Intro + Disturbios de Agua Flashcards
Definición de Osmolaridad e iones responsables por Osmolaridad plasmatica
Es la medida del numero total de solutos (iones) en una solucion (agua)
Osmolaridad plasmatica es dada por el Na, glucosa y Urea.
Distribución de agua y electrolitos corporales
40% intracelular (K, Mg, proteinas y fosfato)
20% extracelular, siendo 15% intersticial e 5% intravascular (Na, Cl, Ca, HCO3, proteinas)
Funciones del agua en el organismo
Regula temperatura
Aporta liquido a secreciones glandulares
Medio de transporte
Mantiene la volemia, PA, funcion renal
Mantiene concentracion normal de electrolitos
Es medio acuoso para desarrollar reacciones quimicas de los procesos metabolicos
El balance de agua se da por que mecanismos?
Ingesta de água: Centro de control de la sed
Excreción de água: reabsorcion de água en Asa de Henle y TC (ADH)
Otros: hipotension (SRAA), hipovolemia (PNA), dolor, estrese, ansiedad, farmacos diversos.
Cálculo Osmolaridad plasmática y VN Osmolaridad
2x NA + Glucosa /18 + Urea /6
(Si usamos BUN en lugar de Urea se divide por 2,6)
Osmolaridad efectiva: Na + Glucosa
VN: 290 +- 5 mOsm/L
GAP Osmolaridad calculada x Osmolaridad por osmómetro - Pensar en?
Se GAP > 10 mOsm/L pensar en intoxicación exógena por alguna sustancia
Como se da la regulacion entre el volumen intravascular e intersticial?
Permeabilidad capilar + gradientes de presion (hidrostatica y oncotica) de cada compartimiento, o sea, las fuerzas de Starling.
Fuerzas de Starling son: presion hidrostatica vascular y presion oncotica intersticial; presion oncotica vascular y presion hidrostatica intersticial.
Además, hay un tercer elemento que es el drenaje linfatico.
Perdidas ordinarias en el BH
Perdida Renal (diuresis) 1500 +- 500 cada 24h
Perdida digestiva 200mL cada 24h
Perdidas insensibles (respiracion, piel): 0,5mL x peso x 24h
Perdidas extraordinarias en el BH
-
Insensibles:
- Fiebre 150mL por cada 1°C de temperatura > 37,5
- Hiperventilación: 100 mL por cada 5 mrpm > 20
- Sudoración:
- Moderada intermitente 500mL
- Moderada continua 1000 mL
- Profusa continua 2000 mL
- Abdome abierto (cx control daños): 5mL x kg x numero de horas
-
Cuantificables:
- Poliuria
- Emesis
- Hemorragias
- Diarrea
- Sondas y cateteres
- Hemodialisis
Aporte de líquidos en BH
Dieta, SNG, SNE, gastrostomia
PHP
NPT
Medicamentos
Parámetros hemodinamicos a evaluar para ver el estado hidrico del paciente
- TA
- FC
- PVC (VN de 8-12 cmH2O)
- PEAP (12-15 mmHg)
- Turgencia yugular
- Diuresis
- Peso
- Edemas
- Piel y mucosas
Requerimientos diarios de agua y Na por la dieta
Agua: 35mL/kg
Na+: 2,5g o menos
Estado HIPOVOLEMICO - Causas Renales
-
Renales:
- Diureticos
- Deficit de de aldosterona (insuficiencia adrenal, hipoaldosteronismo)
- Nefropatia perdedora de sal (NIC)
- DBT insipida central o nefrogenica (falta de ADH o resistencia en Rc ADH)
Estado HIPOVOLEMICO - Causas Extrarrenales
-
TGI:
- Vomitos,
- Diarrea
- HDA, HDB
- Fistulas, drenajes, ostomias.
-
Piel:
- Sudoracion
- Quemaduras
- Lesiones de piel,
-
Respiratorio:
- Drenaje pleural
- Broncorrea
-
Secuestro a 3er espacio:
- Obstruccion intestinal,
- Pancreatitis aguda,
- Peritonitis,
- Sangrados
Estado HIPOVOLEMICO - Sintomas
Debilidad, fatiga, sed
Cefalea, nauseas, calambres
Mareo postural, palpitaciones