Disturbios Na+ Flashcards
Correspondencia 1g eletrolito en meq
1g NaCL: 17 meq
900 mg NaCL (SF 0,9% 100mL): 15,4 meq
1g KCL: 13 meq
1g RL: 13 meq
1g HCO3-: 12 meq (en soluciones 8,4% tiene 1meq/mL)
Hiponatremia - Definición y Tipos
Concentracion plasmatica de Na+ < 135 meq/L.
Tipos:
- Hiponatremia con Osm Normal (Pseudohiponatremia): causada por hiperproteinemia o hiperlipemia, donde estes actuan como artefacto de laboratorio. El agua plasmatica no varia, no hay desplazamiento de agua para LIC y no requiere tratar la hiponatremia.
- Hiponatremia con Osm Elevada (Compensatoria): causada por hiperglucemia, donde la natremia desciende intentando mantener la osmolaridad frente a una hiperglucemia. Para cada 100 mg/dL de hiperglucemia desciende 1,6 meq/L de Na+.
- Hiponatremia con Osm Baja (Verdadera Hiponatremia): causada por exceso de aporte de agua o por dificultad de eliminacion de agua (Ej. SIADH).
Hiponatremia - Clínica
Cefalea, letargia, apatía, desorientación, agitación (edema neuronal)
Calambres musculares
Anorexia, N/V.
Disminucion de reflejos osteo-tendinosos
Respiracion de Cheyne-Stokes
Hipotermia
Convulsiones, coma
Paralisis pseudobulbar
Hiponatremia - Fisiopato
El Na+ normalmente ejerce presion osmotica en plasma. Al estar reducido, el agua se ve arrastrado para el medio intracelular, generando edema celular. Las principales celulas afectadas son las neuronas (clinica neurologica).
Hiponatremia - Tratamiento
AGUDA SINTOMATICA (Na < 120 meq/L)
- Reposición NaCL 3% hipertonico
- Velocidad de infusión 0,5 a 1 meq/L/hora
CRONICA:
- Evitar correccion rapida por riesgo de desmielinización osmotica (mielinosis pontina central).
- Se prefiere soliciones salinas isotonias 0,9%
Deficit de Na+ - Calculo de correcion de Na+ en hiponatremia
Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 - Na actual)
No más de 0,5 a 1 meq por hora
Hiponatremia - Clasificación según severidad
Leve: > 130 meq/L
Moderada: > 125 meq/L
Severa: < 120 meq/L
Hiponatremia - Clasificación según tiempo de evolución
< 48h (agudas) - mayor sintomas
> 48h (cronicas) - menores sintomas por adaptación neuronal
Hiponatremia - Clasificación según la volemia, causas y tto
- Hipovolemica (desidratación): reposición volemica
- Normovolemica (SIADH): restriccion hidrica en dieta + furosemida
- Hipervolemica (IC, cirrosis): restriccion hidrica en dieta + furosemida
Sme Cerebral Perdedora de Sal - Definición y Fisiopato
Conjunto de signos y sintomas generados a partir de lesión en SNC, que genera liberación de Peptido Natriuretico Cerebral (PNB).
El PNB promueve natriuresis (hiponatremia y excreción de água), que activa ADH para reabsorver agua, acentuando hiponatremia e hipovolemia.
Hipernatremia - Definición y Consecuencias
Concentración plasmática de Na > 145 meq/L y Osmolaridad > 295 mosm/L
Hay perdida de agua del espacio intracelular para el extracelular, generando desidratación celular.
Hipernatremia - Causas
Incapacidad de concentración de la orina, con perdida de agua que excede la perdida de Na+ y un ingreso inadecuado de agua.
- Hipernatremia debido a ingesta insuficiente de agua o alteración en centro de la sed.
-
Hipernatremia debido a perdida de agua excesiva:
- Perdidas insensibles (sudor, fiebre, quemaduras, respiración)
- Perdidas renales (diabetes insipida, diuresis osmotica por glucosa o urea)
- Perdidas TGI (diarreas osmoticas, malabsorcion, enteritis)
- Desorden SNC (hipodipsia primaria, hipernatremia esencial)
- Perdida de agua intracelular (convulsiones, ejercicio severo, rabdomiolisis)
-
Hipernatremia debido a retención de NaCL:
- Administracion de NaCL o Bicarbonato de Na
- Ingesta de sodio excesiva
- Hiperaldosteronismo
- Sme. Cushing
Hipernatremia - Clínica
Depende de la magnitud del aumento de concentración.
Fiebre, nauseas, vomito, sed intensa
Letargia, cefalea, irritabilidad, desorientación, hemorragia cerebral, convulsiones, coma.
Aumento de reflejos osteotendinosos y del tono muscular
Hipernatremia - Tratamiento
Correcion de la hipovolemia:
Inicial: correccion del deficit de agua: SF0,9% para controlar hipovolemia.
Seguido de fluidos hipotonicos (0,45% o SG5%)
Hipernatremia - Calculo Deficit Agua
Déficit H2O = 0,6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático - 140) / 140]
DBT Insipida Central - Definición
Enfermedad producida por defecto total o parcial en sintesis/secreción de ADH, cursando con incapacidad de concentrar orina adecuadamente.
DBT Insipida Central - Clínica
Principales: poliuria y polidipsia.
También: Polaquiuria, enuresis, nicturia, somnolencia diurna.
Si el paciente no aporta adecuadamente agua por la ingesta hay desidratación e HIPERNATREMIA
DBT Insipida Central - Tratamiento
Hidratación oral
Desmopresina (vasopresina sintetica) 5-20 ui SC cada 4-6h o intranasal 10-20mg
Clorpropamida 250-500 mg VO
Carbamazepina 400-600 mg VO
Nefrogenicas: Tiazidicos
Indometacina
DBT Insipida NEFROGENICA - Características
Falta o deficit en respuesta renal a la ADH.
Son formas adquiridas por IR, lítio, hipercalcemia, hipocalemia.
Hay formas congenitas.
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Definición y Características
Conjunto de signos y sintomas caracterizado por concentraciones altas de ADH en relación a osmolaridad plasmatica.
El exceso provoca retencion de água (sin Na), expandiendo el volumen y generando HIPONATREMIA.
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Causas
Neoplasias
Enfermedades pulmonares
Alteraciones del SNC
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Clínica
Si gradual puede ser ASINTOMATICA.
Si aguda puede tener cefalea, confusion, anorexia, N/V, coma y convulsiones.
No hay edema.
Diferencias entre SIADH y DBT Insipida Central
SIADH: oliguria, orina concentrada, hiponatremia.
DBT Insipida Central: poliuria, orina diluida, hipernatremia
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Tratamiento
Restriccion de ingesta de agua
Furosemida para eliminar hipertonicidad del intersticio renal (inhibir contracorriente y no reabsorver agua)
Vaptanes (agentes acuareticos que bloquean Rc V2 de acuaporinas en TC)
