Cirrose hepática Flashcards
Principal complicação da cirrose?
Hepatocarcinoma
(V ou F)
O cirrótico compensado tem mortalidade 5x maior que a população geral, e se continuar bebendo a mortalidade em 3 anos chega a 100%
Verdadeiro
Top 3 etiologias de cirrose?
-Hepatites virais
-Doença hepática alcoólica
-Esteatohepatite não-alcoólica
Sintomas e sinais de uma hepatite descompensada? (10)
-Icterícia e sintomas associados
-Prurido
-Distensão abdominal/ascite
-Confusão mental
-Eritema palmar
-Teleangictasias
-Ginecomastia e atrofia testicular (homens)
-Circulação colateral
-Flapping
-Contratura de dupuytren
Laboratório de uma cirrose? (3)
-Transaminases elevadas (TGO/TGP na proporção de 2:1)
-Albumina e tempo de protrombina alterados
-Plaquetopenia
Tripé diagnóstico da cirrose? O que fazer em caso de dúvida?
-Evidencias laboratoriais
-Exames radiológicos ou visualização cirúrgica
-Sinais e sintomas ou sinais de descompensação (ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática etc)
-Além disso, é necessário determinar um agente etiológico
-Em caso de dúvidas (foi visto em uma cirurgia mas não tem laboratório), pode ser feita biópsia hepática
Qual a diferença do score de CHILD-PUGH e MELD?
CHILD-PUGH: severidade da doença com prognóstico da doença; além de determinar quem é compensado (Score A) ou descompensado (Score B ou C)
MELD: prioridade na fila de transplante, com pontuações >15 sendo considerados descompensados e sendo indicado o transplante
(V ou F)
O único tratamento efetivo para cirrose é identificar a causa de base e tratar
Verdadeiro
(V ou F)
Não há evidência da necessidade de impor dietas hipoproteicas em pacientes cirróticos
Verdadeiro
Possíveis tratamentos para a ascite cirrótica? (4)
Aldactone
Stents intrahepáticos
Paracentese
Desvio de vasos hepáticos
Para que serve o “gasa” na ascite?
“GASA” é a subtração do valor da albumina sérica pela albumina do líquido ascítico; se for superior a 1,1 é muito sugestivo de causas hepáticas (hipertensão portal)
Tratamento mais recomendado para ascite moderada?
Espironolactona, amilorida ou furosemida
(V ou F)
No caso de uma peritonite bacteriana espontanea, a cultura celular pode ser descartável
Verdadeiro
Na imensa maioria das vezes são gram negativas entéricas
Quando podemos diagnosticar uma peritonite bacteriana espontanea?
Se na punção do líquido ascítico vier mais de 250 polimorfonucleares por mm3
Tto da peritonite bacteriana espontanea?
Se paciente comunitário: cefalosporina de terceira geração ou piperaciclina+tazobactam
Se paciente hospitalar: carbapenemico e/ou dapto, vanco ou linezolida
Como evitar a síndrome hepatorrenal em parecentese de ascites volumosas?
Efusão de 6 a 8g de albumina
Quando é feita a profilaxia secundária da peritonite bacteriana espontanea? Com oq é feita?
Feita SEMPRE
Norfloxacino 400mg/d ad infinitum
(V ou F)
Um paciente com encefalopatia hepática mínima terá um score de 1 ou 2R
Falso
Pode se apresentar com um score 0 (o paciente só demora um pouco pra responder, tem que pensar mais etc)
Para que serve a antibioticoterapia em um paciente com encefalopatia hepática? Quais são utilizados?
Reduzem a conversão de compostos nitrogenados em amônia, reduzindo a gravidade do quadro. Podem ser utilizados metronidazol, neomicina ou rifamicina)
Como se define a síndrome hepatorrenal?
Disfunção renal em cirrótico, caracterizada por aumento da creatinina em 0,3 ou da aumento de 50% em relação ao basal. Lembrando que pode-se tentar reverter o quadro com albumina 1mg/kg para fazer expansão volêmica; se não revertido, aí sim estamos diante de uma SHR
Tratamento para paciente com varizes esofágicas com sangramento ativo?
Octreotide ou terlipressina + tratamento endoscópico para ligadura elástica, ligadura térmica ou química. Pode-se fazer o desvio da veia porta para diminuir a pressão dela ou ainda inflar um balão para tampar ela por via mecânica (medida desesperada para estancar o sangramento até a cirurgia definitiva (Sengstaken-Blakemore)
Prevenção primária e secundária de varizes esofágicas?
Prevenção primária: paciente com ascite, spots vermelhos, varizes de esôfago com alto risco de sangrar ou CHILD C. Feito com beta bloqueadores (carvedilol principalmente)
Prevenção secundária: se já ocorreu um evento hemorrágico. Feito com beta bloqueadores + ligadura elástica
Qual a causa mais frequente de transplante hepático?
Hepatocarcinoma
Quando está autorizado o transplante hepático no hepatocarcinoma?
Se houver até 1 nódulo menor que 5cm ou até 3 nódulos inferior a 3cm
Como é feito rastreamento de hepatocarcinoma em cirróticos?
Realizado a cada 6 meses em todos os cirróticos, ultrassom e alfafeto proteína
Sintomas da síndrome hepatopulmonar?
Platipneia (dispneia em ortostase) e ortodeóxia (dessaturação em ortostase)
