Pancreatite

Question 1

Principal causa de pancreatite aguda?

Answer 1

Cálculos biliares

Question 2

Critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

Answer 2

-Clínica: dor no andar superior do abdomen, em faixa, que irradia para o dorso, piora com o decúbito dorsal, com o paciente podendo adotar a postura de prece maometana
-Laboratório: aumento de amilase e lipase acima de 3x o VR
-Tomografia em caso de dúvida (1 fator anterior positivo e 1 negativo)

Question 3

(V ou F)
Apesar de poder ser feita no momento da admissão, a tomografia para diagnóstico de pancreatite aguda tem resultados mais precisos se aguardar de 2 a 3 dias

Answer 3

Verdadeiro
A principal “coisa” vista na tomografia é a necrose do tecido pancreático, que ocorre após 2 a 3 dias

Question 4

Qual a principal complicação relacionada com a coledocolitíase no ducto de Virson?

Answer 4

Acaba provocando obstrução do ducto pancreático e provoca “autodigestão pancreática”

Question 5

(V ou F)
A maioria dos pacientes com pancreatite não apresenta necrose pancreática

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

(V ou F)
A pancreatite aguda dificilmente é causada por alcoolismo

Answer 6

Verdadeiro
O alcoolismo causa uma pancreatite crônica que pode agudizar

Question 7

Sinais de Cullen e Grey-Turner

Answer 7

Cullen: equimose periumbilical
Sinal de Grey-Turner: equimose nos flancos
Ambos podem ser preditores de pancreatite aguda

Question 8

Qual a diferença entre a solicitação de amilase e lipase?

Answer 8

A amilase aumenta mais precocemente, porém é menos específica

Question 9

Qual melhor exame de imagem para ver cálculos nas vias biliares?

Answer 9

Ultrassom

Question 10

Critérios de Ranson?

Answer 10

Estratifica o risco de um paciente com pancreatite, tendo um score para causa alcoólica e outro para causa não alcoólica (ou causa biliar e não biliar). Divide-se em critérios de admissão (exames que devem ser coletados no momento da admissão) e critérios coletados no segundo dia de internação. São eles
-Admissão: Idade, glicemia, leucócitos, TGP/AST e desidrogenase láctica (DHL)
-Após 48h: queda do hematócrito, nitrogenio ureico no sangue (ou ureia), perda de fluídos, déficcit de bases, cálcio e PO2.
Se o paciente pontuar 3 ou mais ele é considerado com pancreatite grave

Question 11

Critérios de BISAP?

Answer 11

Bun: ureia (ou nitrogenio ureico)
Impaired mental state: estado mental alterado
Sirs: SIRS
Age: idade
Pleural efusions: derrame pleural
1 ponto cada, se pontuar 3 ou mais a mortalidade do paciente é considerada alta

Question 12

Critérios de Atlanta?

Answer 12

Pancreatite leve: não há falencia de órgãos e não há complicações locais
Pancreatite moderada: teve falencia de um órgão e pode ou não ter complicação local, mas após medida clínica o paciente recuperou (ex: creatinina alta, deu soro, 48h dps a creatinina tava normal)
Pancreatite grave: falencia de um orgão e complicação local, e após medida clínica não houve melhora do quadro

Question 13

Critérios de Baltazar?

Answer 13

Critérios tomográficos, vai de A a E
A: pancreas normal
B: Aumento difuso
C: Inflamação leve
D: coleção única
E: duas ou mais coleções e/ou presença de gás

Question 14

Tratamento de abscesso pancreático?

Answer 14

Tto cirúrgico

Question 15

Como pode ser classificada as pancreatites quanto à histologia do órgão?

Answer 15

Edematosa (maioria) ou necrotizante (destas, uma parte pequena parte é infectada, cujo prognóstico é terrível)

Question 16

Quando usamos antibiótico para tratar pancreatite?

