Disturbios Na+ Flashcards

1
Q

Correspondencia 1g eletrolito en meq

A

1g NaCL: 17 meq

900 mg NaCL (SF 0,9% 100mL): 15,4 meq

1g KCL: 13 meq

1g RL: 13 meq

1g HCO3-: 12 meq (en soluciones 8,4% tiene 1meq/mL)

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2
Q

Hiponatremia - Definición y Tipos

A

Concentracion plasmatica de Na+ < 135 meq/L.

Tipos:

  • Hiponatremia con Osm Normal (Pseudohiponatremia): causada por hiperproteinemia o hiperlipemia, donde estes actuan como artefacto de laboratorio. El agua plasmatica no varia, no hay desplazamiento de agua para LIC y no requiere tratar la hiponatremia.
  • Hiponatremia con Osm Elevada (Compensatoria): causada por hiperglucemia, donde la natremia desciende intentando mantener la osmolaridad frente a una hiperglucemia. Para cada 100 mg/dL de hiperglucemia desciende 1,6 meq/L de Na+.
  • Hiponatremia con Osm Baja (Verdadera Hiponatremia): causada por exceso de aporte de agua o por dificultad de eliminacion de agua (Ej. SIADH).
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3
Q

Hiponatremia - Clínica

A

Cefalea, letargia, apatía, desorientación, agitación (edema neuronal)

Calambres musculares

Anorexia, N/V.

Disminucion de reflejos osteo-tendinosos

Respiracion de Cheyne-Stokes

Hipotermia

Convulsiones, coma

Paralisis pseudobulbar

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4
Q

Hiponatremia - Fisiopato

A

El Na+ normalmente ejerce presion osmotica en plasma. Al estar reducido, el agua se ve arrastrado para el medio intracelular, generando edema celular. Las principales celulas afectadas son las neuronas (clinica neurologica).

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5
Q

Hiponatremia - Tratamiento

A

AGUDA SINTOMATICA (Na < 120 meq/L)

  • Reposición NaCL 3% hipertonico
  • Velocidad de infusión 0,5 a 1 meq/L/hora

CRONICA:

  • Evitar correccion rapida por riesgo de desmielinización osmotica (mielinosis pontina central).
  • Se prefiere soliciones salinas isotonias 0,9%
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6
Q

Deficit de Na+ - Calculo de correcion de Na+ en hiponatremia

A

Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 - Na actual)

No más de 0,5 a 1 meq por hora

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7
Q

Hiponatremia - Clasificación según severidad

A

Leve: > 130 meq/L

Moderada: > 125 meq/L

Severa: < 120 meq/L

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8
Q

Hiponatremia - Clasificación según tiempo de evolución

A

< 48h (agudas) - mayor sintomas

> 48h (cronicas) - menores sintomas por adaptación neuronal

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9
Q

Hiponatremia - Clasificación según la volemia, causas y tto

A
  • Hipovolemica (desidratación): reposición volemica
  • Normovolemica (SIADH): restriccion hidrica en dieta + furosemida
  • Hipervolemica (IC, cirrosis): restriccion hidrica en dieta + furosemida
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10
Q

Sme Cerebral Perdedora de Sal - Definición y Fisiopato

A

Conjunto de signos y sintomas generados a partir de lesión en SNC, que genera liberación de Peptido Natriuretico Cerebral (PNB).

El PNB promueve natriuresis (hiponatremia y excreción de água), que activa ADH para reabsorver agua, acentuando hiponatremia e hipovolemia.

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11
Q

Hipernatremia - Definición y Consecuencias

A

Concentración plasmática de Na > 145 meq/L y Osmolaridad > 295 mosm/L

Hay perdida de agua del espacio intracelular para el extracelular, generando desidratación celular.

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12
Q

Hipernatremia - Causas

A

Incapacidad de concentración de la orina, con perdida de agua que excede la perdida de Na+ y un ingreso inadecuado de agua.

  • Hipernatremia debido a ingesta insuficiente de agua o alteración en centro de la sed.
  • Hipernatremia debido a perdida de agua excesiva:
    • Perdidas insensibles (sudor, fiebre, quemaduras, respiración)
    • Perdidas renales (diabetes insipida, diuresis osmotica por glucosa o urea)
    • Perdidas TGI (diarreas osmoticas, malabsorcion, enteritis)
    • Desorden SNC (hipodipsia primaria, hipernatremia esencial)
    • Perdida de agua intracelular (convulsiones, ejercicio severo, rabdomiolisis)
  • Hipernatremia debido a retención de NaCL:
    • Administracion de NaCL o Bicarbonato de Na
    • Ingesta de sodio excesiva
    • Hiperaldosteronismo
    • Sme. Cushing
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13
Q

Hipernatremia - Clínica

A

Depende de la magnitud del aumento de concentración.

Fiebre, nauseas, vomito, sed intensa

Letargia, cefalea, irritabilidad, desorientación, hemorragia cerebral, convulsiones, coma.

Aumento de reflejos osteotendinosos y del tono muscular

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14
Q

Hipernatremia - Tratamiento

A

Correcion de la hipovolemia:

Inicial: correccion del deficit de agua: SF0,9% para controlar hipovolemia.

Seguido de fluidos hipotonicos (0,45% o SG5%)

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15
Q

Hipernatremia - Calculo Deficit Agua

A

Déficit H2O = 0,6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático - 140) / 140]

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16
Q

DBT Insipida Central - Definición

A

Enfermedad producida por defecto total o parcial en sintesis/secreción de ADH, cursando con incapacidad de concentrar orina adecuadamente.

17
Q

DBT Insipida Central - Clínica

A

Principales: poliuria y polidipsia.

También: Polaquiuria, enuresis, nicturia, somnolencia diurna.

Si el paciente no aporta adecuadamente agua por la ingesta hay desidratación e HIPERNATREMIA

18
Q

DBT Insipida Central - Tratamiento

A

Hidratación oral

Desmopresina (vasopresina sintetica) 5-20 ui SC cada 4-6h o intranasal 10-20mg

Clorpropamida 250-500 mg VO

Carbamazepina 400-600 mg VO

Nefrogenicas: Tiazidicos

Indometacina

19
Q

DBT Insipida NEFROGENICA - Características

A

Falta o deficit en respuesta renal a la ADH.

Son formas adquiridas por IR, lítio, hipercalcemia, hipocalemia.

Hay formas congenitas.

20
Q

SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Definición y Características

A

Conjunto de signos y sintomas caracterizado por concentraciones altas de ADH en relación a osmolaridad plasmatica.

El exceso provoca retencion de água (sin Na), expandiendo el volumen y generando HIPONATREMIA.

21
Q

SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Causas

A

Neoplasias

Enfermedades pulmonares

Alteraciones del SNC

22
Q

SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Clínica

A

Si gradual puede ser ASINTOMATICA.

Si aguda puede tener cefalea, confusion, anorexia, N/V, coma y convulsiones.

No hay edema.

23
Q

Diferencias entre SIADH y DBT Insipida Central

A

SIADH: oliguria, orina concentrada, hiponatremia.

DBT Insipida Central: poliuria, orina diluida, hipernatremia

24
Q

SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Tratamiento

A

Restriccion de ingesta de agua

Furosemida para eliminar hipertonicidad del intersticio renal (inhibir contracorriente y no reabsorver agua)

Vaptanes (agentes acuareticos que bloquean Rc V2 de acuaporinas en TC)