LRA Flashcards
Requisitos para una buena fx renal
Aporte sanguineo adecuado al riñon
Parenquima integro y funcional
Vias urinarias permeables
Fisiopato del aumento de volumen circulante efectivo
- Aumento de volemia
- Distencion auricular
- Secreción de PNA
- Inhibe liberación ADH
- TC libera más agua libre
- Inhibe SRAA
- Disminuye reabsorcion de Na+
- Inhibición Simpatica
- Vasoconstriccion eferente
- Aumento de presion de filtracion
- Mayor filtrado de agua y Na
- Inhibe liberación ADH
Fisiopato del descenso de volumen circulante efectivo
- Volumen circulante efectivo cae
- Angiotensina 2 aumenta
- Aumenta reabsorcion tubular de agua y Na+
Si el volumen sigue disminuyendo:
ANG2 aumenta generando vasoconstriccion eferente (aumenta filtrado por aumento de presion)
Sigue disminuyendo:
ANG2 aumenta aun más generando vasoconstriccion aferente (proteccion del riñon contra hipotension e hipoperfusión y del sistema para que no perca más agua)
IRA - Definición
Sindrome caracterizado por deterioro brusco de la función renal y expresado por:
- Descenso de TFG y
- Aumento de [] de productos nitrogenados en sangre
Puede estar acompañado o no de descenso en diuresis
Y que es secundario a multiples etiologias.
Definición de Oliguria
Diuresis inferior a 20 mL/h o 400 mL/dia
VN diuresis 30-50 mL/h o 0,5 a 2 mL/Kg/h
Aumento de valores de lab para definir IRA
Cr eleva brusca > 2 mg/dL, o:
Duplicación con respecto valores basales
Incremento 50% a valores iniciales
Incremento 0,5 mg/dL cuando la basal es < 2,5
Incremento de 20% si la basal es > 2,5
Causas de elevación de Urea y Cr sin relación con IRA
Urea: estados hipercatabolicos, GCC, rabdomiolisis, HDA/HDB, tetraciclinas
Cr: cuerpos cetonicos, cimetidina, cotrimoxazol, convulsiones, injuria muscular (inflamacion o isquemia)
Criterios de RIFLE para IRA
RIFLE (Risk Injury Failure Loss End-stage kidney disease)
R (Risk): aumento de Cr > 1,5x o caida en TGF estimada > 25%
I (Injury): aumento de Cr > 2x o caida en TFG estimada > 50%
F (Failure): aumento de Cr > 3x (o Cr > 4 mg/dL) o caida en TFG estimada > 75%
L (Loss): perdida completa de la fx renal > 4 semanas
E (End-stage): enfermedad renal con necesidad de terapia renal sustitutiva > 3 meses (ya serua una ERC)
Criterios de AKIN para IRA
-
Estagio 1:
- Aumento de Cr > 0,3 mg/dL o aumento > 1,5 a 2x el basal
- Debito urinario < 0,5 mL/kg/h por > 6h
-
Estagio 2:
- Aumento de Cr > 2-3x el basal
- Debito urinario < 0,5 mL/kg/h por > 12h
-
Estagio 3:
- Aumento de Cr > 3x el basal o 4 mg/dL con aumento agudo > 0,5 mg/dL
- Necesidad de TRS (terapia renal sustitutiva)
- Debito urinario < 0,3 mL/kg/h por > 24h o anuria > 12h
Clasificación de las IRA
Pre-renal: respuesta a hipoperfusion (hipovolemia, shock)
Renal: transtornos en el parenquima renal (isquemico, toxico, etc)
Post-renal: obstructiva (coagulos, tumores, calculos)
IRA Pré-Renal - Causas
Disminucion volemia (hemorragia, desidratacion, diureticos)
Redistribucion (nefrotico, 3er espacio)
Reducion GC (IC, shock cardiogenico, taponamiento)
Vasodilatacion periferica (sepsis, shock anafilatico, hipotensores)
Vasoconstriccion aferente (inhibicion PG por AINES
Vasodilatacion eferente (caida de TFG por IECAS)
Autorregulación del flujo sanguineo renal y TFG
El riñon maneja bien la TAM entre 80 y 180 atraves de su autorregulación:
Ante la disminucion de presion de perfusion: vasodilatacion aferente y vasoconstriccion eferente por ANG2
Ante aumento de presion de perfusion: se filtra más, aumenta el Na en macula densa, secreta renina en AYG, genera vasoconstriccion aferente
IRA Pré-renal - Clínica
Sed
Hipotension ortostatica
Taquicardia
Hipovolemia
Disminucion turgencia cutanea
Sequedad mucosa
Reducion de sudoracion y diuresis
IRA Pré-renal - Tratamiento
Reposición de fluidos y correcion de problema de base (hemorragia, diureticos, sepsis)
IRA pré-renal prolongada puede generar necrosis tubular aguda isquemica
IRA Renal - Causas
Vascular (grandes o pequeños vasos): trombos, aterosclerosis, estenosis, disecciones
GNF
Nefritis intersticial
Necrosis Tubular Aguda
IRA Post-renal - Causas
Obstrucciones a nivel ureteral, cuello de vejiga o uretra.