Answer 16

Quando ela for infectada

Question 17

Tto conservador para pancreatite aguda? (4)

Answer 17

-Hidratação 250(casos leves)-500(casos graves)ml/h e reavaliar de 6/6h com cristaloide
-Analgesia intensa (preferencialmente opióide, se não tiver nada serve dipirona)
-NPVO
-Medidas de suporte e reposição eletrolítica se necessário

Question 18

(V ou F)
Devemos manter o paciente com suspeita de pancreatite aguda em NPVO por 72h

Answer 18

Falso
Devemos reintroduzir a dieta o quanto antes; se a suspeita for confirmada devemos tentar reintroduzir a alimentação oral em até 48h, se não for possível, enteral e só se não der boa que vamos para parenteral

Question 19

Antibióticos utilizados para pancreatite aguda?

Answer 19

Utilizados SOMENTE se o quadro for infeccioso; nestes casos, por se tratarem geralmente de germes gram negativos entéricos, são boas opções:
-Imipenem ou meropenem (carbapenemicos)
-Cipro + metronidazol (segunda linha)
O tratamento geralmente se prolonga por 14 a 28 dias, mas se o quadro for arrastado, recomenda-se utilização de fluconazol “profilático”

Question 20

Tempo de espera para retirar a parte necrotizada do pancreas?

Answer 20

28 dias

Question 21

O que é pseudocisto de pâncreas? Discorra sobre (aula do Eduardo Souto)

Answer 21

Um coleção formada por enzimas e líquidos; estéril. Sua formação demora 4 semanas e pode involuir sozinho, mas pode formar pseudo-aneurismas, infecções e ascite. Pode ser feita drenagem percutanea associado a octreotide (?), drenagem cirúrgica (mais feita) ou endoscópica (ideal).

Question 22

Quais cirurgias podem ser feitas para uma pancreatite aguda?

Answer 22

-Colecistectomia: resolver a causa base da doença, podendo ser feita na mesma internação ou eletiva (se a pancreatite aguda for grave)
-Necrosectomia: aguardando 28 dias para organizar a necrose tecidual

Question 23

Principal agente etiológico da pancreatite crônica?

Answer 23

Alcoolismo

Question 24

Principais problemas relacionados à pancreatite crônica? (3)

Answer 24

Insuficiência endócrina e exócrina e DOR

Question 25

(V ou F)
Um importante agente etiológico da pancreatite é o tabagismo

Answer 25

Falso
O tabagismo não relaciona-se diretamente com a pancreatite, mas potencializa o risco de desenvolvimento da mesma quando associado ao etilismo e pode causar cancer de pancreas (que é até pior kkkkk)

Question 26

O alcool é uma causa obstrutiva ou calcificante de pancreatite cronica?

Answer 26

Calcificante

Question 27

Manifestações clínicas da pancreatite cronica? (6)

Answer 27

-Dor
-Perda de peso (por má absorção)
-Diabetes (sinal tardio, posto que 90% do parenquima pancreatico precisa ter ido pro saco já)
-Esteatorreia (menos de 10% da função exócrina)
-Diarreia
-Déficcits nutricionais/fraturas com traumas mínimos etc

Question 28

(V ou F)
A dor da pancreatite piora com a ingesta de álcool

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de pancreatite?

Answer 29

Tomografia
Dá pra ser ultrassom e raio x tbm (raio x tem um sinal patognomônico da doença que são calcificações na altura do pancreas)

Question 30

(V ou F)
A amilase e lipase na pancreatite crônica comumente vem normais

Answer 30

Verdadeiro
Dificilmente estarão significativamente elevadas, talvez discretamente

Question 31

Qual o exame laboratorial de melhor acurácia para diagnóstico de pancreatite cronica?

Answer 31

Elastase fecal
Se >200: normal
<200: insuficiência exócrina pancreática leve
<100: insuficiência pancreática grave

Question 32

(V ou F)
Apesar da tomografia também servir para ver calcificações pancreáticas, o raio x tem um poder diagnóstico menor para pancreatite cronica por não conseguir identificar outras alterações mais sutis

Answer 32

Verdadeiro
Entre estas alterações está dilatação do ducto de Wirsung (ducto pancreático) e cálculos intrapancreáticos

Question 33

Tto para pancreatite crônica? (6)

Answer 33

-Cessação do alcoolismo
-Dieta adequada (pobre em gordura e rica em outros nutrientes, o que torna-se dificil pois o paciente tem dor quando come)
-Analgesia para dor
-Pancreatina durante as refeições
-iBP para não estragar a pancreatina
-Suplementação vitaminica se neces´sario