ERC Flashcards
Definición de ERC
Falla lenta y progresiva de la fx renal que se produce por perdida irreversible del parenquima renal por multiples etiologias.
Se expresa por la presencia por al menos 3 meses de:
- FG estimado < 60 mL/min/1,73 m²
- Lesion renal evidenciada por alteraciones histologicas
- Lesiones renales evidenciadas por albuminuria, sedimento urinario y tecnicas de imágen.
Adaptación en la fx excretora para cada soluto en la ERC
Na, K y agua: adaptacion casi completa, manteniendo el balance hasta estadios avanzados de ERC.
Acido Urico, Cr, PO3: regulacion parcial, excrecion dependiente de filtrado y secrecion tubular. Se elevan con caida a 75% de la FG.
Urea: sin regulacion, no posee mecanismos de reabsorcion o secrecion. Se eleva con disminucion de 50% de la FG.
Que es el Planteo de Rennke (para la adaptación renal frente a la injuria)?
Las nefronas son dañadas y reducen su numero por diversas patologias (DBT, dieta hiperproteica, HTA, enfermedades renales, envejecimiento).
Las nefronas restantes se adaptan (hiperplasia, hipertrofia, dilatacion) para mantener la FG, pero cuando dicha compensacion es sosteida hay aumento de permeabilidad de MB, aumento de transito molecular, daño celular directo, obstruccion glomerular, microaneurismas, microtrombos, esclerosis hialiina y expension mesangial.
Etapas Clínicas de la ERC
- Inicialmente ASINTOMATICO
- Perdida irreversible de nefronas
- Disminución de la FG
- Elevación persistente (>3 meses) de desechos metabolicos (Urea y Cr)
- Progresion del deterioro
- Alteraciones de laboratorio
- Manifestaciones clínicas (Sme. Uremico en fases avanzadas)
Estadios de la ERC
Factores de Riesgo de la ERC - Factores que inician el daño renal
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones sistemicas
- Infecciones urinarias
- Litiasis renal
- Obstruccion de vias urinarias
- Farmacos nefrotoxicos (AINES)
- HTA
- DBT
Factores de Riesgo de la ERC - Factores que incrementan la posibilitad de daño renal
- Edad avanzada
- Historico familiar de ERC
- Masa renal disminuida
- PIG al nacer
- Raza negra
- HTA
- DBT
- Obesidad
Factores de Riesgo de la ERC - Factores empeoran el daño renal y aceleran la evolución de la ERC
- Proteinuria persistente
- HTA no controlada
- DBT no controlada
- Tabaquismo
- Dislipidemia
- Anemia
- ECV asociada
- Obesidad
Factores de Riesgo de la ERC - Factores que incrementan la mortalidad en ERC
Dosis baja de dialisis
Acceso vascular temporario
Anemia
Hipoalbuminemia
Derivación tardia a nefrologia
En que pacientes sospechar ERC?
- HTA
- DBT
- ECV establecida
- > 60 años de edad
- IMC > 35
- Familiares de 1er grado con ERC
- Tratamiento prolongado con farmacos nefrotoxicos
- FRCV
- Antecedentes de IRA
- Infecciones cronicas
- Enfermedades autoinmunes
Como se estima la TFG?
Hay formulas específicas (MRD, CKD-EPI (+ usada), Cockcroft-Gault
Ideal: inulina
Utilizado: Clearence de Cr medido en 24h (inconveniente que es aproximado porque Cr tambien se secreta en tubulos).
Ecuación de Cockcroft-Gault
(140-idade) x peso
72 x Cr
Si mujer: multiplicar el resultado x 0,85
Principales causas de la ERC
DBT 31% (primer causa de ERC y hemodialisis)
HTA 27% (por DOB)
GNF 13%
Quistes renales 34%
Uropatía obstructiva 5%
Otras 18%
Sme. Uremico - Definición
Conjunto de signos y sintomas que ocurren en etapas avanzadas de la ERC (FG < 15 mL/min) y que refleja una disfunción generalizada de órganos y sistemas secundarios a Uremia.
Sme. Uremico - Sistemas afectados
Neuopsiquiatricos
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Pulmonares
Cutáneos
Hematológicos
Óseo
Endocrin-metabólico
Trastornos electrolíticos en ERC
Hiperpotasemia (debilidad muscular, arritmias)
Hiponatremia (letargia y confusion)
Acidosis metabolica (disnea, hiperventilacion)
Hipocalcemia: calambres, temblores, osteítis fibrosa)
Manifestaciones neuropsiquiatricas en la ERC
- Somnolencia
- Malestar
- Alteraciones de concentracion
- Asterixis
- Insomnio
- Convulsiones
- Coma
- Neuropatia periferica
Son corregibles con la dialisis
Encefalopatía Uremica
Sme organico cerebral agudo o subagudo en pacientes con IRA o ERC
Puede ser:
- Temprana: anorexia, nauseas, insomnio, perdida de libido y atencion
- Moderada: vomitos, inactividad, fatiga, disminucion cognitiva
- Severa: fatiga, prurito, desorientacion, cofusion, asterixis, estupor, coma
Neuropatía Uremica
Polineuropatia mixta, distal y simetrica con más gravedad en MMII
Puede manifestarse como Sme de piernas cansadas, Sme del ardiente, arreflexia osteotendinosa, anteraciones de sensibilidad superficial y profunda.