Pueden ser por coagulos, calculos, compresion externa, HPB, estenosis, fimosis.
IRA Post-renal - Clínica
Dolor suprapubico o en flancos (distension aguda de vejiga, sistema colector y capsula)
Dolor en colico en flanco que irradia a región inguinal
Enfermedad prostatica: goteo post-miccional, disminución del chorro, urgencia miccional.
Mejoria rapida de fx renal tras desobstruccion.
IRA - Que preguntar en la anamnesis?
- Datos previos de fx renal
- Desde cuando suben los productos nitrogenados
- Hay disminucion del volumen urinario? Desde cuando?
- Antecedentes recientes de cx (pensar en NTA o lesion de ureter)
- Tuvo hipotension?
- Tuvo infecciones graves recentemente?
- HTA o DBT?
- Farmacos que toma regularmente y si tomó algun farmaco/contraste recentemente
- Ejercicio fisico extenuante
IRA - Laboratorio a pedir
Hemograma, glucemia, ionograma
Hepatograma
Urea, BUN y Cr sanguineos
Analisis de orina (sedimento y tira reactiva, urocultivo SN)
En orina: Na, K, Osm
Diferencias laboratoriales entre IRA Pré-renal y Renal (8)
- FENa = (Na orina / Na plasma) / (Cr orina / Cr plasma) x 100
- Na total en orina
- FEUrea = (Urea orina / Urea plasma) / (Cr orina / Cr plasma) x 100
- Urea orina / Urea plasma: > 8 pre-renal —— < 3 renal
- Cilindros
- Densidad
- Osmolaridad urinaria
- Relación U/Cr
IRA - Estudios de imágen a pedir
Rx abdomen simple (calculos)
TAC
Ecografia renal: morfologia renal, relacion cortico-medular, hidronefrosis, calculos impactados
PSA: 2-10 ng/mL
Complicaciones de la IRA
Hipercalemia, acidosis metabolica, hiponatremia
EAP, pericarditis uremica, HTA, arritmias, hipervolemia
Anemia
ERC
Obito
Tratamiento de la IRA
Internacion en UTI
Via venosa central, control de PVC y BH
Correcion de volumen y electrolitos
Correccion rapida provisoria de hipercalemia (salbutamol, polarizante o gluconato Ca++)
Correccion de acidosis (bicarbonato)
Dialisis SN
Dieta en la IRA
Dieta hipoproteica 0,6g/kg/dia
Normocalorica (30kcal/kg/dia)
Hiposodica (2g/dia)
Hipocalemica (40 meq/dia)
Hipofosfatemica (600 mg/día)
Variable en liquidos, dependendo de la diuresis
Correccion de hipervolemia en IRA
Furosemida 200-400 mg/dia EV
La IRA no oligurica tiene mejor pronostico que la oligurica, ademas simplifica el manejo de liquidos y K+.
Si no hay diuresis en 8h recurrir a dialisis.
Tto IRA - Como hacer incremento de flujo plasmatico renal?
Dopamina 3 ug/kg/min (genera vasodilatacion renal)
Incrementa flujo plasmatico renal, FG y excrecion de Na+
No mejora mortalidad, no evita dialisis, no mejora pronostico.
EA: arritmias, isquemia miocardica, intestinal, inhibe ADH
Indicaciones para dialisis en IRA
- Oliguria (< 200mL en 12h)
- Anuria (< 50 mL en 12h)
- HiperKalemia > 6,5 sin mejoria con tto medico
- Acidosis severa pH < 7
- HiperAzoemia (Urea > 200 mg/dL)
- EAP
- Sme Uremico evidente: encefalopatia, pericarditis, neuropatia
- HipoNatremia severa < 125 meq
Criterios para Biopsia Renal
IRA de causa desconocida
Sospecha de GNF o enfermedad sistemica (LES)
NTA que no recupera despues de 4-6 semanas de dialisis
