Litíasis Urinaria e Uronefrosis Flashcards

1
Q

Litíasis Urinaria - Definición

A

Presencia de calculos o conglomerados (arenillas) en las vias urinarias, desde calices renales hasta vejiga.

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Q

Composición de los calculos urinarios

A

Sales de Ca++ (oxalato calcico) - 75 a 90%

Estruvita (en presencia de bacterias con ureasa) - 20%

Acido Urico 5-15%

Cistina 1%

Medicamentos (1%): Indinavir, aciclovir, sulfadiazina, triamtirene

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3
Q

Litíasis Urinaria - Factores de Riesgo

A
  • Poca ingesta de liquidos
  • Excesiva ingesta de Na+ (aumenta excrecion de Ca++ y disminuye del Citrato - Citrato es el principal inhibidor de formacion de litos)
  • Dieta rica en proteina animal (aumenta excrecion de Ca++)
  • Consumo excesivo de Vit C o D
  • Historico familiar de litiasis
  • Gota
  • Crohn, ileostomia
  • Obesidad
  • DBT
  • ITUs recurrentes
  • Alteraciones anatomicas renales: riñon en herradura, esponjam poliquistosis renal
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4
Q

Litíasis Urinaria - Ubicaciones

A
  • Caliciliar
  • Pielica
  • Cuello de caliz (1)
  • Corariforme
  • Unión pieloureteral (2)
  • Ureteral en zona de cruce de vasos ilíacos (3)
  • Unión ureterovesical (4)
  • Vesical
  • Prostatico
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5
Q

Litíasis Urinaria - Mecanismo de formación

A

Alteracion del equilibrio entre solubilidad y precipitación de los sales.

Puede ser por:

  • Saturación
  • Nucleaci’n
  • Inhibición de la cristalización
  • Disminución del volumen urinario
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6
Q

Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (saturación)

A

Orina contiene sales litogenos y en determinado momento puede sobresaturarse de estas sustancias favoreciendo la formación de calculos.

El límite de solubilidad esta dado por: pH, temperatura y concentracion de la sustancia

  • pH acido: favorece los de acido urico y cistina
  • pH alcalino: favorece los de estruvita y fosfato
  • pH independiente: oxalato de Ca++ (el pH no influye)
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7
Q

Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (nucleación)

A

Ocurre cuando moleculas en solución no pueden mantenerse aisladas entre si y se agrupan formando una estructura cristalina primitiva.

En resumen varios cristales chicos se agrupan.

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8
Q

Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (Inhibición de la Cristalización)

A

Los inhibidores que impiden el crecimiento de calculos en orina son:

  • Inhiben los de Oxalato de Ca: glucosaminoglucanos, nefrocalcina, proteinas de Tamm-Horsfall
  • Inhiben los de Fosfato Ca: citrato, pirofosfato, Mg++
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9
Q

Litiasis Urinaria - Mecanismo de formación (Disminución del volumen urinario)

A

La disminucion de orina y estasis urinaria favorecen la formacion de cristales.

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10
Q

Litiasis Urinaria - Causas metabolicas de formación

A

Hipercalciuria (50-60%): >300mg/dL en varones y 250 mg/dL en mujeres

Hiperoxaluria: dietaria, enterica, primaria

Hiperuricosuria

Hipocitraturia

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11
Q

Causas de Hipercalciuria y valores para que generen litos

A

Hipercalciuria (50-60%): >300mg/dL en varones y 250 mg/dL en mujeres

Puede ser:

  • Idiopatica (compromete hueso, intestinos y riñones)\
  • Secundaria:
    • hiperparatiroidismo primario,
    • ATR distal,
    • inmovilizacion prolongada,
    • enfermedad de Paget,
    • sarcoidosis,
    • hipertiroidismo,
    • Cushing,
    • intoxicación vit D,
    • ingesta excesiva de Ca++.
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12
Q

Litiasis Renal - Clínica

A

Asintomatica mientras el calculo esté fijo en papila o sistema excretor.

Colico renal

Hematuria

ITU recurrente

Lumbalgia

Deterioro de Fx renal

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13
Q

Colico Renal - Características

A

Dolor de tipo colico, comienzo subito, region lumbar (angulo costovertebral, lateral al musculo sacroespinoso y por debajo de 12 costilla).

Frecuentemente descripto como dolor similar a parto.

Ocurre por espasmo del ureter al rededor del calculo, generando obstruccion y dilatacion del ureter, sistema pielocalicial y capsula renal.

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14
Q

Colico Renal - Lugares para donde irradia el dolor

A

Flancos, ingle, testiculos o labios mayores.

Depende del sitio de la obstruccion.

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15
Q

Colico Renal - Sintomas acompañantes

A

N/V

Pueden estar asintomaticos entre los ataques, o inquietos, sin hallan posicion comoda.

Diferencia de dolor peritoneal: pacientes permanecen inmoviles.

Puede haber hematuria macroscopica, fiebre y sudoracion.

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16
Q

Criterios de internación hospitalaria en Litiasis Urinaria

A

Dudas dx (considerar en > a 60 años pq sintomas son similares a AAA)

Incapacidad de control del dolor

Fiebre elevada > 37,5

Pacientes monorrenos o transplantados

Sospecha de obstruccion bilateral

IRA inminente.

17
Q

Litiasis Urinaria - Dx

A

Clínica + analisis de orina + fx renal + imágenes

18
Q

Litiasis Urinaria - Que preguntar en anamnesis?