Manifestaciones cardiovasculares en la ERC
HTA
Pericarditis uremica
Ateroesclerosis
Enfermedad coronariana
Arritmias
Pericarditis en ERC - Tipos y Complicaciones
Tipos:
- Uremica: por la uremia, se resuelve con la dialisis
- Pericarditis intradialisis: multifactorial, asociada a heparina, infecciones, uremia
Clínica/Complicaciones:
- Frotis pericardico
- Taponamiento cardiaco
- Miocarditis
- Pericarditis constrictiva
Manifestaciones gastrointestinales en la ERC
Anorexia
N/V matinales
Hipo
Ulceras
Hemorragia digestiva
Halitosis (fetor uremico)
Pancreatitis
Manifestaciones pulmonares en la ERC
Pulmón uremico (edema de pulmon, disnea, infiltrado alveolar perihiliar semejante a alas de mariposa)
Pleuritis
Manifestaciones cutáneas en la ERC
Hiperpigmentacion (piel palido terroso)
Escarcha uremica (cristales de urea depositados en piel generan aspecto de descamacion)
Prurito generalizado
Xerosis (piel seca cdescamativa por mala utilizacion de vit A)
Lesiones bullosas
Pelo fino, seco y quebradizo
Discromia ungueal (mitad mitad)
Necrosis cutanea (por acumulo de Ca en piel)
Manifestaciones hematologicos en la ERC
Anemia (ATC y por falta de EPO)
La EPO es producida por celulas peritubulares corticales en respuesta a hipoxemia. Masa funcional renal de 30% causa anemia.
Trastornos de coagulacion (plaquetas)
Manifestaciones Óseas en la ERC
Osteodistrofia (lesiones por alteracion de metabolismo mineral)
Osteítis fibrosa
Osteomalacia
Enfermedad ósea adinamica
Osteoesclerosis
Osteoporosis
Retrase de crecimiento en niños
Hiperparatiroidismo 2rio (por la hipocalcemia)
Resistencia a Vit D
Manifestaciones Endocrino-Metabolicas en la ERC
Disfuncion sexual
Hiperlipemia
Formacion de Fosfato de Ca++ que se depositan en tejidos
Como definir que la ERC esta progresando?
Normal: 1ml/min/1,73m² a partir de los 40 años de edad
Progresion de la ERC: > de 5mL/min/año o 10mL/min/5 años
Cuando derivar a nefrologia?
FGe < 30 (excepto > 80 años sin progresion y con albuminuria < 300)
o segun la albuminuria: Cociente Albumina Cr >300 mg/g o equivalente a proteinuria > 300mg/24h
Deterioro agudo de FR (caida de > 25%) en menos de 1 mes (descartados factores exogenos, diarrea, vomito, deplecion volumen, tto con IECA, ARA2 o inhibidores directos de renina)
ERC o HTA refractaria al tto (>140/90 con 3 farmacos a plena dosis, uno debe ser diuretico)
HiperKalemia o HipoKalemia sin recibir diureticos
Anemia < 10,5 con ERC a pesar de corrigir ferropenia (IST > 20, ferritina > 100)
Presencia de hematuria glomerular no asociada a proteinuria
Planes de Accion de acuerdo a los estadios
Estadio 1: dx, tto comobilidades, enlentencimiento y reduccion de FRCV
Estadio 2: estimar progresion
Estadio 3: tratar las complicaiones
Estadio 4: Prepara terapia de reemplazo
Estadio 5: terapia de reemplazo
Manejo de la HTA en ERC
IECA
Objetivo: TAD < 80 o proteinuria < 3
TAD < 75 en normotensos o proteinuria < 2
Disminuir 50% proteinuria inicial
Ojo con IECA en FG < 25 o Cr > 3
Manejo de la Anemia en ERC
EPO + suplemento de hierro 200 mg/dia y folatos 1mg/dia
Objetivos: Gb > 10
Hto > 30
STI > 20%
Ferritina > 100
Manejo del metabolismo fosfo-calcico en ERC
Restriccion PO en dieta
Carbonato de Ca como quelante
Citrato o bicarbonato si hay acidosis
Calcitriol 0,25 mg si PTH elevada 3-5x el normal o si persiste hipocalcemia
Calcio mimeticos (Cinacalcet) para disminucion de PTH
Manejo de la Dieta en ERC
Objetivo: perder menos de 10% de peso
Albuminemia > 3
Ingreso de > 30 cal/kg/dia
Estrategia: control Na, K y liquidos ingeridos, no restringie a menos de 0,8-1g/kg de proteinas
