Terapia Renal Sustitutiva Flashcards

1
Q

Terapia Renal Sustitutiva (TRS) - Modalidades

A
  • Dialisis peritoneal continua ambulatoria
  • Hemodialisis
  • Dialisis continua ciclica
  • Transplante renal
La eleccion depende de la situacion clinica del paciente, disponibilidad, experiencia del personal y capacidad de manejo del paciente.
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2
Q

Ventajas y Desventajas de la DIALISIS PERITONEAL

A

VENTAJAS:

  • Bajo nivel tecnologico
  • Menor inestabilidad hemodinamica
  • No requiere anticoagulacion o via vascular

DESVENTAJAS:

  • Bajo aclaramiento de Urea
  • Balance nitrogenado negativo
  • Riesgo de peritonitis
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3
Q

Ventajas y Desventajas de la Dialisis por Terapia Lenta Continua

A

Dialisis lenta y continua durante 24h

VENTAJAS:

  • Mejor estabilidad hemodinamica
  • Menor riesgo de arritmas
  • Mejor apoyo nutricional, control de liquidos, control bioquimico
  • Menor tiempo en UTI

DESVENTAJAS:

  • Necesidad de anticoagulacion
  • Mayor riesgo de sangrado sistemico por necesidad de anticoagulacion
  • Más riesgo de problemas en filtro
  • Mas costosa
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4
Q

Cuando elegir HEMODIALISIS

A
  • Paciente catabolico
  • Hemodinamicamente estable
  • Enfermedades peritoneales o abdominales
  • Cirugia reciente
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5
Q

Cuando elegir DIALISIS PERITONEAL

A
  • Paciente no catabolico
  • Inestable
  • Mal acceso vascular
  • Hemorragia activa
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6
Q

Indicaciones de dialisis en ERC (7)

A
  • Si FGe < 5 mL/min/1,73m² (independiente de la clinica uremica)
  • Pericarditis uremica
  • Encefalopatia uremica
  • Anorexia y vomitos que no mejoran con dieta
  • Desnutricion calorico proteica
  • Transtornos hidroelectroliticos: hiperKalemia, acidosis metabolica, sobrecarga de volumen, HTA no controlada
  • Cr > 6 y/o Clearence Cr < 15
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7
Q

Definición de Hemodialisis

A

Tecnica de depuracion extracorporea basada en intercambio de agua y solutos entre la sangre y el liquido de dialisis a traves de una membrana semi-permeable.

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8
Q

Como funciona la Hemodialisis?

A
  1. La sangre del paciente sale por una FAV o por vena central hasta el circuito y empurrada por una bomba en la maquina de dialisis.
  2. En el circuito esta el filtro dialisador que posee la membrana semi-permeable (separa la sangre de la solucion llamada baño de dialisis). Despues de pasar por el filtro la sangre retorna al paciente.
  3. La sangre y el baño de dialisis circulan en lados opuestos de la membrana y en sentidos opuestos (contra-corrientes). La membrana no permite pasaje de celulas y proteinas, pero permite el paso de iones, urea, Cr, bicarbonato y otras sustencias dialisables.
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9
Q

Composicion del liquido de hemodialisis comercial para formar el baño

A
  • 2 soluciones (una acida y otra alcalina) que son mescladas.
  • Son hipoconcentradas en K, Ca, Mg y Glucosa
  • Son normoconcentradas en Na, Cl
  • Son hiperconcentradas en HCO3
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10
Q

Tipos de accesos vasculares para hemodialisis

A

Flujo adecuado debe ser de 300-400mL/min y por lo tanto debe ser un cateter de gran calibre en vena femoral, subclavio o yugular, o realizando una FAV (arteria radial y vena cefalica en forma termino-terminal o latero-lateral).

Tiempo de maturacion de la FAV 6-8 semanas
Tiempo de utilidad de cateter venoso central: 2-6 semanas (si cuidado estricto)
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11
Q

Complicaciones de la hemodialisis

A
  • Hipotension
  • Calambres
  • Cefalea
  • Reacciones de hipersensibilidad
  • Arritmias
  • Angina
  • Hemorragias
  • Complicaciones propias de los cateteres (perdida, trombosis, flebitis, sangrados)
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12
Q

Dialisis Peritoneal - Funcionamiento

A
  1. Intercambio de solutos por difusion entre sangre y liquido de dialisis, pero utilizando como membrana semipermeable el peritoneo.
  2. Se administra el liquido de dialisis por un cateter abdominal (cateter de Tenckhoff) en el espacio peritoneal, dejando el liquido permanecer por un tiempo y despues sacando el liquido lleno de toxinas uremicas, agua y sodio.
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13
Q

Dialisis Peritoneal - Contraindicaciones

A
  • Cirugias abdominales previas
  • EPOC grave
  • Limitaciones psicofisicas graves
  • Entorno personal, social o familiar desfavorable
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