Demencia (neuro) Flashcards

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1
Q

(V ou F)
Comprometimento neurocognitivo leve é uma forma leve de demencia

A

Falso
Está mais para um “alerta” acerca do desenvolvimento de demencia, esta última que, via de regra, é uma condição irreversível, enquanto o comprometimento neurocognitivo leve é reversível e tratável

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Q

Conceitue demencia

A

Síndrome addquirida pelo declínio de memória e outras funções cognitivas a partir de um nível prévio mais elevado, importante o suficiente para interferir na vida diária e na independencia

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3
Q

Principais incapacidades que podem indicar demencia?

A

-De aprendizado e retenção de novas informações
-Lidar com tarefas complexas
-Habilidade de raciocínio
-Orientação e habilidade espacial
-Linguagem
-Comportamento

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4
Q

Quais são os cortes para o mini exame do Estado Mental?

A

<18 pontos para analfabetos
<21 para 1 a 3 anos de escolaridade
<24 para 4 a 7 anos de escolaridade
<26 para 8 anos ou mais de escolaridade

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5
Q

(V ou F)
O mini exame do estado mental avalia a orientação do paciente, atenção e cálculo, memória imediata e evocação, linguagem (leitura, escrita, compreensão e repetição), habilidade visuoconstrutiva e capacidade de planejamento

A

Falso
Não avalia a capacidade de planejamento

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6
Q

Quando é feito o MoCA?

A

Quando há suspeita de um comprometimento leve ou quando o paciente possui uma escolaridade muito grande, por ser um teste mais “difícil”

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7
Q

O que é o teste de bateria breve?

A

Mostra-se 10 imagens ao paciente e pede-se que ele nomeie os 10 objetos; caso o paciente tenha mais do que 1 erro é considerado agnosia ou anomia

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8
Q

Como é feito o teste de memória incidental?

A

Após mostrar as imagens da bateria breve e o paciente ter feito o teste, pede-se que o paciente nomeie os objetos que ele lembrar, sendo esperado ao menos 5 respostas

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9
Q

O que é a avaliação da memória imediata?

A

É mostrado novamente as mesmas imagens da bateria breve e da memória incidental, e pede que o paciente observe elas por 30s, para então perguntar ao paciente de quais ele lembra (idealmente espera-se ao menos 7)

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10
Q

O que é a avaliação de aprendizado na demencia?

A

Após ter mostrado as imagens na bateria breve, memória incidental e memória imediata, mostra-se novamente por 30s as mesmas imagens ao paciente e em seguida pede-se de quais ele lembra, sendo esperado ao menos 7

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11
Q

Como é feito o teste do relógio?

A

Pede-se que o paciente desenhe um relógio analógico marcando um determinado horário, dando um ponto para as seguintes observações acerca do desenho:
-Se desenhou um círculo ou próximo disso
-Se colocou 12 números
-Se colocou os 12 números corretos na ordem correta
-Se colocou os ponteiros corretamente (um grande e outro pequeno)
-Se marcou a hora correta
Se a pontuação total for menor que 4, requer investigação complementar

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12
Q

Avaliação da memória tardia?

A

Após ter mostrado as imagens na bateria breve, memória incidental, imediata e aprendizado, pergunta-se novamente ao paciente, após outros testes, quais figuras ele lembra (esperado ao menos 6)

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13
Q

Como é feito o teste de fluencia verbal?

A

Pede-se que o paciente fale quantas palavras ele lembrar com determinada letra (fluencia fonológica) ou por categoria (fluencia semântica), sendo esperado ao menos 10 palavras por teste

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14
Q

Como é feito o teste de semelhanças e diferenças?

A

Fala-se duas palavras para o paciente e pergunta o que elas tem em comum ou diferente
Exemplo: açúcar e vinagre (doce e azedo) ou borboleta e elefante (animais)

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15
Q

Questionário de Pfeffer?

A

Avalia a necessidade de um cuidador para o paciente com demencia, quanto mais alta, mais indicada sendo um cuidador para ele

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16
Q

Principais diferenças entre o quadro clínico de um paciente com suspeita de demencia e de um que pode ser depressão?

A

Depressão geralmente gera sintomas mais abruptos, de curta duração, com humor persistentemente deprimido, com mais respostas do tipo “não sei” do que respostas erradas, com hipervalorização dos déficcits e/ou com flutuação dos mesmos

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17
Q

Quando suspeitar de uma demencia reversível?

A

Quando o declínio é abrupto e inexplicável, geralmente com histórico de intoxicações ou medicamentos, com idade inferior à esperada para os sintomas

18
Q

(V ou F)
Exame clinico sugestivo, com confirmação por teste cognitivo, com déficit em 2 ou mais áreas, piora progressiva de memória e outras funções, com inicio entre 40 e 90 anos e ausência de distúrbios sistêmicos ou doenças cerebrais que possam justificar o quadro é conclusivo para diagnóstico de Alzheimer

A

Falso
Estes critérios fecham diagnóstico para Alzheimer provável, mas não conclusiva

19
Q

Critérios do DSM V para fechar diagnóstico de Alzheimer?

