Pancreatite Flashcards
Principal causa de pancreatite aguda?
Cálculos biliares
Critérios diagnósticos para pancreatite aguda?
-Clínica: dor no andar superior do abdomen, em faixa, que irradia para o dorso, piora com o decúbito dorsal, com o paciente podendo adotar a postura de prece maometana
-Laboratório: aumento de amilase e lipase acima de 3x o VR
-Tomografia em caso de dúvida (1 fator anterior positivo e 1 negativo)
(V ou F)
Apesar de poder ser feita no momento da admissão, a tomografia para diagnóstico de pancreatite aguda tem resultados mais precisos se aguardar de 2 a 3 dias
Verdadeiro
A principal “coisa” vista na tomografia é a necrose do tecido pancreático, que ocorre após 2 a 3 dias
Qual a principal complicação relacionada com a coledocolitíase no ducto de Virson?
Acaba provocando obstrução do ducto pancreático e provoca “autodigestão pancreática”
(V ou F)
A maioria dos pacientes com pancreatite não apresenta necrose pancreática
Verdadeiro
(V ou F)
A pancreatite aguda dificilmente é causada por alcoolismo
Verdadeiro
O alcoolismo causa uma pancreatite crônica que pode agudizar
Sinais de Cullen e Grey-Turner
Cullen: equimose periumbilical
Sinal de Grey-Turner: equimose nos flancos
Ambos podem ser preditores de pancreatite aguda
Qual a diferença entre a solicitação de amilase e lipase?
A amilase aumenta mais precocemente, porém é menos específica
Qual melhor exame de imagem para ver cálculos nas vias biliares?
Ultrassom
Critérios de Ranson?
Estratifica o risco de um paciente com pancreatite, tendo um score para causa alcoólica e outro para causa não alcoólica (ou causa biliar e não biliar). Divide-se em critérios de admissão (exames que devem ser coletados no momento da admissão) e critérios coletados no segundo dia de internação. São eles
-Admissão: Idade, glicemia, leucócitos, TGP/AST e desidrogenase láctica (DHL)
-Após 48h: queda do hematócrito, nitrogenio ureico no sangue (ou ureia), perda de fluídos, déficcit de bases, cálcio e PO2.
Se o paciente pontuar 3 ou mais ele é considerado com pancreatite grave
Critérios de BISAP?
Bun: ureia (ou nitrogenio ureico)
Impaired mental state: estado mental alterado
Sirs: SIRS
Age: idade
Pleural efusions: derrame pleural
1 ponto cada, se pontuar 3 ou mais a mortalidade do paciente é considerada alta
Critérios de Atlanta?
Pancreatite leve: não há falencia de órgãos e não há complicações locais
Pancreatite moderada: teve falencia de um órgão e pode ou não ter complicação local, mas após medida clínica o paciente recuperou (ex: creatinina alta, deu soro, 48h dps a creatinina tava normal)
Pancreatite grave: falencia de um orgão e complicação local, e após medida clínica não houve melhora do quadro
Critérios de Baltazar?
Critérios tomográficos, vai de A a E
A: pancreas normal
B: Aumento difuso
C: Inflamação leve
D: coleção única
E: duas ou mais coleções e/ou presença de gás
Tratamento de abscesso pancreático?
Tto cirúrgico
Como pode ser classificada as pancreatites quanto à histologia do órgão?
Edematosa (maioria) ou necrotizante (destas, uma parte pequena parte é infectada, cujo prognóstico é terrível)
Quando usamos antibiótico para tratar pancreatite?
