Cistitis, Pielonefritis y Absceso Renal Flashcards
Definición de ITU
Colonización de vias urinarias con > 100.000 UFC y que presenta síntomas
Clasificación de las ITUs según estructura anatomica
ITU ALTA: pielonefritis
ITU BAJA: cistitis (vejiga)
Clasificación de las ITUs según agente etiológico
Bacterias: E. coli (90%), Klebsiela, proteus, pseudomonas, enterococos, S. aureus o epidermiditis
Hongos: candidiasis (DBT o portadores de SVD)
Especial atención a bacterias Ureasa + que favorecen la formación de calculos.
Clasificación de las ITUs según GRAVEDAD
NO COMPLICADAS:
- Sin predisposicion a ITU o a falla terapeutica
COMPLICADAS:
- Asociada a otra patologia (DBT, IR, litiasis, anomalias anatomicas o funcionales de vias urinarias, inmunodepresion, sepsis);
- Clínica con > 7 días de evolución
- Embarazadas
- Pacientes internados
- Todos los varones
- Uso de SVD
ITU a repetición, recaída y reinfección - Definiciones
ITU A REPETICION: > 2 episódios en 6 meses o 3 en 1 año
RECAÍDA: nueva ITU por mismo germen < 2 semanas de tratado
REINFECCIÓN: nueva infección < 14 días (mismo germen o diferente)
Dx Diferencial de ITU
Varones: uretritis, prostatitis
Mujeres: vulvovaginitis, cervicitis
Todos: colecistitis, apendicitis, diverticulitis
Factores Predisponentes para ITU
- Mujeres (uretra más corta)
- Mala higiene
- ITU previa
- DBT, Inmunosupresion
- Embarazo (compresión del utero y acción anti-peristaltica de progesterona)
- Relaciones sexuales
- Fimosis, Hiperplasia prostatica, obstrucciones
- Antibioticoterapia previa
- Reflujo vesicoureteral
- Vejiga neurogénica
- Uso de sondas vesicales
Bacteriúria Asintomatica - Definición, Cuando se trata, como y porque?
Presencia de > 100.000 (105) UFC en orina sin presencia de sintomas.
No requiere tratamiento, excepto en:
Embarazadas, transplantados, oncológicos en QTx, neutropenicos.
Embarazada se trata porque ante presencia de progesterona aumento riesgo de ascenso del germen, además la ITU aumenta el riesgo de amenaza de parto prematuro.
Embarazadaas: Tratar con Amox-Clavu o Nitrofurantoína
CISTITIS - Definición y Clínica
ITU baja (vejiga), frecuente en mujeres de edad fertil y que cursa con síntomas de la tríada:
Disuria, dolor suprapubico
Urgencia Miccional
Polaquiuria
CISTITIS - Dx
Clínico
Analisis de orina:
sedimento urinario leucocituria > 10/campo
Urocultivo
CISTITIS - Hallazgos laboratoriales
Orina puede ser maloliente
Puede haber hematuria macroscopica (cistitis hemorrágica)
Leucocitos > 10/campo
Piocitos
Bacteriuria > 10³ UFC
Tiras reactivas con nitritos
CISTITIS - Profilaxis
Higiene post-coital
Higiene adecuada
No usar espermicidas
No uso de ATB indiscriminado
Correcto tto de ITU previa
No mantener vejiga llena demasiado tiempo
CISTITIS - Tratamiento
TMS-SFX (primoinfeccion) 800-160 VO cada 12h por 3 días
Otras:
Nitrofurantoína 100mg/06h por 7 días
Cipro 250 VO cada 12h por 3 días
Fosfomicina (polvo) 1g cada dia por 3 días
Cefalexina 1g/12h o 250/12h o 500/6h por 7 dias
Amox-Clavu 500+125 mg VO de 8/8 horas por 7 días
Además: ingesta hidrica abundante y medidas profilacticas
PIELONEFRITIS - Definición y Clínica
Invasión bacteriana del parenquima renal.
Cursa con clínica de ITU + fiebre, dolor lumbar, afeccion del estado general y Signo de Giordano.
DBT puede complicarse con necrosis de papila o del parenquima y formacion de gas (pielonefritis enfisematosa)
PIELONEFRITIS - Dx
Clínica
Analisis de orina
Urocultivo
Hemocultivo
Hemograma (desviación a izquierda)
Eco renal a las 72h para descargar absceso renal
PIELONEFRITIS - Tratamiento Empírico
NO COMPLICADA (ambulatorial):
- Cipro VO 500 cada 12h o
- Ceftriaxona 1g cada 12h por 14 días.
COMPLICADA (internado):
- Cipro 400 EV cada 12h o
- Ceftriaxona 1g EV cada 12h
- Ajustar con el antibiograma
- Pasar a VO cuando afebril o buena evolución (> 48h)
ITU en paciente con SONDA VESICAL - Gérmenes y Tratamiento
Germenes:
- Enterobacterias
- BGN no fermentadores (pseudomonas)
- Enterococcus
- Candida spp
Tratamiento:
- Pipe-Tazo 4,5g EV 6/6h
- Cambio de la sonda
ITU en paciente con SONDA VESICAL - Clínica y Hallazgo Laboratorial
Fiebre, hipotension, deterioro estado general, desorientacion (notar que el paciente con sonda no tiene los sintomas clasicos de ITU).
Urocultivo: > 10³ UFC (1000 UFC)
Absceso Renal - Definición y Agentes
Complicación poco frecuente de la pielonefritis aguda, principalmente en pacientes con DBT, litiais o poliquistosis renal.
Agentes: E.coli y enterobacterias
Absceso Renal - Clínica
Pielonefritis aguda que no responde a atb.
Fiebre de varias semanas con escasa clinica local (localizacion profunda en abdomen)
Masa dolorosa lumbar o psoítis.
Absceso Renal - Laboratorio
Leucocitosis con desviación a izquierda.
Cuando de origen hematogeno no presenta hallazgos en orina o urocultivo (no se comunica con via urinaria).
PCR/VSG elevados.
Absceso Renal - Imágenes
Rx Tx: diafragma elevado, atelectasia, derrame pleural
Rx Abdomen: desaparece silueta del riñon y sombra del psoas
TAC CC o Eco renal evidencian el absceso
Absceso Renal - Tratamiento
Drenaje qx o percutaneo si > 5 cm
Colecciones < 3 pueden resolverse con atb sin necesidad de drenar
