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FHB-MI2 Nefro > Disturbios Ca++ > Flashcards

Disturbios Ca++ Flashcards

1
Q

VN Ca++ serico e ionico,

Cantidad en organismo e union a proteinas

A

Serico: 8,5 a 10,5 mg/dL

Ionico: 4 a 5,2 mg/dL

99% está en hueso

1% en citosol y extracelular

45% ionizado o activo

55% unido a albumina (cada 1g de albumina que desciende tenemos 1mg de descenso de Ca++)

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2
Q

Funciones del Ca++ en organismo

A

Principal mineral del hueso

Excitación neuronal y muscular

Contraccion muscular

Activación de Rc

Agregación plaquetaria

Division celular

Movimiento ciliar

Reparación de heridas

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3
Q

Como las variaciones de pH intervienen en concentracion de Ca++

A

Acidosis: disminuye fijacion de Ca++ a proteinas, aumentando su disponibilidad activa

Alcalosis: aumenta fijacion de Ca++ a proteinas, disminuyendo el Ca++ libre (puede aparecer tetania, aunque el Ca++ serio esté normal)

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4
Q

Organos que participan de la regulación del Ca++

A

Riñones: excrecion y reabsorcion de Ca++, Po y Mg++, conversion de Vit D por alpha-1-hidroxilasa (de 25-hidroxivitamina D en 1,25 di-hidroxicolecalciferol)

Huesos: almacenamiento 99%

Intestinos: absorcion de Ca++ por la dieta

Paratiroides: secreción de PTH

Tiroides: secreción de Calcitonina

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5
Q

Quien regula la secreción de PTH?

A

Ca++: hipocalcemia estimula PTH

PO3: hiperfosforemia estimula PTH

Calcitriol: el aumento reduce el PTH

Mg++: hiperMagnesemia reduce el PTH

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6
Q

Hiperparatiroidismo Primario - Causas y Epidemio

A

2:1 varones

50 a 70 años

Causas:

  • Adenoma unico de paratiroides (80%): benignos
  • Hiperplasia de las 4 glandulas (15%): asociado a NEM
  • Carcinoma de paratiroides (5%)
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7
Q

Hiperparatiroidismo Primario - Clínica

A

Fatiga, debilidad

Depresion, confusion mental

Ulcera peptica

Nefrolitiasis

Pancreatitis

Osteopenia, Osteoporosis, Fracturas patologicas

Pseudogota (cristales de oxalato de Ca++)

Osteítis Fibrosa

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8
Q

Hiperparatiroidismo Primario - Laboratório

A

Hipercalcemia

Hipercalciuria > 200 mg/24h o > 4 mkd (normal seria hasta 100 mg/24h)

Hipofosfatemia

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9
Q

Hiperparatiroidismo Primario - Dx

A

PTH aumentada

Acidosis metabolica sin anion gap

Recambio oseo: FAL, osteocalcina, hidroxiprolina, peptido terminal colageno 1

Vitamina D elevada

Calculos

Eco de paratiroides

Centellograma Tc99 (localizar el tumor secretador de PTH)

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10
Q

Hiperparatiroidismo Primario - Tto

A

Estrogeno (disminuye PTH)

Monitoreo de Ca++, Fx renal y DMO

Paratiroidectomia en:

  • Ca > 12
  • ERC estadio 3 (CLCr > 30)
  • Calciuria > 4 mkd
  • Nefrolitiais
  • DMO < 2,5
  • Edad < 50 años
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11
Q

Que hace la PTH en el riñon?

A

TCP:

  • inhibe reabsorcion de PO3
  • Promueve excreción de HCO3
  • Estimula sintesis de 1,25 OH Vit D

Asa de Henle y TCD:

  • Estimula reabsorcion de Ca++
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12
Q

Que hace la PTH en los huesos?

A

Estimulan RANK-ligando que estimula OSTEOCLASTOS.

Estimulo contínuo promueve reabsorcion ósea.

Estímulo intermitente estimula recambio óseo.

