Cirrose hepática

Question 1

Principal complicação da cirrose?

Answer 1

Hepatocarcinoma

Question 2

(V ou F)
O cirrótico compensado tem mortalidade 5x maior que a população geral, e se continuar bebendo a mortalidade em 3 anos chega a 100%

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Top 3 etiologias de cirrose?

Answer 3

-Hepatites virais
-Doença hepática alcoólica
-Esteatohepatite não-alcoólica

Question 4

Sintomas e sinais de uma hepatite descompensada? (10)

Answer 4

-Icterícia e sintomas associados
-Prurido
-Distensão abdominal/ascite
-Confusão mental
-Eritema palmar
-Teleangictasias
-Ginecomastia e atrofia testicular (homens)
-Circulação colateral
-Flapping
-Contratura de dupuytren

Question 5

Laboratório de uma cirrose? (3)

Answer 5

-Transaminases elevadas (TGO/TGP na proporção de 2:1)
-Albumina e tempo de protrombina alterados
-Plaquetopenia

Question 6

Tripé diagnóstico da cirrose? O que fazer em caso de dúvida?

Answer 6

-Evidencias laboratoriais
-Exames radiológicos ou visualização cirúrgica
-Sinais e sintomas ou sinais de descompensação (ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática etc)
-Além disso, é necessário determinar um agente etiológico
-Em caso de dúvidas (foi visto em uma cirurgia mas não tem laboratório), pode ser feita biópsia hepática

Question 7

Qual a diferença do score de CHILD-PUGH e MELD?

Answer 7

CHILD-PUGH: severidade da doença com prognóstico da doença; além de determinar quem é compensado (Score A) ou descompensado (Score B ou C)
MELD: prioridade na fila de transplante, com pontuações >15 sendo considerados descompensados e sendo indicado o transplante

Question 8

(V ou F)
O único tratamento efetivo para cirrose é identificar a causa de base e tratar

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

(V ou F)
Não há evidência da necessidade de impor dietas hipoproteicas em pacientes cirróticos

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Possíveis tratamentos para a ascite cirrótica? (4)

Answer 10

Aldactone
Stents intrahepáticos
Paracentese
Desvio de vasos hepáticos

Question 11

Para que serve o “gasa” na ascite?

Answer 11

“GASA” é a subtração do valor da albumina sérica pela albumina do líquido ascítico; se for superior a 1,1 é muito sugestivo de causas hepáticas (hipertensão portal)

Question 12

Tratamento mais recomendado para ascite moderada?

Answer 12

Espironolactona, amilorida ou furosemida

Question 13

(V ou F)
No caso de uma peritonite bacteriana espontanea, a cultura celular pode ser descartável

Answer 13

Verdadeiro
Na imensa maioria das vezes são gram negativas entéricas

Question 14

Quando podemos diagnosticar uma peritonite bacteriana espontanea?

Answer 14

Se na punção do líquido ascítico vier mais de 250 polimorfonucleares por mm3

Question 15

Tto da peritonite bacteriana espontanea?

Answer 15

Se paciente comunitário: cefalosporina de terceira geração ou piperaciclina+tazobactam
Se paciente hospitalar: carbapenemico e/ou dapto, vanco ou linezolida

Question 16

Como evitar a síndrome hepatorrenal em parecentese de ascites volumosas?

Answer 16

Efusão de 6 a 8g de albumina

Question 17

Quando é feita a profilaxia secundária da peritonite bacteriana espontanea? Com oq é feita?

Answer 17

Feita SEMPRE
Norfloxacino 400mg/d ad infinitum

Question 18

(V ou F)
Um paciente com encefalopatia hepática mínima terá um score de 1 ou 2R

Answer 18

Falso
Pode se apresentar com um score 0 (o paciente só demora um pouco pra responder, tem que pensar mais etc)

Question 19

Para que serve a antibioticoterapia em um paciente com encefalopatia hepática? Quais são utilizados?

Answer 19

Reduzem a conversão de compostos nitrogenados em amônia, reduzindo a gravidade do quadro. Podem ser utilizados metronidazol, neomicina ou rifamicina)

Question 20

Como se define a síndrome hepatorrenal?

Answer 20

Disfunção renal em cirrótico, caracterizada por aumento da creatinina em 0,3 ou da aumento de 50% em relação ao basal. Lembrando que pode-se tentar reverter o quadro com albumina 1mg/kg para fazer expansão volêmica; se não revertido, aí sim estamos diante de uma SHR

Question 21

Tratamento para paciente com varizes esofágicas com sangramento ativo?

Answer 21

Octreotide ou terlipressina + tratamento endoscópico para ligadura elástica, ligadura térmica ou química. Pode-se fazer o desvio da veia porta para diminuir a pressão dela ou ainda inflar um balão para tampar ela por via mecânica (medida desesperada para estancar o sangramento até a cirurgia definitiva (Sengstaken-Blakemore)

Question 22

Prevenção primária e secundária de varizes esofágicas?

Answer 22

Prevenção primária: paciente com ascite, spots vermelhos, varizes de esôfago com alto risco de sangrar ou CHILD C. Feito com beta bloqueadores (carvedilol principalmente)
Prevenção secundária: se já ocorreu um evento hemorrágico. Feito com beta bloqueadores + ligadura elástica

Question 23

Qual a causa mais frequente de transplante hepático?

Answer 23

Hepatocarcinoma

Question 24

Quando está autorizado o transplante hepático no hepatocarcinoma?

Answer 24

Se houver até 1 nódulo menor que 5cm ou até 3 nódulos inferior a 3cm

Question 25

Como é feito rastreamento de hepatocarcinoma em cirróticos?

Answer 25

Realizado a cada 6 meses em todos os cirróticos, ultrassom e alfafeto proteína

Question 26

Sintomas da síndrome hepatopulmonar?

Answer 26

Platipneia (dispneia em ortostase) e ortodeóxia (dessaturação em ortostase)