”
A DC é restrita ao TGI ou pode se tornar sistêmica?
Pode se tornar sistêmica, acometendo pele, articulações, rim etc
Como pode ser classificada a DC quanto aos segmentos?
Ileocolite
Jejunocolite
Colite
Sinais e sintomas da doença de Crohn?
-Diarreia é o sintoma mais comum
-Anemia, mal estar e fraqueza
-Pode provocar constipação (forma estenosante)
-Dor abdominal em cólica principalmente
-Distensão abdominal
Como diagnosticar a DC?
Por endoscopia e colonoscopia, que revela úlceras ou “pedras de calçamento”,
Manejo da DC?
Aminossalicilatos (sulfassalazina ou mesalazina) para fase aguda (pouco eficaz na manuntenção)
Glicocorticoides (na doença grave, de maneira aguda, seguida por desmame)
Metronidazol e ciprofloxacino (profilaxia em casos de fístulas e úlceras ou uso de corticoides; usados por 4 meses)
Como é a evolução da retocolite ulcerativa?
É progressiva de maneira contínua, com uma lesão se estendendo inicialmente pelo reto, sigmoide e coisarada até o cólon ascendente e aí para, não passa pro delgado
Quais as camadas acometidas pela retocolite ulcerativa?
Mucosa e submucosa, dificultando o surgimento de perfurações e fístulas
Quadro clínico da retocolite ulcerativa?
Diarreia
-Dor abdominal
-Sangramento retal
-Se restrita ao reto, o paciente tem urgência fecal no lugar de diarreia
-Irritação perianal
-
Principal risco de pacientes com retocolite?
Desenvolvimento de neoplasias
É recomendado o rastreio frequente destes pacientes (1-2 anos) com colonoscopia
Como se dá o diagnóstico da RCU?
Diagnóstico por colonoscopia
Se vê uma inflamação e vasodilatação generalizada, possivelmente com pseudopólipos, mas normalmente sem ulcerações (somente se doença + grave)
Tto da retocolite ulcerativa?
Mesalazina VO e supositório (para tratar o reto), indicado para fase aguda e manuntenção
Azatioprina associada à mesalazina em casos de mais dificil controle
Em casos refratários, pode-se internar o paciente tomando os dois acima e uso de corticóide por até 4 semanas
Alguns pacientes são corticodependentes, sendo indicado a cirurgia ou usar imunobiológicos
Achado histopatológico patognomônico de doença de Crohn ?
Granuloma não caseoso
Histopatologia da retocolite ulcerativa?
Microabscessos das criptas
Exames laboratoriais para DII?
P-ANCA: positivo em 60-70% dos pacientes com RCU
ASCA: positivo em 60-70% dos pacientes com DC
Dosagem de mesalazina, sulfa, prednisona e azatioprina para tto das DII ?
Sulfa: 2 a 6g/dia
Mesalazina: 2,4 a 6,8mg/dia
Prednisona: 40 a 60mg/dia
Azatioprina: 2 a 2,5mg/kg/dia
Além de corticóide, salissilatos e imunossupressores, que outro medicamentos podem ser usados para DII?
Imunobiológicos anti-TNF
Certolizumabe, infliximabe, adalimumab,
Porque se solicita IgA total para pacientes com suspeita de doença celíaca?
A doença celíaca pode causar deficiencia de IgA, que culminaria em uma baixa Antitransglutaminase IgA e impossibilitaria o diagnóstico sérico
Como é feita a biópsia intestinal para doença celíaca?
4 a 6 fragmentos da segunda porção do duodeno, revelando ou aumento dos linfócitos transmurais, ou hiperplasia das criptas ou atrofia das vilosidades
O que são os critérios de Marsh?
Classificação quanto a probabilidade do paciente ter doença celíaca
Tipo 0: o paciente não apresenta nenhum achado histológico sugestivo
Tipo 1: o paciente apresenta apenas aumento dos linfócitos transmurais, tendo baixa probabilidade de ter doença celíaca
Tipo 2: paciente apresenta aumento dos linfócitos e hiperplasia das criptas, bem sugestivo de doença celíaca
Tipo 3: dividido em a, b e c a depender da intensidade da atrofia das vilosidades
(V ou F)
A biópsia para diagnóstico da doença celíaca pode não ser feito e ainda assim se diagnostica a doença
Verdadeiro
Pode ser feita a dosagem de Antitransglutaminase IgA, que se estiver 10x acima do valor esperado, é feita o antiendomísio, que se vier positivo, associado com um teste terapeutico, confirma doença celíaca
Como se diagnostica a síndrome do intestino irritável?
Através da presença de dor abdominal associada à um dos seguintes:
-Alívio pós defecaçao
-Alteração da forma das fezes
-Alteração da frequência evacuatória
Isso de maneira crônica (+1 mês), sem outra causa que explique
Quais as recomendações relacionadas ao estilo de vida podem ser dadas para um paciente com síndrome do intestino irritável?
-Prática regular de atividade física
-Reduzir consumo de gorduras, cafeína e alimentos fermentáveis
-Aumento do consumo de oligossacarídeos
(V ou F)
Quando um paciente celíaco segue a dieta de restrição de glúten por bastante tempo e eventualmente “foge” da dieta, provavelmente ele não passará mal e por isso essas “escapadas” não necessariamente precisam ser censuradas
Falso
Apesar do paciente realmente não se sentir mal com escapadas eventuais, acaba gerando inflamação intestinal e por isso aumenta muito a predisposição à desenvolver linfomas, de modo que o paciente precisa sim evitar à todo custo estas escapadas
