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FHB-MI2 Nefro > Disturbios K+ > Flashcards

Disturbios K+ Flashcards

1
Q

Valor del K+ intracelular y extracelular

A

Intracelular: 140-150 meq/L

Extracelular: 3,5-5 meq/L

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2
Q

Funciones que cumple el K+ en el organismo

A

Osmotica: controla volumen del LIC

Metabolica: en los hidratos de carbono y proteinas

Conduccion nerviosa y contractilidad muscular: la relación LIC-LEC determina el potencial electrico transmembrana

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3
Q

Regulación del K+ en organismo - Aporte diario, balance y excreción

A

Ingreso: 50-150 meq por dia

Regulación:

  • Rapida: intercambio entre LIC y LEC
  • Lenta: excreción y reabsorción renal
    • Orina: 100 meq
    • Heces: 10 meq
    • Sudor: 2 meq
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4
Q

Equilibrio interno (regulación rapida) - Mecanismos y Factores que modifican

A

Bomba 3Na+/2K+ATPasa: ingresa K+ al LIC (3 Na x 2 K)

Canales de membrana de K+: salida de K+ al LEC

Factores que aumentan la actividad de bomba Na/K: insulina, beta-adrenergicos, mineralocorticoides (aldosterona)

Factores que disminuyen: alpha-adrnergicos, glucocorticoides

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5
Q

Factores que favorecen la entrada de K+ al LIC y disminución de la Kalemia

A

Insulina: intercambia K+ por H+

Catecolaminas (Rc B adrenergicos): intercambio por Na+

Alcalosis: favorece pasaje para LIC (acidosis al reves, la disminución de 0,1 en pH aumenta 0,4 a 1,5 meq/L de Kalemia)

Hormonas tireoideas: estimulan sintesis de bomba Na/K

Mineralocorticoides: estimulan TCD para excretar K+ y reabsorver Na+

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6
Q

Equilibrio externo del K+ (regulación lenta) - Factores que favorecen la excreción renal de K+

A

Aldosterona (promueve reabsorción de Na+ y excreción de K+)

Concentracion elevada de Na+ en TCD y TC (activa macula densa, activa SRAA)

Volumen urinario elevado (activa macula densa, activa SRAA)

Concentracion elevada de K+ en tubulos

Alcalosis metabolica (genera hipokalemia por activar SRAA, reabsorver Na y excretar K)

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7
Q

Tiempo de adaptación renal para excreción de K+

A

Sobrecarga de K+: 6-12h para normalizar

Restriccion de K+: 7-10 días

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8
Q

HipoKalemia y Deficit de K - Definición y Diferencias

A

HipoKalemia: Potásio LEC < 3,5 meq/L (grave si < 2,5 meq/L)

Déficit de K+: resultado del balance negativo (tanto LIC como LEC)

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9
Q

HipoKalemia - Causas extrarrenales

A

Gastrointestinal:

  • Vomitos
  • Diarrea

Perdida para LIC:

  • Insulina EV
  • Agonista B2 (salbutamol)
  • Alcalosis metabolica (se activa intercambiador en membrana que tira H y pone K para LIC)
  • Intoxicación Bario, verapamilo, cloroquina
  • Exceso de catecolaminas (estres)
  • Tirotoxicosis
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10
Q

HipoKalemia - Causas Renales

A
  • ​Diureticos
    • Diureticos de asa, tiazidicos, osmoticos, acetazolamida
  • Tubulopatías
    • Sme de Giltemann
    • Sme de Bartter
    • Acidosis tubular renal 1 y 2
  • Mecanismos de retención de Na+
    • Hiperaldosteronismo primario
    • Hiperplasia adrenal congenita
    • Reninoma
    • HTA vasculorrenal
    • Cushing
  • Hipomagnesemia
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11
Q

HipoKalemia - Consecuencias

A
  • Cardíacas:
    • Arritmias, alteraciones de repolarización, ST, onda T
    • Alteraciones de contractilidad
  • Musculares:
    • Astenia, mialgias, hipotonia
    • Mioglobinuria, rabdomiolisis
    • Elevacion CPK
    • Insuficiencia respiratoria aguda
    • Paresia intestinal y vesical
  • Renales:
    • Alteracion de concentracion urinaria
    • Disminucion de FG
    • Activación SRAA
  • Metabolicas
    • Alcalosis metabolica
    • Intolerancia a glucosa (disminucion de insulina)
    • Retraso crecimiento
    • Disminucion sintesis glucogeno hepatico y muscular
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12
Q

HipoKalemia - Alteraciones ECG

A
  • Aplanamiento de onda T
  • Aparición onda U
  • Depresion ST
  • Extrassistoles auriculares y ventriculares
  • Taquicardia
  • FV
  • Aumento de la toxicidad digitalica (bomba Na/K)
  • QTcorregido = medir QT (cuadritos x 0,04) y medir R-R (cuadritos x 0,04). Hacer raíz cuadrada del tiempo de R-R. Dividir QT medido por raíz cuadrada de RR. Valores:
    • Varones: < 0,45s
    • Mujeres: < 0,47s
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13
Q

HipoKalemia - GTTK para Dx si es de causa renal o extrarrenal

A

Determinar el gradiente transtubular de K (GTTK)

K urinario x Osm plasmatica / K plasmatico x Osmolaridad urinaria

GTTK VN = 6-8

Si < 4 indica perdidas extrarrenales (vomito, diarrea, secuestro LIC)

Si > 7 indica exceso de actividad SRAA (desidratacion severa, Cohn, reninoma, exceso de corticoides)

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14
Q

HipoKalemia - Que preguntar en anamnesis?

