Tumores Flashcards
Tumores de Riñon - Tipos
Carcinoma Renal (Tumor de Grawitz = Adenocarcinoma Renal = Hipernefroma)
Tumor de Wilms (niños)
Tumor de Grawitz - Epidemio
1,6:1 en varones
Incidencia aumenta con la edad (más frecuente > 50 años, estabiliza a los 70)
Tipo más frecuente es Carcinoma de Celulas Claras (80%)
Tumor de Grawitz - Factores Exógenos relacionados
Exogenos
- Tabaquismo
- Laborales: asbesto, arsenico, metalurgia, pintores
- Dieta: alto consumo carne, ingesta caloria elevada, bajos niveles de Vit E y Mg.
- Fisicos: obesidad, embarazo multiple, HTA, edad avanzada
- Farmacos: AINES, anfetaminas, hormonas exogenas, diureticos, B-bloqueantes
Tumor de Grawitz - Factores Endógenos (Hereditarios) relacionados
Endogenos (hereditários):
- Enf de Von Hippel Lindau
- Esclerosis Tuberosa
- Enf Poliquistica Renal del Adulto
- Enf Quistica Renal Adquirida
- CCR familiar
- Ca Renal Hereditario famiiliar
Enf de Von Hippel Lindau - Que és y relacion con Ca Renal
Defecto rama corta de cromosoma 3 por HAD
Genera quistes multiples bilaterales y carcinoma en 50-70% de los casos
Los qusites pueden crecer en el cerebro y la médula espinal, los riñones, el páncreas, las glándulas suprarrenales y el tracto reproductivo. En general, los tumores son benignos (no cancerosos). Pero algunos tumores, como los del riñón y el páncreas, pueden volverse cancerosos.
Se asocia ademas a feocromocitoma y angioblastomas
Esclerosis Tuberosa - Que és y relacion con Ca Renal
Trastorno genético raro que causa el crecimiento de tumores benignos en cerebro y otros órganos.
Está relacionada a defecto en cromosomas 9 y 16 por HAD
Mayor prevalencia femenina
Expresion renal con quistes, hamartomas, angiomiolipomas y tumores malignos.
Enf Quistica Renal Adquirida - Que és y relacion con Ca Renal
No tiene relacion hereditaria
Más frecuente en varones
Se define por presencia de 5 o más quistes en pacientes con ERC y guarda relacion con tiempo de falla renal (mitad a los 5 años y 90% a los 10 años).
El 10% puede tener Ca Renal.
Tumor de Grawitz - Clínica
- Tríada sintomatica de Guyon (hasta 20% de los casos):
- Dolor lumbar
- Hematuria
- Masa palpable
- Perdida peso, anorexia, varicocele, abdomen agudo, Sme VCI
- Incidentaloma
Tumor de Grawitz - Sme Paraneoplasico
Aparece en 30% de los casos:
Es el “gran simulador”
- Anemia, Eosinofilia, Coagulopatias, aumento de VSG
- Disfuncion hepatica (sme de Stauffer)
- Neuropatías
- Fiebre
- HTA
- Eritrocitosis
- Hipercalcemia
- Elevacion de HCG
- Sme de Cushing
- Hiperprolactinemia, insulina y glucagon ectomicos
Tumor de Grawitz - Manifestaciones Metastaticas
Dolor toracico, epistaxis y hemoptisis (son los más comunes)
Dolor óseo, fracturas patologicas
Lesiones cutaneas, adenopatias
Nodulos tiroideos
Cefaleas
Hemorragias digestivas
Tumor de Grawitz - Ubicación de las Metastaticas
- Pulmones 75%
- Ganglios linfaticos 63%
- Huesos 42%
- Riñon contralateral 25%
- Higado 41%
- Pleura
- Peritoneo
- Pancras
- Adrenal
- Cerebro
Tumor de Grawitz - Dx
