Enf Renal Microvascular Flashcards
Nefroangioesclerosis Benigna - Definición
Alteraciones vasculares en parenquima renal asociadas al envejecimiento progresivo del arbol vascular. Ocurre en edad avanzada, sin necesidad que padezcan HTA, dislipidemia o DBT.
Nefroangioesclerosis Benigna - Anatomia Patologica
Aumento de espesor de pared de arteriolas con engrosamiento de la intima, hipertrofia muscular y reduplicacion de la lamina elastica. Hay reduccion del calibre del vaso por esclerosis hialina.
Nefroangioesclerosis Benigna - Clínica
Generalmente HTA de larga evolucion
Elevaciones discretas de Cr plasmatica
Hiperuricemias (hallazgo precoz de reduccion de flujo renal)
Vasoconstriccion eferente, disminucion del flujo renal pero con preservacion del FG
Nefroangioesclerosis Benigna - Tto
Control adecuado de la PA
Control de FRCV
Control de hiperuricemia, hiperlipemia, DBT y obesidad
Nefroangioesclerosis Maligna - Definición
IR por afeccion de vasos renales a causa de una HTA maligna.
La HTA maligna es una entidad clínica caracterizada por elevación de la PA + hemorragias y exudados retinianos (con o sin edema de papila). Es una forma grave de HTA con una afectación multiorgánica que habitualmente incluye al riñón.
Nefroangioesclerosis Maligna - Anatomia Patologica
Necrosis fibrinoide de arteriolas renales.
Puede haber solo endarteritis proliferativa con proliferacion concentrica (catafillas de cebolla) de miofibroblastos de la intima y fibras colagenas.
Nefroangioesclerosis Maligna - Clínica (tríada)
HTA grave con PAD > 130 mmHg
Retinopatia hipertensiva grados 3 y 4 (hemorragias, exudados y a menudo edema de papila)
IRA progresiva
Casi siempre hay proteinuria (puede ser nefrotica) pero sin que exista GNF.
Puede haber poliuria, polidipsia, hiponatremia y perdida de peso.
Nefroangioesclerosis Maligna - Tto
Tto de emergencia hipertensiva:
Vasodilatadores (Nitroprusiato o Ntg)
Beta-bloqueadores (Metoprolol o Esmolol)
Reduzir até 25% da PA na primeira hora, com alvo de 160 x 100 em 2-6 horas
Microangiopatía Trombótica - Definición
Enfermedades que cursan con trombos microvasculares con lesion endotelial de capilares y arteriolas.
Clínica: anemia hemolitica microangiopatica, trombocitopenia, IRA
Microangiopatía Trombótica - Patologías principales y caracteristicas
SUH: más frecuente en niños, post-diarrea infecciosa por E. coli.
PTT: adultos, acompañada de fiebre y alteraciones neurologicas
Púrpura Trombotica Trombocitopenia (PTT) - Causas y Edad
Congenita (rara)
Auto-inmune: Ac anti-ADAMTS-13 (cliva el FvW)
30-40 años ligeramente mujeres
PTT - Fisiopato
Falta la protease que cliva el FvW
Se acumulan multímeros de alto peso molecular de FvW (MAPM-FvW) reconocidos y altamente adheridos por las plaquetas, generando trombos en microcirculacion.
PTT - Pentada
Plaquetopenia (consumo de plaquetas)
Anemia Hemolítica Microangiopática (trombos semioclusivos dañan GR en microcirculacion)
Fiebre (pirogenos endogenos)
Alteraciones neurológicas (organos blanco SNC y riñon)
Insuficiencia Renal Aguda (SUH)
Diferencia entre PTT y SUH
PTT (trombosis capilar sistemica): hace la pentada
SUH (trombosis capilar unicamente renal): plaquetopenia, anemia hemolitica microangiopatica e insuficiencia renal.
Lab PTT
Anemia Hemolítica
Coombs negativo
Esquistocitos
Plaquetopenia
Lab de falla renal
TP y KTTP normales
ADAMTS-13 disminuido
PTT Tto
Plasmaféresis (remoccion de Auto-Ac y MAPM-FvW)
No se transfunde plaquetas en PTT (excepto post-plasmaferesis)
Refractarios: Rituximab, vincristina, pulsoterapia, ciclofosfamida, esplenectomia.
SUH - Sme Uremico Hemolitico
Microtrombos capilares en riñones con clinica semejante a PTT.
Causada por cepas de E. Coli O157:H7, Shigella y S. pneumoniae.
Tto SHU
Internacion
Atb
Eculizumab
SHU Laboratorio
Anemia hemolitica microangiopatica
Esquistocitos en frotis
BI aumentada (hemolisis)
LDH aumentada
haptoglobina disminuida
Ureia y creat aumetnadas
ADAMTS-13 normal (descartar PTT)
Aislamiento de bacteria o toxinas
SHU Causas
Carne o lacteos contaminados o no cocidos
Heces de animales
Mala higiene
SHU Clínica
Anemia
Dolor abdominal
Diarrea acuosa o sanguinolenta
Nefropatía Ateroembolica - Definición
Afección renal por microembolias por cristales de colesterolque se desprenden de placas de ateroma ulceradas en grandes arterias y que se depositan en arteriolas renales y otros organos (retina, cerebro, pancreas, musculos y piel).
Nefropatía Ateroembolica - Quien afecta y como se manifiesta?
Masculino, ancianos, con aterosclerosis generalizada, tabaquistas, HTA y DBT.
Puede ser en forma de:
- IRA rapida
- IR subaguda
- ERC
Nefropatía de la Esclerodermia - Definición y Fisiopato
Afección renal que aparece en mitad de los pacientes con esclerosis sistemica progresiva (esclerodermia).
Hay proliferacion concentrica (catafillas de cebolla) de la intima con deposito de material mucinoso, lo que disminuye el calibre de los vasos pequeños y medios.
Nefropatía de la Esclerodermia - Presentacion y Tto
Enfermedad lenta y progresiva
IRA + HTA maligna, oliguria, anemia hemolitica microangiopatica
Tto: IECA
