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FHB-MI2 Nefro > LRA > Flashcards

LRA Flashcards

1
Q

Requisitos para una buena fx renal

A

Aporte sanguineo adecuado al riñon

Parenquima integro y funcional

Vias urinarias permeables

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2
Q

Fisiopato del aumento de volumen circulante efectivo

A
  1. Aumento de volemia
  2. Distencion auricular
  3. Secreción de PNA
    1. Inhibe liberación ADH
      1. TC libera más agua libre
    2. Inhibe SRAA
      1. Disminuye reabsorcion de Na+
    3. Inhibición Simpatica
      1. Vasoconstriccion eferente
      2. Aumento de presion de filtracion
      3. Mayor filtrado de agua y Na
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3
Q

Fisiopato del descenso de volumen circulante efectivo

A
  1. Volumen circulante efectivo cae
  2. Angiotensina 2 aumenta
  3. Aumenta reabsorcion tubular de agua y Na+

Si el volumen sigue disminuyendo:

ANG2 aumenta generando vasoconstriccion eferente (aumenta filtrado por aumento de presion)

Sigue disminuyendo:

ANG2 aumenta aun más generando vasoconstriccion aferente (proteccion del riñon contra hipotension e hipoperfusión y del sistema para que no perca más agua)

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4
Q

IRA - Definición

A

Sindrome caracterizado por deterioro brusco de la función renal y expresado por:

  • Descenso de TFG y
  • Aumento de [] de productos nitrogenados en sangre

Puede estar acompañado o no de descenso en diuresis

Y que es secundario a multiples etiologias.

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5
Q

Definición de Oliguria

A

Diuresis inferior a 20 mL/h o 400 mL/dia

VN diuresis 30-50 mL/h o 0,5 a 2 mL/Kg/h
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6
Q

Aumento de valores de lab para definir IRA

A

Cr eleva brusca > 2 mg/dL, o:

Duplicación con respecto valores basales

Incremento 50% a valores iniciales

Incremento 0,5 mg/dL cuando la basal es < 2,5

Incremento de 20% si la basal es > 2,5

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7
Q

Causas de elevación de Urea y Cr sin relación con IRA

A

Urea: estados hipercatabolicos, GCC, rabdomiolisis, HDA/HDB, tetraciclinas

Cr: cuerpos cetonicos, cimetidina, cotrimoxazol, convulsiones, injuria muscular (inflamacion o isquemia)

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8
Q

Criterios de RIFLE para IRA

A

RIFLE (Risk Injury Failure Loss End-stage kidney disease)

R (Risk): aumento de Cr > 1,5x o caida en TGF estimada > 25%

I (Injury): aumento de Cr > 2x o caida en TFG estimada > 50%

F (Failure): aumento de Cr > 3x (o Cr > 4 mg/dL) o caida en TFG estimada > 75%

L (Loss): perdida completa de la fx renal > 4 semanas

E (End-stage): enfermedad renal con necesidad de terapia renal sustitutiva > 3 meses (ya serua una ERC)

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9
Q

Criterios de AKIN para IRA

A
  • Estagio 1:
    • ​Aumento de Cr > 0,3 mg/dL o aumento > 1,5 a 2x el basal
    • Debito urinario < 0,5 mL/kg/h por > 6h
  • Estagio 2:
    • ​Aumento de Cr > 2-3x el basal
    • Debito urinario < 0,5 mL/kg/h por > 12h
  • Estagio 3:
    • Aumento de Cr > 3x el basal o 4 mg/dL con aumento agudo > 0,5 mg/dL
    • Necesidad de TRS (terapia renal sustitutiva)
    • Debito urinario < 0,3 mL/kg/h por > 24h o anuria > 12h
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10
Q

Clasificación de las IRA

A

Pre-renal: respuesta a hipoperfusion (hipovolemia, shock)

Renal: transtornos en el parenquima renal (isquemico, toxico, etc)

Post-renal: obstructiva (coagulos, tumores, calculos)

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11
Q

IRA Pré-Renal - Causas

A

Disminucion volemia (hemorragia, desidratacion, diureticos)

Redistribucion (nefrotico, 3er espacio)

Reducion GC (IC, shock cardiogenico, taponamiento)

Vasodilatacion periferica (sepsis, shock anafilatico, hipotensores)

Vasoconstriccion aferente (inhibicion PG por AINES

Vasodilatacion eferente (caida de TFG por IECAS)

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12
Q

Autorregulación del flujo sanguineo renal y TFG

A

El riñon maneja bien la TAM entre 80 y 180 atraves de su autorregulación:

Ante la disminucion de presion de perfusion: vasodilatacion aferente y vasoconstriccion eferente por ANG2

Ante aumento de presion de perfusion: se filtra más, aumenta el Na en macula densa, secreta renina en AYG, genera vasoconstriccion aferente

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13
Q

IRA Pré-renal - Clínica

A

Sed

Hipotension ortostatica

Taquicardia

Hipovolemia

Disminucion turgencia cutanea

Sequedad mucosa

Reducion de sudoracion y diuresis

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14
Q

IRA Pré-renal - Tratamiento

A

Reposición de fluidos y correcion de problema de base (hemorragia, diureticos, sepsis)

IRA pré-renal prolongada puede generar necrosis tubular aguda isquemica

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15
Q

IRA Renal - Causas

A

Vascular (grandes o pequeños vasos): trombos, aterosclerosis, estenosis, disecciones

GNF

Nefritis intersticial

Necrosis Tubular Aguda

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16
Q

IRA Post-renal - Causas

A

Obstrucciones a nivel ureteral, cuello de vejiga o uretra.