Clínica (generalmente asintomatico, puede presentar hematuria)
Laboratorio inespecifico
Imágenes (Eco, TAC y RNM)
Tumor de Grawitz - Hallazgos de la Eco
Deformación de la arquitectura renal, distinta ecogenicidad
Dx diferencial para quistes serosos simples
Todo quiste sospechoso debe ser evaluado con TAC helicoidal
Tumor de Grawitz - Hallazgos de la TAC
Diferenciar lesiones quisticas de solidas
Evaluar extension de trombos en sistema venoso
Evaluar complejos ganglionares pararrenales (>2cm son neoplasicas)
Tumor de Grawitz - Hallazgos de la RNM
Mejor evaluacion de trombos (permite ver bien los limites)
Utilidad en alergicos al contraste yodado
Utilidad en diferenciar masa solidas de liquidas hiperdensas
Tumor de Grawitz - Otros estudios de imágen de menor importancia
Angiografia para evaluar obstruccion vasculas
Biopsia: no recomendada
Eco transesofagia (permite ver limite superior del trombo)
Tumor de Grawitz - Anatomo-Patologia
Generalmente originario en TCP
Preferentemente unilateral (pero puede ser bi en 3% de los casos)
Tamaño variable y puede ser multifocal en hasta 25%
Pseudocapsula formada de parenquima y tejido fibroso
La fascia de Gerota limita la expansion afuera del riñon, siendo que la invasion de estructuras vecinas ocurre en las grandes masas tumorales.
Citoplasma claro (lipidos y glucoceno) da nombre al tumor (de celulas claras)
Tumor de Grawitz - Factores Prognosticos
-
Dependientes del tumor:
- Margenes
- Estadificacion
- Tipo histologico
- MTx
- Marcadores biomoleculares (KI67 y Ag NORS)
-
Dependientes del paciente:
- Clínica (sintomatico? avanzado)
- Perdida ponderal
- VSG > 30
- PCR elevada, Anemia, Hipercalcemia, LDH
- Indice de Karnosky <80
Tumor de Grawitz - Indice de Karnosky
100: asintomatico
90: clinica minima
80: actividad supone esfuerzo, clinica moderada
70: autonomo en cuidado pero incapaz laboralmente
50: asistencia frecuente
40: incapacitado, necesita cuidados especiales
30: muy incapacitado, necesita internacion, sin muerte inminente
20: muy grave, tto activo de sosten
10: moribundo
Tumor de Grawitz - Estadificación T
Tx no evaluado
T0 no hay evidencia macro
T1 < 7cm limitado
T2 > 7cm limitado
T3a invasion suprarrena o perirrenal, no afecta Gerota
T3b extension a vena renal o VCI infra-diafragmatica
T3c invasion VCI supra-diafragmatica
T4 invade Gerota
Tumor de Grawitz - Estadificación N y M
Nx ganglios no evaluados
N0 ganglios negativos
N1 presenta 1 ganglio +
N2 presenta 2 o más ganglios +
M0 sin mtx a distancia
M1 presenta mtx a distancia
Tumor de Grawitz - Agrupacion de Estadios
Estadio 1: T1 resto 0
Estadio 2: T2 resto 0
Estadio 3: N1 cualquier T <3
Estadio 4: T4 o M1 + cualquier N+
Tumor de Grawitz - Tipos de Trombos Tumorales
Tipo 1: subhepatico (50%)
Tipo 2: intrahepatico (40%)
Tipo 3: atrial (10%)
Tumor de Grawitz - Tratamientos
Estadios 1 y 2: nefrectomia radical o parcial (si monorreno o bien delimitado)
Estadio 3: nefrectomia + linfadenectomia
Estadio 4: paliativo (nefrectomia para mejorara calidad de vida, SN)
Los tumores renales son pobres respondedores a Qtx.
