Enf Renal Microvascular

Question 1

Nefroangioesclerosis Benigna - Definición

Answer 1

Alteraciones vasculares en parenquima renal asociadas al envejecimiento progresivo del arbol vascular. Ocurre en edad avanzada, sin necesidad que padezcan HTA, dislipidemia o DBT.

Question 2

Nefroangioesclerosis Benigna - Anatomia Patologica

Answer 2

Aumento de espesor de pared de arteriolas con engrosamiento de la intima, hipertrofia muscular y reduplicacion de la lamina elastica. Hay reduccion del calibre del vaso por esclerosis hialina.

Question 3

Nefroangioesclerosis Benigna - Clínica

Answer 3

Generalmente HTA de larga evolucion

Elevaciones discretas de Cr plasmatica

Hiperuricemias (hallazgo precoz de reduccion de flujo renal)

Vasoconstriccion eferente, disminucion del flujo renal pero con preservacion del FG

Question 4

Nefroangioesclerosis Benigna - Tto

Answer 4

Control adecuado de la PA

Control de FRCV

Control de hiperuricemia, hiperlipemia, DBT y obesidad

Question 5

Nefroangioesclerosis Maligna - Definición

Answer 5

IR por afeccion de vasos renales a causa de una HTA maligna.

La HTA maligna es una entidad clínica caracterizada por elevación de la PA + hemorragias y exudados retinianos (con o sin edema de papila). Es una forma grave de HTA con una afectación multiorgánica que habitualmente incluye al riñón.

Question 6

Nefroangioesclerosis Maligna - Anatomia Patologica

Answer 6

Necrosis fibrinoide de arteriolas renales.

Puede haber solo endarteritis proliferativa con proliferacion concentrica (catafillas de cebolla) de miofibroblastos de la intima y fibras colagenas.

Question 7

Nefroangioesclerosis Maligna - Clínica (tríada)

Answer 7

HTA grave con PAD > 130 mmHg

Retinopatia hipertensiva grados 3 y 4 (hemorragias, exudados y a menudo edema de papila)

IRA progresiva

Casi siempre hay proteinuria (puede ser nefrotica) pero sin que exista GNF.

Puede haber poliuria, polidipsia, hiponatremia y perdida de peso.

Question 8

Nefroangioesclerosis Maligna - Tto

Answer 8

Tto de emergencia hipertensiva:

Vasodilatadores (Nitroprusiato o Ntg)

Beta-bloqueadores (Metoprolol o Esmolol)

Reduzir até 25% da PA na primeira hora, com alvo de 160 x 100 em 2-6 horas

Question 9

Microangiopatía Trombótica - Definición

Answer 9

Enfermedades que cursan con trombos microvasculares con lesion endotelial de capilares y arteriolas.

Clínica: anemia hemolitica microangiopatica, trombocitopenia, IRA

Question 10

Microangiopatía Trombótica - Patologías principales y caracteristicas

Answer 10

SUH: más frecuente en niños, post-diarrea infecciosa por E. coli.

PTT: adultos, acompañada de fiebre y alteraciones neurologicas

Question 11

Púrpura Trombotica Trombocitopenia (PTT) - Causas y Edad

Answer 11

Congenita (rara)

Auto-inmune: Ac anti-ADAMTS-13 (cliva el FvW)

30-40 años ligeramente mujeres

Question 12

PTT - Fisiopato

Answer 12

Falta la protease que cliva el FvW

Se acumulan multímeros de alto peso molecular de FvW (MAPM-FvW) reconocidos y altamente adheridos por las plaquetas, generando trombos en microcirculacion.

Question 13

PTT - Pentada

Answer 13

Plaquetopenia (consumo de plaquetas)

Anemia Hemolítica Microangiopática (trombos semioclusivos dañan GR en microcirculacion)

Fiebre (pirogenos endogenos)

Alteraciones neurológicas (organos blanco SNC y riñon)

Insuficiencia Renal Aguda (SUH)

Question 14

Diferencia entre PTT y SUH

Answer 14

PTT (trombosis capilar sistemica): hace la pentada

SUH (trombosis capilar unicamente renal): plaquetopenia, anemia hemolitica microangiopatica e insuficiencia renal.

Question 15

Lab PTT

Answer 15

Anemia Hemolítica
Coombs negativo
Esquistocitos
Plaquetopenia
Lab de falla renal
TP y KTTP normales
ADAMTS-13 disminuido

Question 16

PTT Tto

Answer 16

Plasmaféresis (remoccion de Auto-Ac y MAPM-FvW)

No se transfunde plaquetas en PTT (excepto post-plasmaferesis)

Refractarios: Rituximab, vincristina, pulsoterapia, ciclofosfamida, esplenectomia.

Question 17

SUH - Sme Uremico Hemolitico

Answer 17

Microtrombos capilares en riñones con clinica semejante a PTT.

Causada por cepas de E. Coli O157:H7, Shigella y S. pneumoniae.

Question 18

Tto SHU

Answer 18

Internacion
Atb
Eculizumab

Question 19

SHU Laboratorio

Answer 19

Anemia hemolitica microangiopatica
Esquistocitos en frotis
BI aumentada (hemolisis)
LDH aumentada
haptoglobina disminuida
Ureia y creat aumetnadas
ADAMTS-13 normal (descartar PTT)
Aislamiento de bacteria o toxinas

Question 20

SHU Causas

Answer 20

Carne o lacteos contaminados o no cocidos
Heces de animales
Mala higiene

Question 21

SHU Clínica

Answer 21

Anemia
Dolor abdominal
Diarrea acuosa o sanguinolenta

Question 22

Nefropatía Ateroembolica - Definición

Answer 22

Afección renal por microembolias por cristales de colesterolque se desprenden de placas de ateroma ulceradas en grandes arterias y que se depositan en arteriolas renales y otros organos (retina, cerebro, pancreas, musculos y piel).

Question 23

Nefropatía Ateroembolica - Quien afecta y como se manifiesta?

Answer 23

Masculino, ancianos, con aterosclerosis generalizada, tabaquistas, HTA y DBT.

Puede ser en forma de:

• IRA rapida
• IR subaguda
• ERC

Question 24

Nefropatía de la Esclerodermia - Definición y Fisiopato

Answer 24

Afección renal que aparece en mitad de los pacientes con esclerosis sistemica progresiva (esclerodermia).

Hay proliferacion concentrica (catafillas de cebolla) de la intima con deposito de material mucinoso, lo que disminuye el calibre de los vasos pequeños y medios.

Question 25

Nefropatía de la Esclerodermia - Presentacion y Tto

Answer 25

Enfermedad lenta y progresiva

IRA + HTA maligna, oliguria, anemia hemolitica microangiopatica

Tto: IECA