Litíasis Urinaria e Uronefrosis Flashcards
Litíasis Urinaria - Definición
Presencia de calculos o conglomerados (arenillas) en las vias urinarias, desde calices renales hasta vejiga.
Composición de los calculos urinarios
Sales de Ca++ (oxalato calcico) - 75 a 90%
Estruvita (en presencia de bacterias con ureasa) - 20%
Acido Urico 5-15%
Cistina 1%
Medicamentos (1%): Indinavir, aciclovir, sulfadiazina, triamtirene
Litíasis Urinaria - Factores de Riesgo
- Poca ingesta de liquidos
- Excesiva ingesta de Na+ (aumenta excrecion de Ca++ y disminuye del Citrato - Citrato es el principal inhibidor de formacion de litos)
- Dieta rica en proteina animal (aumenta excrecion de Ca++)
- Consumo excesivo de Vit C o D
- Historico familiar de litiasis
- Gota
- Crohn, ileostomia
- Obesidad
- DBT
- ITUs recurrentes
- Alteraciones anatomicas renales: riñon en herradura, esponjam poliquistosis renal
Litíasis Urinaria - Ubicaciones
- Caliciliar
- Pielica
- Cuello de caliz (1)
- Corariforme
- Unión pieloureteral (2)
- Ureteral en zona de cruce de vasos ilíacos (3)
- Unión ureterovesical (4)
- Vesical
- Prostatico
Litíasis Urinaria - Mecanismo de formación
Alteracion del equilibrio entre solubilidad y precipitación de los sales.
Puede ser por:
- Saturación
- Nucleaci’n
- Inhibición de la cristalización
- Disminución del volumen urinario
Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (saturación)
Orina contiene sales litogenos y en determinado momento puede sobresaturarse de estas sustancias favoreciendo la formación de calculos.
El límite de solubilidad esta dado por: pH, temperatura y concentracion de la sustancia
- pH acido: favorece los de acido urico y cistina
- pH alcalino: favorece los de estruvita y fosfato
- pH independiente: oxalato de Ca++ (el pH no influye)
Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (nucleación)
Ocurre cuando moleculas en solución no pueden mantenerse aisladas entre si y se agrupan formando una estructura cristalina primitiva.
En resumen varios cristales chicos se agrupan.
Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (Inhibición de la Cristalización)
Los inhibidores que impiden el crecimiento de calculos en orina son:
- Inhiben los de Oxalato de Ca: glucosaminoglucanos, nefrocalcina, proteinas de Tamm-Horsfall
- Inhiben los de Fosfato Ca: citrato, pirofosfato, Mg++
Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (Disminución del volumen urinario)
La disminucion de orina y estasis urinaria favorecen la formacion de cristales.
Litiasis Urinaria - Causas metabolicas de formación
Hipercalciuria (50-60%): >300mg/dL en varones y 250 mg/dL en mujeres
Hiperoxaluria: dietaria, enterica, primaria
Hiperuricosuria
Hipocitraturia
Causas de Hipercalciuria y valores para que generen litos
Hipercalciuria (50-60%): >300mg/dL en varones y 250 mg/dL en mujeres
Puede ser:
- Idiopatica (compromete hueso, intestinos y riñones)\
- Secundaria:
- hiperparatiroidismo primario,
- ATR distal,
- inmovilizacion prolongada,
- enfermedad de Paget,
- sarcoidosis,
- hipertiroidismo,
- Cushing,
- intoxicación vit D,
- ingesta excesiva de Ca++.
Litiasis Renal - Clínica
Asintomatica mientras el calculo esté fijo en papila o sistema excretor.
Colico renal
Hematuria
ITU recurrente
Lumbalgia
Deterioro de Fx renal
Colico Renal - Características
Dolor de tipo colico, comienzo subito, region lumbar (angulo costovertebral, lateral al musculo sacroespinoso y por debajo de 12 costilla).
Frecuentemente descripto como dolor similar a parto.
Ocurre por espasmo del ureter al rededor del calculo, generando obstruccion y dilatacion del ureter, sistema pielocalicial y capsula renal.
Colico Renal - Lugares para donde irradia el dolor
Flancos, ingle, testiculos o labios mayores.
Depende del sitio de la obstruccion.
Colico Renal - Sintomas acompañantes
N/V
Pueden estar asintomaticos entre los ataques, o inquietos, sin hallan posicion comoda.
Diferencia de dolor peritoneal: pacientes permanecen inmoviles.
Puede haber hematuria macroscopica, fiebre y sudoracion.
Criterios de internación hospitalaria en Litiasis Urinaria
Dudas dx (considerar en > a 60 años pq sintomas son similares a AAA)
Incapacidad de control del dolor
Fiebre elevada > 37,5
Pacientes monorrenos o transplantados
Sospecha de obstruccion bilateral
IRA inminente.
Litiasis Urinaria - Dx
Clínica + analisis de orina + fx renal + imágenes
Litiasis Urinaria - Que preguntar en anamnesis?