Tumor de Wilms - Epidemio
Niños 1-5 años
Tumor más frecuente de tracto urinario infantil
Tumor de Wilms - Clínica
Masa abdominal palpable (pueden tener gran tamaño)
Dolor abdominal
Hematuria
HTA
Tumor de Wilms - Anatomia-Patologica
10% bilaterales
Pseudoencapsulado
Extensas zonas de necrosis y hemorragia
Presencia de elementos epiteliales y conjuntivos inmaduros
Tumor de Wilms - Estadificación
Estadio 1: limitado al riñon
Estadio 2: afuera del riñon, pero totalmente resecable
Estadio 3: compromiso del abdomen (siembra peritoneal, ganglios +), resecable parcialmente
Estadio 4: mtx por via hematogena (pulmones, hueso, cerebro)
Estadio 5: bilateral
Tumor de Wilms - Tratamiento
- Nefrectomia radical (conservadora en caso de ser bilateral)
- Neoadyuvancia pre-op con Rtx y Qtx:
- Rtx: buen respondedor
- Qtx: actinomicina, vincristina, doxo, ciclofosfamida
Tumor de Wilms - Pronostico
En general bueno. 95% en estadio 1 y 50% en estadio 4
Ca de Vejiga - Epidemio
Predominan >60 ãnos y varones
Fuerte asociacion con tabaquismo
2do Cancer urológico más frecuente
Ca de Vejiga - Factores de Riesgo
Exposición ocupacional (petroleo, carcinogenos, aminas aromaticas, tinturas)
Tabaquismo
Dieteticos (sacarina, cafeina, alcohol)
Lesion del epitelio transicional: uso prolongado de sondas, litiasis, parasitos, ciclofosfamida.
Ca de Vejiga - Anatomo-patologia
90% son epitelio transicional
88% epitelio escamoso
Pared posterior y lateral de vejiga
Puede ser CIS (in situ): multifocal, 80% se transforma en Ca invasor a 10 años
Ca de Vejiga - Clínica
Hematuria: macroscopica, total, intermitente y asintomatica
Sme Miccional: ardor, polaquiuria, urgencia miccional
Sintomas de progresion tumoral: dolor lumbar (compromiso ureteral), dolor pelvico (compromiso de estructuras adyacentes)
Sme de Impregnación
Sme Obstructivo bajo
Ca de Vejiga - Estudios complementarios
Citologia urinaria: util en personas sanas con FR, screening y control
Rx torax (mtx)
Urograma excretor (imagen stop)
Ureteropielografia retrograda (imagen stop)
Cistoscopia (ver el tumor y toma de biopsia)
TAC (para los infiltrantes y para estadificacion)
Marcadores tumorales: Antigeno tumoral vesical (BTA), PDF
Ca de Vejiga - Indicaciones de Cistoscopia
Hematuria con pielografia normal
Sintomas cronicos no aclarados
Citologia positiva
Historico de Ca Vesical
Ca de Vejiga - Estadificación
Estadio 0is: Tis, resto 0
Estadio 1: T1 resto 0 (esta hasta lamina propia)
Estadio 2: T2, resto 0 (hasta la muscular)
Estadio 3: T3, resto 0 (hasta tejido perivesical)
Estadio 4: T4, cualquier T, cualquier N, MTx positivo, diseminacion
Ca de Vejiga - Factores Pronosticos
Adenocarcinomas y Escamosos tienen el peor pronostico
Invasion de musculo en adelante tienen 50% de mortalidad a los 18 meses (depende de la estadificacion)
CIS: progresion a invasivo de 80% a los 10 años
Ca de Vejiga - Tratamiento
CIS de bajo grado: terapia intravesical (BCG) y control cada 3-6 meses
CIS de alto grado: RTUTV, cistectomia
Cistectomia radical: invasion muscular en adelante, CIS verdadero (alto grado), CIS bajo grado que no anda con RTUTV, CIS alto grado refractario a las medidas conservadoras.
QTx: Mitomicina, BCG, cisplatino
RTx: para los ttos conservadores, tasa curacion 20%
Ca de Vejiga - Complicaciones del Tto
Prostatitis, Impotencia sexual, cistitis, proctitis, recidiva del tumor.
Ca de Vejiga - Enfermedad Avanzada
Tto paliativo
Cistectomia, Rtx (alivio hemorragia y dolor)
Qtx: MVAC (mttx, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino) o CISCA (cisplatino, doxo, ciclofosfamida)
