Demencia (neuro) Flashcards
(V ou F)
Comprometimento neurocognitivo leve é uma forma leve de demencia
Falso
Está mais para um “alerta” acerca do desenvolvimento de demencia, esta última que, via de regra, é uma condição irreversível, enquanto o comprometimento neurocognitivo leve é reversível e tratável
Conceitue demencia
Síndrome addquirida pelo declínio de memória e outras funções cognitivas a partir de um nível prévio mais elevado, importante o suficiente para interferir na vida diária e na independencia
Principais incapacidades que podem indicar demencia?
-De aprendizado e retenção de novas informações
-Lidar com tarefas complexas
-Habilidade de raciocínio
-Orientação e habilidade espacial
-Linguagem
-Comportamento
Quais são os cortes para o mini exame do Estado Mental?
<18 pontos para analfabetos
<21 para 1 a 3 anos de escolaridade
<24 para 4 a 7 anos de escolaridade
<26 para 8 anos ou mais de escolaridade
(V ou F)
O mini exame do estado mental avalia a orientação do paciente, atenção e cálculo, memória imediata e evocação, linguagem (leitura, escrita, compreensão e repetição), habilidade visuoconstrutiva e capacidade de planejamento
Falso
Não avalia a capacidade de planejamento
Quando é feito o MoCA?
Quando há suspeita de um comprometimento leve ou quando o paciente possui uma escolaridade muito grande, por ser um teste mais “difícil”
O que é o teste de bateria breve?
Mostra-se 10 imagens ao paciente e pede-se que ele nomeie os 10 objetos; caso o paciente tenha mais do que 1 erro é considerado agnosia ou anomia
Como é feito o teste de memória incidental?
Após mostrar as imagens da bateria breve e o paciente ter feito o teste, pede-se que o paciente nomeie os objetos que ele lembrar, sendo esperado ao menos 5 respostas
O que é a avaliação da memória imediata?
É mostrado novamente as mesmas imagens da bateria breve e da memória incidental, e pede que o paciente observe elas por 30s, para então perguntar ao paciente de quais ele lembra (idealmente espera-se ao menos 7)
O que é a avaliação de aprendizado na demencia?
Após ter mostrado as imagens na bateria breve, memória incidental e memória imediata, mostra-se novamente por 30s as mesmas imagens ao paciente e em seguida pede-se de quais ele lembra, sendo esperado ao menos 7
Como é feito o teste do relógio?
Pede-se que o paciente desenhe um relógio analógico marcando um determinado horário, dando um ponto para as seguintes observações acerca do desenho:
-Se desenhou um círculo ou próximo disso
-Se colocou 12 números
-Se colocou os 12 números corretos na ordem correta
-Se colocou os ponteiros corretamente (um grande e outro pequeno)
-Se marcou a hora correta
Se a pontuação total for menor que 4, requer investigação complementar
Avaliação da memória tardia?
Após ter mostrado as imagens na bateria breve, memória incidental, imediata e aprendizado, pergunta-se novamente ao paciente, após outros testes, quais figuras ele lembra (esperado ao menos 6)
Como é feito o teste de fluencia verbal?
Pede-se que o paciente fale quantas palavras ele lembrar com determinada letra (fluencia fonológica) ou por categoria (fluencia semântica), sendo esperado ao menos 10 palavras por teste
Como é feito o teste de semelhanças e diferenças?
Fala-se duas palavras para o paciente e pergunta o que elas tem em comum ou diferente
Exemplo: açúcar e vinagre (doce e azedo) ou borboleta e elefante (animais)
Questionário de Pfeffer?
Avalia a necessidade de um cuidador para o paciente com demencia, quanto mais alta, mais indicada sendo um cuidador para ele
Principais diferenças entre o quadro clínico de um paciente com suspeita de demencia e de um que pode ser depressão?
Depressão geralmente gera sintomas mais abruptos, de curta duração, com humor persistentemente deprimido, com mais respostas do tipo “não sei” do que respostas erradas, com hipervalorização dos déficcits e/ou com flutuação dos mesmos
Quando suspeitar de uma demencia reversível?
Quando o declínio é abrupto e inexplicável, geralmente com histórico de intoxicações ou medicamentos, com idade inferior à esperada para os sintomas
(V ou F)
Exame clinico sugestivo, com confirmação por teste cognitivo, com déficit em 2 ou mais áreas, piora progressiva de memória e outras funções, com inicio entre 40 e 90 anos e ausência de distúrbios sistêmicos ou doenças cerebrais que possam justificar o quadro é conclusivo para diagnóstico de Alzheimer
Falso
Estes critérios fecham diagnóstico para Alzheimer provável, mas não conclusiva
Critérios do DSM V para fechar diagnóstico de Alzheimer?