Quando ela for infectada
Tto conservador para pancreatite aguda? (4)
-Hidratação 250(casos leves)-500(casos graves)ml/h e reavaliar de 6/6h com cristaloide
-Analgesia intensa (preferencialmente opióide, se não tiver nada serve dipirona)
-NPVO
-Medidas de suporte e reposição eletrolítica se necessário
(V ou F)
Devemos manter o paciente com suspeita de pancreatite aguda em NPVO por 72h
Falso
Devemos reintroduzir a dieta o quanto antes; se a suspeita for confirmada devemos tentar reintroduzir a alimentação oral em até 48h, se não for possível, enteral e só se não der boa que vamos para parenteral
Antibióticos utilizados para pancreatite aguda?
Utilizados SOMENTE se o quadro for infeccioso; nestes casos, por se tratarem geralmente de germes gram negativos entéricos, são boas opções:
-Imipenem ou meropenem (carbapenemicos)
-Cipro + metronidazol (segunda linha)
O tratamento geralmente se prolonga por 14 a 28 dias, mas se o quadro for arrastado, recomenda-se utilização de fluconazol “profilático”
Tempo de espera para retirar a parte necrotizada do pancreas?
28 dias
O que é pseudocisto de pâncreas? Discorra sobre (aula do Eduardo Souto)
Um coleção formada por enzimas e líquidos; estéril. Sua formação demora 4 semanas e pode involuir sozinho, mas pode formar pseudo-aneurismas, infecções e ascite. Pode ser feita drenagem percutanea associado a octreotide (?), drenagem cirúrgica (mais feita) ou endoscópica (ideal).
Quais cirurgias podem ser feitas para uma pancreatite aguda?
-Colecistectomia: resolver a causa base da doença, podendo ser feita na mesma internação ou eletiva (se a pancreatite aguda for grave)
-Necrosectomia: aguardando 28 dias para organizar a necrose tecidual
Principal agente etiológico da pancreatite crônica?
Alcoolismo
Principais problemas relacionados à pancreatite crônica? (3)
Insuficiência endócrina e exócrina e DOR
(V ou F)
Um importante agente etiológico da pancreatite é o tabagismo
Falso
O tabagismo não relaciona-se diretamente com a pancreatite, mas potencializa o risco de desenvolvimento da mesma quando associado ao etilismo e pode causar cancer de pancreas (que é até pior kkkkk)
O alcool é uma causa obstrutiva ou calcificante de pancreatite cronica?
Calcificante
Manifestações clínicas da pancreatite cronica? (6)
-Dor
-Perda de peso (por má absorção)
-Diabetes (sinal tardio, posto que 90% do parenquima pancreatico precisa ter ido pro saco já)
-Esteatorreia (menos de 10% da função exócrina)
-Diarreia
-Déficcits nutricionais/fraturas com traumas mínimos etc
(V ou F)
A dor da pancreatite piora com a ingesta de álcool
Verdadeiro
Exame de imagem de escolha para diagnóstico de pancreatite?
Tomografia
Dá pra ser ultrassom e raio x tbm (raio x tem um sinal patognomônico da doença que são calcificações na altura do pancreas)
(V ou F)
A amilase e lipase na pancreatite crônica comumente vem normais
Verdadeiro
Dificilmente estarão significativamente elevadas, talvez discretamente
Qual o exame laboratorial de melhor acurácia para diagnóstico de pancreatite cronica?
Elastase fecal
Se >200: normal
<200: insuficiência exócrina pancreática leve
<100: insuficiência pancreática grave
(V ou F)
Apesar da tomografia também servir para ver calcificações pancreáticas, o raio x tem um poder diagnóstico menor para pancreatite cronica por não conseguir identificar outras alterações mais sutis
Verdadeiro
Entre estas alterações está dilatação do ducto de Wirsung (ducto pancreático) e cálculos intrapancreáticos
Tto para pancreatite crônica? (6)
-Cessação do alcoolismo
-Dieta adequada (pobre em gordura e rica em outros nutrientes, o que torna-se dificil pois o paciente tem dor quando come)
-Analgesia para dor
-Pancreatina durante as refeições
-iBP para não estragar a pancreatina
-Suplementação vitaminica se neces´sario