Pueden ser por coagulos, calculos, compresion externa, HPB, estenosis, fimosis.

17
Q

IRA Post-renal - Clínica

A

Dolor suprapubico o en flancos (distension aguda de vejiga, sistema colector y capsula)

Dolor en colico en flanco que irradia a región inguinal

Enfermedad prostatica: goteo post-miccional, disminución del chorro, urgencia miccional.

Mejoria rapida de fx renal tras desobstruccion.

18
Q

IRA - Que preguntar en la anamnesis?

A
  • Datos previos de fx renal
  • Desde cuando suben los productos nitrogenados
  • Hay disminucion del volumen urinario? Desde cuando?
  • Antecedentes recientes de cx (pensar en NTA o lesion de ureter)
  • Tuvo hipotension?
  • Tuvo infecciones graves recentemente?
  • HTA o DBT?
  • Farmacos que toma regularmente y si tomó algun farmaco/contraste recentemente
  • Ejercicio fisico extenuante
19
Q

IRA - Laboratorio a pedir

A

Hemograma, glucemia, ionograma

Hepatograma

Urea, BUN y Cr sanguineos

Analisis de orina (sedimento y tira reactiva, urocultivo SN)

En orina: Na, K, Osm

20
Q

Diferencias laboratoriales entre IRA Pré-renal y Renal (8)

A
  1. FENa = (Na orina / Na plasma) / (Cr orina / Cr plasma) x 100
  2. Na total en orina
  3. FEUrea = (Urea orina / Urea plasma) / (Cr orina / Cr plasma) x 100
  4. Urea orina / Urea plasma: > 8 pre-renal —— < 3 renal
  5. Cilindros
  6. Densidad
  7. Osmolaridad urinaria
  8. Relación U/Cr
21
Q

IRA - Estudios de imágen a pedir

A

Rx abdomen simple (calculos)

TAC

Ecografia renal: morfologia renal, relacion cortico-medular, hidronefrosis, calculos impactados

PSA: 2-10 ng/mL

22
Q

Complicaciones de la IRA

A

Hipercalemia, acidosis metabolica, hiponatremia

EAP, pericarditis uremica, HTA, arritmias, hipervolemia

Anemia

ERC

Obito

23
Q

Tratamiento de la IRA

A

Internacion en UTI

Via venosa central, control de PVC y BH

Correcion de volumen y electrolitos

Correccion rapida provisoria de hipercalemia (salbutamol, polarizante o gluconato Ca++)

Correccion de acidosis (bicarbonato)

Dialisis SN

24
Q

Dieta en la IRA

A

Dieta hipoproteica 0,6g/kg/dia

Normocalorica (30kcal/kg/dia)

Hiposodica (2g/dia)

Hipocalemica (40 meq/dia)

Hipofosfatemica (600 mg/día)

Variable en liquidos, dependendo de la diuresis

25
Q

Correccion de hipervolemia en IRA

A

Furosemida 200-400 mg/dia EV

La IRA no oligurica tiene mejor pronostico que la oligurica, ademas simplifica el manejo de liquidos y K+.

Si no hay diuresis en 8h recurrir a dialisis.

26
Q

Tto IRA - Como hacer incremento de flujo plasmatico renal?

A

Dopamina 3 ug/kg/min (genera vasodilatacion renal)

Incrementa flujo plasmatico renal, FG y excrecion de Na+

No mejora mortalidad, no evita dialisis, no mejora pronostico.

EA: arritmias, isquemia miocardica, intestinal, inhibe ADH

27
Q

Indicaciones para dialisis en IRA

A
  • Oliguria (< 200mL en 12h)
  • Anuria (< 50 mL en 12h)
  • HiperKalemia > 6,5 sin mejoria con tto medico
  • Acidosis severa pH < 7
  • HiperAzoemia (Urea > 200 mg/dL)
  • EAP
  • Sme Uremico evidente: encefalopatia, pericarditis, neuropatia
  • HipoNatremia severa < 125 meq
28
Q

Criterios para Biopsia Renal

A

IRA de causa desconocida

Sospecha de GNF o enfermedad sistemica (LES)

NTA que no recupera despues de 4-6 semanas de dialisis

FHB-MI2 Nefro (29 decks)

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