Patologías Intersticiales Flashcards

1
Q

Nefropatías Intersticiales - Definición

A

Grupo de enfermedades que afectan de forma predominante el intersticio renal. Pueden ser agudas o cronicas. No afectan directamente al glomerulo, pero puede haber GNF secundaria.

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2
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Caracterización

A

Presencia de infiltrados inflamatorios y edema del intersticio, generalmente asociado a deterioro de funcion renal.

  • IRA
  • oliguria
  • microhematuria
  • proteinuria moderada (rango no nefrotico)
  • Leucocituria esteril (urocultivo negativo)
  • Eosinofiluria
  • Tamaño renal normal o discretamente aumentado
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3
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Causas

A
  • Farmacos (60-70%):
    • Atbs: penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, etambutol, vanco, eritro
    • Diureticos, AINES, anticonvulsivantes, omeprazol, ranitidina, alopurinol
  • Infecciones:
    • Strepto, Estafilo, Salmonela, Brucella, Legionella, E.coli
    • Hantavirus, CMV, VEB
  • Neoplasias: LnH, Leucemias, Mieloma
  • Hipercalcemia, Hiperuricemia, Hiperfosfatemia
  • Sarcoidosis, nefropatia con Ac anti-MB tubular
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4
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Clínica

A

IR

Oliguria

Fiebre

Rash cutáneo

Historico de uso reciente de fármacos que pueden desencadenar la alergia medicamentosa intersticial.

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5
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Laboratório

A

Hematuria no-dismórfica (no glomerular)

Proteinuria no nefrotica (< 3,5g/dia)

Aumento de Urea y Cr

Hemograma con Eosinofilia

Leucocituria (Eosinofiluria)

Cilindros leucocitarios

Aumento de IgE

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6
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Dx

A

Clínico

Laboratorial

Biopsia (Gold), confirmatoria

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7
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Fisiopato

A

Proceso inflamatorio intersticial con edema que comprime tubulos y infiltrado leucocitario a predomínio eosinofilico.

El filtrado glomerular no logra seguir, generando falla glomerular secundaria, IR y oliguria.

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8
Q

Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Tratamiento

A

Suspensión del agente causador

GCC si necesario (para reducir el edema intersticial, eficacia no clara)

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9
Q

NIA por Hipersensibilidad - Definición y Estructuras afectadas

A

Trastorno inmunitario producido por ciertos farmacos (sulfamidas, penicilina, rifampicina, diureticos, AINES)

Puede dañar la vasculatura renal, los tubulos (NTA toxica) o más frecuentemente el intersticio renal.

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10
Q

NIA por Hipersensibilidad - Clínica

A

Exantema cutáneo

Fiebre

Eosinofilia

Eosinofiluria

Hematuria, proteinurioa, leucocituria (todas de enf tubulointersticiales)

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11
Q

NIA por Hipersensibilidad - Hallazgos

A

Riñones aumentados de tamaño por el edema intersticial

MO: infiltrado de PMN, eosinofilos, linfocitos y celulas plasmaticas

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12
Q

Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Definición

A

Enfermedad intersticial que cursa con evolución lenta y poco expresiva clinicamente.

Generalmente se dx cuando la ERC está avanzada.

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13
Q

Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Clínica

A
  • Inespecífica (astenia, anorexia)
  • Poliuria, polidipsia, nicturia (perdida de capacidad de concentrar orina)
  • Proteinuria moderada (no nefrotica)
  • Sedimento urinario: leucocituria
  • ATR4 (incapacidad de acidificar orina + hiperkalemia)
  • Sme de Fanconi
  • Anemia de aparicion más precoz y grave (afeccion de cel intersticiales productoras de EPO)
  • Alteraciones de reab de Na (nefropatia perdedora de sal): hipotension, astenia, hiponatremia, episodios de IRA despues de eventos como vomitos, diarreas o dietas hiposodicas restrictas
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14
Q

Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Causas

A

Las mismas que NIA pero tambien uropatia obstructiva cronica (HPB, litiasis, reflujo vesicoureteral)

Principal causa: uso cronico de AINES

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15
Q

NIC por Analgesicos - Causas

A

Grandes cantidades y durante peridos largos de tiempo (> 5 años):

Paracetamol, AAS, AINES y cafeina

El daño es dependiente de la dosis, tiempo y tipo de analgesico

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16
Q

NIC por Analgesicos - Fisiopato

A

Metabolitos toxicos generan radicales de O2 e inducen isquemia y toxicidad celular directa.

Metabolitos se concentran en medula renal (daño inicial) y siguiente necrosis papilar.

17
Q

NIC por Analgesicos - Clínica

A

Cefaleas, dolor osteomuscular, molestias gastricas

Anemia desproporcional al grado de ERC (falta de EPO)

Poliuria y Nicturia (incapacidad de concentrar orina)

HTA

Leucocituria estéril

Necrosis papilar y clinica de obstruccion renal

Alta incidencia de carcinoma transicional (daño directo de los metabolitos)

18
Q

NIC por Analgesicos - Dx

A

Clínica

Pielografía con Signo del Anillo (patognomonico para papila renal desprendida)

Disminucion del tamaño renal y deformacion calicial a lo largo de los años

TC sin contraste: riñones reducidos y de contornos irregulares + calcificaciones papilares

19
Q

NIC por Analgesicos - Tto y Pronostico

A

Abandono de uso de analgesicos en etapas tempranas (antes del daño): pronostico favorable

Hidratacion previne desarrollo de lesiones

El no tratamiento progresa lentamente a ERC