A

Episodios anteriores (edad, tamaño, tipo de lito, lado afectado, tipo de intervención)

Antecedentes familiares

Factores de riesgo

Actividad fisica

Farmacos y suplementos que usa

Encuesta alimentaria

19
Q

Litiasis Urinaria - Hallazgos en Analisis de Orina

A

Hematuria macro o micro (> 90% de los casos) no glomerular

Piuria estéril (leucocituria no infecciosa)

Cristaluria (sedimento, ver tipo de cristal)

pH

20
Q

Litiasis Urinaria - Lab a pedir

A

Fx renal (Urea y Cr)

Ionograma (Na, K, Cl, Ca)

Hemograma completo

Ac. Urico

Glucosa

21
Q

Litiasis Urinaria - Imágenes a pedir y utilidad

A

Rx simple: util en calculos radiopacos

Ecografia renal: identifica calculos > 5mm (eleccion en embarazo y niños) y puede ver dilatacion de vias urinarias

TAC sin contraste: mejor prueba para litiasis urinaria (permite identificar el lito, ubicación, tamaño y apariencia). Puede sugerir composición del calculo. Deteca obstrucciones de via urinaria y dar otros dx diferenciales.

22
Q

Litiasis Urinaria - Tratamiento Medico

A

Hidratación y analgesia (esperar la eliminacion del calculo):

  • Ketorolac 30-60mg EV/IM 6/6h x 5 dias
  • Diclofenac 50 VO cada 8/8 x 5 dias
  • Meperidina 1mg/kg IM cada 3h
  • Ingesta de grandes cantidades de liquido
23
Q

Litiasis Urinaria - Prevencion

A

Disminuir sobresaturacion: aumentando volumen urinario

Restriccion de proteinas (reduce uricosuria y calciuria)

Reducion moderada de Na

Si hau hipocitraturia: adm citrato de K

Si hay hipoMg, dar Mg

Si hay hipercalciuria: diureticos tiazidicos

Hiperuricemia e hiperuricosuria: alopurinol

24
Q

Litiasis Urinaria - Tratamiento Quirúrgio

A

Litotripsia extracorporia con ondas de choque

Ureteroscopia (calculos medios y distales)

Nefrolitotomia percutanea: calculos grandes (> 2 cm) o complejos (coraliformes), de cistina (duros, resistentes a litotripsia), alteraciones anatomicas o calculos en diverticulos caliciales.

25
Q

Cuando la conducta urologica es urgente?

A

Urosepsis

IRA

Anuria

Dolor refractario al tratamiento

N/V persistentes

Pctes monorrenos o transplantados con obstruccion severa

26
Q

Litiasis Coraliforme - Características

A

Calculos usualmente de estruvita

FR: hiperuricemia e hipercalciuria

Más frecuente en mujeres

Se asocia a ITU de bacterias ureasa + (proteus, pseudomonas, klebsiella)

27
Q

Complicaciones de la Litiasis Renal

A

Dolor continuo

Manifestaciones reflejas: n/v, ileo, anuria refleja, polaquiuria

Hidronefrosis

Anuria obstructiva (si es bilateral o en monorreno)

ITU cronica

Pielonefrosis

Absceso perirrenal

Infecciones (lo más comun)

28
Q

Tamaño de calculo que divide los tratamientos

A

< 5 mm: expectante (hasta 2-4 semanas, despues consulta uro)

> 5 mm: consulta urologica

En urgencia (urosepsis, anuria, IRA): consulta uro inmediata

29
Q

Uronefrosis - Definición

A

Dilatación de pelvis y calices renales generalmente secundaria a obstruccion de via urinaria.

Genera aumento de presion intra-ureteral y marcada disminución del FG con trastornos tubulares en el manejo de iones y capacidad de concentracion de orina.

30
Q

Uronefrosis - Clínica

A

Asintomatica

Dolor severo, intermitente o persistente, ubicado en zona lumbar.

Dolor empeora despues de ingesta de liquidos

Puede irradiar a testiculos o labios mayores.

Palpación renal: aumento de tamaño con dolor en angulo costovertebral posterior del lado afectado.

31
Q

Uronefrosis - Causas (todas son obstructivas o compresivas)

A
  • Ureterales:
    • Estrechez
    • Obstruccion
    • Necrosis de papila
    • Coagulos sanguineos
    • Litiasis
    • Tumor ureteral
  • Compresion externa del ureter:
    • linfoma o sarcoma retroperitoneal
    • Ca cervix
    • Ca prostata
    • HPB
    • AAA
    • Prolapso uterino
    • Embarazo
    • Quiste de ovario
    • Mioma uterino
  • Causas vesicales:
    • Ca vejiga
    • Calculos
    • Vejiga neurogenica
    • Reflujo vesicoureteral
  • Causas uretrales:
    • Atresia
    • Diverticulos
    • Valvulas en uretra
32
Q

Uronefrosis - Complicaciones

A

ITU

Formacion de calculos (estasis urinaria)

IRA

Fibrosis renal con ERC

Hipertension renovascular

33
Q

Uronefrosis - Dx

A

Clínica

Analisis de orina (piuria, hematuria)

Fx renal (Urea y Cr)

Rx abdomen simple

Ecografia

Urograma excretor

TAC o RNM

34
Q

Uronefrosis - Tratamiento

A

Interconsulta con urologo

Obstruccion uretral: colocación de sonda vesical

Obstruccion ureteral: colocación de doble J por cistoscopia

Nefrostomia percutanea

Correccion de la causa: Litrotripsia, tumores, aneurismas, miomas, etc