Patología Macrovascular Flashcards
Enfermedad Vasculo Renal - Definición
Grupo de enfermedades que afectan a los vasos renales principales y/o intraparenquimatosos y que normalmente son expresion de una patologia vascular sistemica.
Pueden comprometer toda la fx renal por la hipoperfusion que pueden generar
Enfermedad Vasculo Renal - Tipos
- Tromboembolia de las Arterias Renales
- Nefropatía Isquemica (estenosis bilateral renal o unilateral en monorreno)
- Trombosis de las Venas Renales
- Nefroangioesclerosis Benigna
- Nefroangioesclerosis Maligna
- Microangiopatía Trombótica (SUH y PTT)
- Nefropatía Ateroembólica
- Nefropatía Esclerodermica
Tromboembolia de las Arterias Renales - Causas de Trombosis Agudas
Traumatismos abdominales
Progresion de una estenosis ateromatosa o displasica
Procesos inflamatorios de la arteria (sifilis, PAN, Takayasu)
Hipercoaculabilidad
Tromboembolia de las Arterias Renales - Causas de Embolias
Trombos murales
Embolos de vegetaciones valvulares de endocarditis
Fibrilacion auricular
Aneurismas de arteria renal
Placas de ateroma en arterias renales
Tromboembolia de las Arterias Renales - Clínica
Dolor lumbar o abdominal
Vomitos
Fiebre
Leucocitosis
Hematuria
Aumento de LDH y FAL en sangre y orina
Angiografia renal compatible
Tromboembolia de las Arterias Renales - Tratamiento
Anticoagulacion: Heparina, cumarinicos, fibrinoliticos
Restablecimento qx de la obstruccion: endovascular
Nefropatía Isquemica - Definición y Causas
IR debida a estenosis bilateral de arteria renal o unilateral en monorreno.
Causa principal: placa ateromatosa en 1/3 proximal o ostium de ambas renales
Nefropatía Isquemica - Cuando sospechar?
Edad avanzada
Etnia blanca
HTA de muchos años
Deterioro progresivo y brusco de fx renal
Nefropatía Isquemica - Dx y Tto
Clinico + eco-doppler
Angio-TAC o Angio-RNM sin contraste
Tratamiento: retablecer el flujo con angioplastia o qx
Trombosis de las Venas Renales - Causas
Tromboflebite desde la cava
Invasion por neoplasias renales o de organos cercanos
Traumatismos
Lesiones qx iatrogenicas
Desidratacion en lactantes
Embarazo
Uso de anticonceptivos orales (pro-coagulantes)
Trombosis de las Venas Renales - Clínica
Sme Nefrotico
Dolor severo, continuo y progresivo en flanco
Fiebre
Leucocitosis
Hematuria
Proteinuria
Aumento de tamaño del riñon (puede haber ruptura renal con hemorragia grave y shock)
Trombosis de las Venas Renales - Tto
Anticoagulacion
Puede ser necesario desobstruccion qx y/o nefrectomia
Prueba de Captopril
Sirve para corroborar dx de Estenosis de Arteria Renal
En la estenosis de la arteria renal la mayor producción de renina está provocada por la hipoperfusión renal, porque el riñón isquémico continúa produciendo renina.
La diferencia entre la actividad reninica del plasma basal y post captopril es mínima en la hipertensión esencial y muy significativa en la estenosis de la arteria renal, especialmente si es unilateral.
La prueba es altamente sugerente cuando:
- La actividad reninica del plasma post captopril es 1,5 ó más veces mayor que la basal. Si esta última es < 3 ng/ml/h la actividad reninica plasmática post captopril debe ser 4 ó más veces mayor que la basal.
- Actividad reninica del plasma post captopril mayor de 12 ng/ml/hora.
- Este examen tiene una sensibilidad del 35% y una especificidad entre 72 y 100%.