-Prejuízo de dois ou mais domínios cognitivos de forma insidiosa e progressiva, com evidência de mutação genética causadora de DA
OU
-Declínio da função cognitiva, com alteração da memória recente e pelo menos outra função cognitiva (atenção, função executiva, linguagem, cognição social etc), gradual e progressivo, que não seja decorrente de outra doença, resultando em comprometimento social e ocupacional
Como se dá o diagnóstico definitivo da DA?
Histopatologia post mortem com critérios clínicos de DA provável
Histopatologia da DA?
Atrofia cortical difusa e dilatação ventricular compensatória, mais evidente em córtex lateral devido atrofia do hipocampo e amígdala, podendo ter perda de neurônios e degeneração sináptica, com placas mielóides e emaranhados neurofibrilares
Com se avalia a amiloidose cerebral e dano cerebral para DA?
Amiloidose cerebral: tomografia por emissão de pósitrons (PET CT) ou dosagem do peptídeo beta amilóide no líquor
Dano cerebral: dosagem da proteína TAU, atrofia do hipocampo (na RM) ou hipoperfusão no SPECT
Como é o PET FDG na DA?
Metabolismo da glicose reduzido nas áreas mais acometidas (principalmente regiões temporais e parietais)
SECT na DA?
Captação do radiofármaco reduzido nas regiões mais acometidas, principalmente na região temporal
Tto para DA?
inibidores da colinesterase (donepezila, galantamina e rivastigmina) para quadros leves a moderados; antagonistas NMDA (memantina) para quadros mais graves
O que é um comprometimento neurocognitivo leve? (4)
-Declínio cognitivo pequeno a partir de um nível anterior, relatado pelo próprio paciente ou informante e confirmado por testes neuropsicológicos.
-Independe das afecções de vida cotidiana.
-Pode ocorrer conversão para DA
-Necessário excluir outras causas (delirium, depressão etc)
Qual o critério exigido para diagnóstico de demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)?
Demencia (deficcit de atenção, função executiva e habilidade visuoespacial; a memória pode ser afetada conforme a doença progride)
Como é o diagnóstico de demencia por corpúsculos de Lewy (DLC) provável ou possível?
Provável: 2 critérios clínicos centrais ou 1 central com 1 biomarcados
Possível: 1 critério clínico central ou 1 biomarcador
Quais são os critérios clínicos centrais para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)? (4)
-Flutuação dos níveis de consciência ou atenção
-Alucinações visuais recorrentes
-Parkisonismo espontaneo
-Transtornos de sono REM
Quais são os biomarcadores para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)? (3)
-SPECT ou PETCT com redução do transporte de dopamina nos núcleos da base
-Cintilografia miocárdica com MIBG anormal
-Polissonografia indicando sono REM sem atonia
Tto para demencia por corpúsculos de Lewy (DCL)?
-Levodopa para parkisonismo
-Anti colinesterásicos para sintomas mnemonicos (galantamina, donepezila ou rivostigmina)
Diagnóstico de demencia vascular?
Relação temporal com um quadro vascular grave (AVC, IAM etc), compatível com exames de imagem e sem outra causa identificada
Escore isquêmico de Hachinski?
Serve de critério diagnóstico para demencia vascular, diagnostica se somar 4 ou mais pontos
-1 ponto: se início súbito
-2 pontos: se houver histórico de AVC, sintomas neurológicos focais, imagem compatível com sintomas neurológicos focais ou única hipodensidade em exame de imagem
-3 pontos: se múltiplas hipodensidades no exame de imagem
Tto para demencia vascular?
Inibidores da colinesterase (galantamina, donepezila ou rivostigmina), atividade física, controle dos fatores predisponentes à quadros vascular e ISRS se necessário
O que é a demencia mista
Critérios clínicos de DA com evidências clínicas ou radiológicas de AVE prévio
Sintomas da demência fronto-temporal? (7)
-Idade mais tenra (45-65 anos)
-Declínio da função executiva
-Alterações comportamentais
-Relativa preservação da memória e habilidade visuoespacial
-Início insidioso e progressivo
-Certos traços comportamentais muito evidentes, como hiperssexualidade, impulsividade, desinibição, jocosidade, hiperoralidade, deileixo na higiene, reflexos primitivos
-Pode levar a incontinencia
Como pode ser dividida a demencia fronto-temporal?
Em comportamental (com sintomas preponderantes sendo desinibição, comportamento impulsivo e inadequado, apatia, hiperoralidade etc) ou afasia progressiva primária (APP), gerando transtornos de linguagem que pode ser gramática (distorções das palavras, inserções de fonemas etc), semantica (troca o significado das palavras) ou logopenica (hesitações, pausas longas etc) ou mista
Tto da demencia fronto-temporal?
ISRS, antipsicóticos atípicos e/ou anticonvulsivantes
Qual a principal demencia rapidamente progressiva?
Creutzfeldt-Jacob
Tto do delirium?
Tratamento da causa base, podendo ser empregado antipsicóticos típicos ou atípicos