Episodios anteriores (edad, tamaño, tipo de lito, lado afectado, tipo de intervención)
Antecedentes familiares
Factores de riesgo
Actividad fisica
Farmacos y suplementos que usa
Encuesta alimentaria
Litiasis Urinaria - Hallazgos en Analisis de Orina
Hematuria macro o micro (> 90% de los casos) no glomerular
Piuria estéril (leucocituria no infecciosa)
Cristaluria (sedimento, ver tipo de cristal)
pH
Litiasis Urinaria - Lab a pedir
Fx renal (Urea y Cr)
Ionograma (Na, K, Cl, Ca)
Hemograma completo
Ac. Urico
Glucosa
Litiasis Urinaria - Imágenes a pedir y utilidad
Rx simple: util en calculos radiopacos
Ecografia renal: identifica calculos > 5mm (eleccion en embarazo y niños) y puede ver dilatacion de vias urinarias
TAC sin contraste: mejor prueba para litiasis urinaria (permite identificar el lito, ubicación, tamaño y apariencia). Puede sugerir composición del calculo. Deteca obstrucciones de via urinaria y dar otros dx diferenciales.
Litiasis Urinaria - Tratamiento Medico
Hidratación y analgesia (esperar la eliminacion del calculo):
- Ketorolac 30-60mg EV/IM 6/6h x 5 dias
- Diclofenac 50 VO cada 8/8 x 5 dias
- Meperidina 1mg/kg IM cada 3h
- Ingesta de grandes cantidades de liquido
Litiasis Urinaria - Prevencion
Disminuir sobresaturacion: aumentando volumen urinario
Restriccion de proteinas (reduce uricosuria y calciuria)
Reducion moderada de Na
Si hau hipocitraturia: adm citrato de K
Si hay hipoMg, dar Mg
Si hay hipercalciuria: diureticos tiazidicos
Hiperuricemia e hiperuricosuria: alopurinol
Litiasis Urinaria - Tratamiento Quirúrgio
Litotripsia extracorporia con ondas de choque
Ureteroscopia (calculos medios y distales)
Nefrolitotomia percutanea: calculos grandes (> 2 cm) o complejos (coraliformes), de cistina (duros, resistentes a litotripsia), alteraciones anatomicas o calculos en diverticulos caliciales.
Cuando la conducta urologica es urgente?
Urosepsis
IRA
Anuria
Dolor refractario al tratamiento
N/V persistentes
Pctes monorrenos o transplantados con obstruccion severa
Litiasis Coraliforme - Características
Calculos usualmente de estruvita
FR: hiperuricemia e hipercalciuria
Más frecuente en mujeres
Se asocia a ITU de bacterias ureasa + (proteus, pseudomonas, klebsiella)
Complicaciones de la Litiasis Renal
Dolor continuo
Manifestaciones reflejas: n/v, ileo, anuria refleja, polaquiuria
Hidronefrosis
Anuria obstructiva (si es bilateral o en monorreno)
ITU cronica
Pielonefrosis
Absceso perirrenal
Infecciones (lo más comun)
Tamaño de calculo que divide los tratamientos
< 5 mm: expectante (hasta 2-4 semanas, despues consulta uro)
> 5 mm: consulta urologica
En urgencia (urosepsis, anuria, IRA): consulta uro inmediata
Uronefrosis - Definición
Dilatación de pelvis y calices renales generalmente secundaria a obstruccion de via urinaria.
Genera aumento de presion intra-ureteral y marcada disminución del FG con trastornos tubulares en el manejo de iones y capacidad de concentracion de orina.
Uronefrosis - Clínica
Asintomatica
Dolor severo, intermitente o persistente, ubicado en zona lumbar.
Dolor empeora despues de ingesta de liquidos
Puede irradiar a testiculos o labios mayores.
Palpación renal: aumento de tamaño con dolor en angulo costovertebral posterior del lado afectado.
Uronefrosis - Causas (todas son obstructivas o compresivas)
- Ureterales:
- Estrechez
- Obstruccion
- Necrosis de papila
- Coagulos sanguineos
- Litiasis
- Tumor ureteral
- Compresion externa del ureter:
- linfoma o sarcoma retroperitoneal
- Ca cervix
- Ca prostata
- HPB
- AAA
- Prolapso uterino
- Embarazo
- Quiste de ovario
- Mioma uterino
- Causas vesicales:
- Ca vejiga
- Calculos
- Vejiga neurogenica
- Reflujo vesicoureteral
- Causas uretrales:
- Atresia
- Diverticulos
- Valvulas en uretra
Uronefrosis - Complicaciones
ITU
Formacion de calculos (estasis urinaria)
IRA
Fibrosis renal con ERC
Hipertension renovascular
Uronefrosis - Dx
Clínica
Analisis de orina (piuria, hematuria)
Fx renal (Urea y Cr)
Rx abdomen simple
Ecografia
Urograma excretor
TAC o RNM
Uronefrosis - Tratamiento
Interconsulta con urologo
Obstruccion uretral: colocación de sonda vesical
Obstruccion ureteral: colocación de doble J por cistoscopia
Nefrostomia percutanea
Correccion de la causa: Litrotripsia, tumores, aneurismas, miomas, etc