A

Antecedentes de disturbios del K

Factores que alteran equilibrio: insulina, farmacos, b-adrenergicos, alcalosis, hipotermia, diureticos, laxantes, enemas, anfotericina B, aminoglucosidos

Síntomas de HipoKalemia

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15
Q

HipoKalemia - Examen Físico

A

Estado de consciencia

Estado de hidratacion y perfusion

Edemas

Diuresis

FC, FR, SpO2

Ritmo, soplos cardiacos, respiratorio, estertores

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16
Q

HipoKalemia - Pruebas complementarias

A

Glucosa, urea, Cr, Na, K, Cl-, Ca++, Mg++, proteinas totales

Digoxemia (pctes en tto con digoxina)

Orina: urea, Cr, Na, K (preferencial de 24h)

Hemograma (descartar pseudohipocalemia secundaria a LMA)

ECG

Gasometria arterial

17
Q

HipoKalemia - Tratamiento VO e Intolerancias

A

Correción de la enfermedad de base (desencadenante)

K > 3 (tratamiento VO)

  • Dieta (carne, lacteos, cereales, papas, citricos, banana)
  • Suplemento de sales organicos (gluconato, citrato, cloruro de K)
  • Diureticos ahorradores de K+ (espironolactona)

Intolerancias (realizar EV):

N/V, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, obstrucciones, ulceras, prurito.

18
Q

HipoKalemia - Tratamiento EV

A

Correccion de enfermad de base

K < 3 (aporte EV)

  • Solucion hasta 50 meq/L
  • Infusion hasta 20 meq/h
  • Máximo de 200 meq/dia
  • Preferible via venosa central (prevenir flebitis)
  • Control ionograma y ECG frecuentes (monitoreae Mg)
  • La correccion del Mg (hipomagnesemia) facilita correccion del K

Solución SF 250mL + 4-5g de KCL + 1g de MgSO4 (sulfato de Mg)

  • Sin alteraciones cardiovasculares infundir @100 ml/h,
  • Si hay alteraciones @ 50ml/h
  • PCR inminente: reposicion rapida 10 meq en 5 minutos y documentar el motivo
19
Q

HiperKalemia - Definición

A

Potásio serico > 5,5 meq/L

Severa si > 7 meq/L

20
Q

HiperKalemia - Diferencias de PseudohiperKalemia e HiperKalemia Verdadera

A

Pseudo: liberacion de K+ celular (hemolisis, trombocitosis, etc)

Verdadera: balance positivo de K+ por defecto en eliminacion o por exceso en aporte

21
Q

HiperKalemia - Causas Renales

A
  • Falta de aldosterona
    • Hipoaldosteronismo
    • Deficit en renina
    • IECAs
    • Addison (insuficiencia adrenal)
  • Diureticos ahorradores K+ o antagonistas Aldosterona:
    • Espironolactona
    • Eplerenona
  • Alteraciones en TCD
    • Transplante renal,
    • Drepanocitos,
    • Amiloidosis, LES
    • ATR4
  • Falla de fx renal
    • IRA o ERC
    • ​Nefropatia diabetica
    • Uropatia obstructiva
22
Q

HiperKalemia - Causas Extrarrenales

A
  • Alteraciones de distribucion:
    • Deficit de insulina
    • Beta-Bloqueantes
    • Acidosis metabolica o respiratoria
    • Paralisis periodica hiperpotasemica familiar
  • Lisis celular:
    • Rabdomiolisis
    • Lisis tumoral
    • Quemaduras
    • Traumatismo
    • Hematomas
    • Ejercicio intenso
  • Pseudohiperkalemia (hemolisis, trombocitosis, leucocitosis)
23
Q

HiperKalemia - Clínica

A

Neuromuscular: parestesia, debilidad, paralisis flacida ascendente, paro respiratorio

Cardiacas: trastornos de conduccion, asistolia

Riñon: ATR4

Hormonales: estimulo de aldosterona, insulina, glucagon e inhibicion de renina

24
Q

HiperKalemia - Alteraciones del ECG

A
  • Onda T picuda (K 6,5)
  • PR prolongado
  • Aplanamiento de onda P
  • Ensanchamiento del QRS (K 7-8)
  • Convergencia de QRS-T (K >8)
  • Asistolia
25
Q

HiperKalemia - Tratamiento inmediato

A
  • Estabilización miocardica:
    • Gluconato de Ca++ 10-30mL en 1 minuto (mejora el ECG inmediatamente, pero tiene efecto transitorio)
  • Transferencia de K+ al LIC:
    • ​Solucion polarizante: 50 mL dextrosa + 10 UI insulina regular en 15-30 minutos (max de 1 UI por cada 4g de glucosa)
    • B2-agonista: Salbutamol 0,5mg EV o 2mL en NBZ
    • NaHCO3: 40-150 meq EV en 3-4 horas (independiente del pH)
26
Q

HiperKalemia - Tratamiento definitivo

A

Elimininacion del K+ (se puede acceder directamente a este paso si la hipekalemia es leve):

  • Diureticos de asa: Furosemida 40-80 mg EV (pacientes fx renal conservada)
  • Resinas: Kayexalato 15-30g en 50-100mL de sorbito 20% por via rectal u oral (cada 1g elimina 0,5 a 1 meq de K)
  • Hemodialisis o peritoneal: casos de IRA, hipercatabolismo o refractarios a los anteriores

FHB-MI2 Nefro (29 decks)

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