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13
Q

Funciones del (Calcitriol 1,25 OH Vit D)

A

Aumenta absorcion intestinal de Ca++

Aumenta absorción intestinal de PO3

Favorece mineralización osea para asegurar adecuada reserva de Ca++ y PO3

Estimula diferenciación de Osteoclastos para reabsorción ósea

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14
Q

Funciones de la CALCITONINA

A

Secretada por la Tiroides

Inhibe la reabsorción ósea (hipocalcemiante)

Está regulada directamente por los niveles de Ca++

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15
Q

Definición de HIPERCALCEMIA y grados de gravedad

A

Ca++ serico > 10,5 mg/dL

Leve: hasta 12

Moderado: hasta 14

Severo: > 14

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16
Q

HIPERCALCEMIA - Causas

A

Hiperparatiroidismo (primario, secundario o terciario)

Neoplasias (lisis tumoral o osteoclastoma)

Hipervitaminosis D

Litio (altera umbral de liberacion PTH)

Granulomatosis

Inmovilización prolongada

Falla o disminucion en la excreción renal (IR o tiazidicos)

Sme Hipercalcemia Hipocalciurica familiar (defecto en Rc Ca++ en paratiroides)

Sme Leche y Alcalis (hipercalcemia, alcalosis e hiperazoemia)

17
Q

Hipercalcemia de Tumores Malignos - Porque ocurren?

A

Asociada a Ca mama, pulmón y mieloma multiple. Pueden producirse por:

  • PTHrp (PTH-like): hormona liberada por el tumor que promueve reabsorcion osea. Asociada a CCE pulmón, cabeza, cuello, ovario, mama, cervix, feocromocitoma y linfomas T.
  • Produccion de CALCITRIOL por el tumor: casos de linfoma de Hodgkin y 1/3 de los NO Hodgkin. Sintetizado por linfocitos.
  • Mtx osteolíticas con liberación de citoquinas y factor activador de osteoclastos.
18
Q

Hipercalcemia de Tumores Malignos - Clínica

A

Manifestaciones propias del tumor

Desidratacion

Alteraciones mentales

IRA oligurica

Disminucion de peristaltismo, íleo, constipación, disfagia

Debilidad muscular

Alteraciones ECG (acorta QT, prolonga PR, arritmias, bloqueos)

19
Q

Hipercalcemia de Tumores Malignos - Dx

A

PTH endógeno suprimido

PTHrp (medición por radio-inmuno ensayo) elevada

Vitamina D elevada

_*Negatividad de las pruebas indica osteólisis como causa de hipercalcemia_

20
Q

Hipercalcemia de Tumores Malignos - Tratamiento

A

Tto de la causa (tumor)

Tto de la hipercalcemia

  • Aumentar excreción renal de Ca (hidratacion isotonica + furosemida 40 mg/6h)
  • Disminuir reabsorcion osea (Pamidronato EV, Ac. zolendronico)
  • Bloquear reduccion de Vit D (GCC, ketoconazol)
  • Hemodialisis cuando los anteriores fallan
21
Q

HIPOCALCEMIA - Definición

A

Descenso de niveles sericos de Ca++ < 8,5 mg/dL

22
Q

HIPOCALCEMIA - Causas

A
  • Produccion inadecuada de PTH
    • Hipoparatiroidismo pos-qx, irradiacion, autoinmune, congenito
    • Hipomagnesemia (Mg bajo estimula PTH)
  • Falla en Vit D3
    • Hipovitaminosis nutricional, malabsortiva, cirrosis
  • Farmacos
    • fosfatos, calcitonina, bifosfonatos, plicamicina
  • Pancreatitis: complejos Ca+AGL
  • Hiperfosfatemia: complejo Ca+PO3 formando Fosfato de Ca++
  • Hipoalbuminemia: 55% es transportado unido a albumina
  • Tumores osteoblasticos (consumen Ca++)
23
Q

HIPOCALCEMIA - Clínica

A

Síntomas se presentan en valores < 8 mg/dL

Neuromuscular: tetania, signo de Chvostek y Trousseau, espasmos musculares, temblores, hiperrreflexia, parestesia, irritabilidad, convulsiones.

Cardio: hipotension, bradicardia, arritmias, QT y ST prolongados, inversion de T, insensibilidad a digitalicos y catecolaminas.

Respi: espasmo laríngeo, broncoespasmo

Psiquiatrico: ansiedad, depresion, demencia, irritabilidad, psicosis

24
Q

HIPOCALCEMIA - Tratamiento

A

ASINTOMATICOS:

  • Ca++ oral (carbonato o citrato 2 cpr 500mg/dia)
  • Vit D
  • Dieta con derivados de leche

SINTOMATICOS:

  • Citrato o Gluconato de Ca++ 10% (1 amp EV 10 min + 6 ampollas en perfusion lenta por 4 horas)
  • Paratiroidectomizados: no reponer completamente, mantener hasta 9,5

FHB-MI2 Nefro (29 decks)

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