A

-Prejuízo de dois ou mais domínios cognitivos de forma insidiosa e progressiva, com evidência de mutação genética causadora de DA
OU
-Declínio da função cognitiva, com alteração da memória recente e pelo menos outra função cognitiva (atenção, função executiva, linguagem, cognição social etc), gradual e progressivo, que não seja decorrente de outra doença, resultando em comprometimento social e ocupacional

20
Q

Como se dá o diagnóstico definitivo da DA?

A

Histopatologia post mortem com critérios clínicos de DA provável

21
Q

Histopatologia da DA?

A

Atrofia cortical difusa e dilatação ventricular compensatória, mais evidente em córtex lateral devido atrofia do hipocampo e amígdala, podendo ter perda de neurônios e degeneração sináptica, com placas mielóides e emaranhados neurofibrilares

22
Q

Com se avalia a amiloidose cerebral e dano cerebral para DA?

A

Amiloidose cerebral: tomografia por emissão de pósitrons (PET CT) ou dosagem do peptídeo beta amilóide no líquor
Dano cerebral: dosagem da proteína TAU, atrofia do hipocampo (na RM) ou hipoperfusão no SPECT

23
Q

Como é o PET FDG na DA?

A

Metabolismo da glicose reduzido nas áreas mais acometidas (principalmente regiões temporais e parietais)

24
Q

SECT na DA?

A

Captação do radiofármaco reduzido nas regiões mais acometidas, principalmente na região temporal

25
Q

Tto para DA?

A

inibidores da colinesterase (donepezila, galantamina e rivastigmina) para quadros leves a moderados; antagonistas NMDA (memantina) para quadros mais graves

26
Q

O que é um comprometimento neurocognitivo leve? (4)

A

-Declínio cognitivo pequeno a partir de um nível anterior, relatado pelo próprio paciente ou informante e confirmado por testes neuropsicológicos.
-Independe das afecções de vida cotidiana.
-Pode ocorrer conversão para DA
-Necessário excluir outras causas (delirium, depressão etc)

27
Q

Qual o critério exigido para diagnóstico de demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)?

A

Demencia (deficcit de atenção, função executiva e habilidade visuoespacial; a memória pode ser afetada conforme a doença progride)

28
Q

Como é o diagnóstico de demencia por corpúsculos de Lewy (DLC) provável ou possível?

A

Provável: 2 critérios clínicos centrais ou 1 central com 1 biomarcados
Possível: 1 critério clínico central ou 1 biomarcador

29
Q

Quais são os critérios clínicos centrais para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)? (4)

A

-Flutuação dos níveis de consciência ou atenção
-Alucinações visuais recorrentes
-Parkisonismo espontaneo
-Transtornos de sono REM

30
Q

Quais são os biomarcadores para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)? (3)

A

-SPECT ou PETCT com redução do transporte de dopamina nos núcleos da base
-Cintilografia miocárdica com MIBG anormal
-Polissonografia indicando sono REM sem atonia

31
Q

Tto para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)?

A

-Levodopa para parkisonismo
-Anti colinesterásicos para sintomas mnemonicos (galantamina, donepezila ou rivostigmina)

32
Q

Diagnóstico de demencia vascular?

A

Relação temporal com um quadro vascular grave (AVC, IAM etc), compatível com exames de imagem e sem outra causa identificada

33
Q

Escore isquêmico de Hachinski?

A

Serve de critério diagnóstico para demencia vascular, diagnostica se somar 4 ou mais pontos
-1 ponto: se início súbito
-2 pontos: se houver histórico de AVC, sintomas neurológicos focais, imagem compatível com sintomas neurológicos focais ou única hipodensidade em exame de imagem
-3 pontos: se múltiplas hipodensidades no exame de imagem

34
Q

Tto para demencia vascular?

A

Inibidores da colinesterase (galantamina, donepezila ou rivostigmina), atividade física, controle dos fatores predisponentes à quadros vascular e ISRS se necessário

35
Q

O que é a demencia mista

A

Critérios clínicos de DA com evidências clínicas ou radiológicas de AVE prévio

36
Q

Sintomas da demência fronto-temporal? (7)

A

-Idade mais tenra (45-65 anos)
-Declínio da função executiva
-Alterações comportamentais
-Relativa preservação da memória e habilidade visuoespacial
-Início insidioso e progressivo
-Certos traços comportamentais muito evidentes, como hiperssexualidade, impulsividade, desinibição, jocosidade, hiperoralidade, deileixo na higiene, reflexos primitivos
-Pode levar a incontinencia

37
Q

Como pode ser dividida a demencia fronto-temporal?

A

Em comportamental (com sintomas preponderantes sendo desinibição, comportamento impulsivo e inadequado, apatia, hiperoralidade etc) ou afasia progressiva primária (APP), gerando transtornos de linguagem que pode ser gramática (distorções das palavras, inserções de fonemas etc), semantica (troca o significado das palavras) ou logopenica (hesitações, pausas longas etc) ou mista

38
Q

Tto da demencia fronto-temporal?

A

ISRS, antipsicóticos atípicos e/ou anticonvulsivantes

39
Q

Qual a principal demencia rapidamente progressiva?

A

Creutzfeldt-Jacob

40
Q

Tto do delirium?

A

Tratamento da causa base, podendo ser empregado antipsicóticos típicos ou atípicos