Necrosis Tubulares y de Papila

Question 1

Necrosis Tubular Aguda (NTA) - Tipos

Answer 1

Isquemica

Nefrotóxica

Question 2

NTA Isquemica - Definición y Clínica

Answer 2

Lesión tubular de tipo isquemica que ocurre por hipoperfusion renal grave o prolongada (en general combinada a otras agresiones renales).

Se observa en pacientes sometidos a grandes cirugias, traumatismos, hipovolemia grave, sepsis y quemaduras extensas.

Cursa con hipovolemia, bajo GC, vasoconstriccion renal y vasodilatacion sistemica

Produce LRA pre-renal

Question 3

NTA Nefrotóxica - Definición y sustancias que provocan

Answer 3

Lesión tubular causada por farmacos nefrotóxicos o toxinas endógenas, por ejemplo:

• Aminoglucósidos (Gentamicina, Amikacina): dosis y tiempo inadecuados hacen con que se acumulen en corteza renal generando daño en TCP. Hay IRA en 7-10 días del início de tto.
• Contraste iodado: en general 24-48h despues y suelen recuperarse espontaneamente. 7% a ERC o TRS.
• Antineoplasicos
• Mioglobina en rabdomiolisis
• Hemoglobina
• Ac. Urico

Question 4

NTA Nefrotóxica - Los 3 períodos evolutivos

Answer 4

Fase inicial de destruccion (de 1 a 3 dias): exposicion a la agresion (isquemica o quimica).

Fase de mantenimiento (supervivencia): periodo de establecimiento de la lesion parenquimatosa, donde el FG cae y se mantiene estable 5-10 mL/min.

Fase de recuperación (de 1 a 3 meses): reaparece la diuresis con un periodo de poliuria y siguiente recuperacion de fx renal.

Question 5

NTA Nefrotóxica - Tratamiento

Answer 5

Retirada/correccion del agente causador

Manejo de alteraciones electroliticas y AB

Manejo de volumen

Question 6

Necrosis de Papila - Causas

Answer 6

PHODA

P - Pielonefritis

H - Hemoglobinopatía S (falciforme)

O - Obstrucciones

D - DBT

A - Analgesicos

Question 7

Necrosis de Papila - Fisiopato

Answer 7

Lesión de papila renal asociada a hipoxia (región poco irrigada de la medula renal) que puede generar desprendimiento de la papila que actua como cuerpo extraño obstructivo en via urinaria.

Question 8

Necrosis de Papila - Clínica

Answer 8

Similar a litiasis renal:

Dolor tipo cólico en región lumbar

Hematuria no glomerular

Fiebre

Question 9

Necrosis de Papila - Imágenes

Answer 9

Urografía excretora / pielografía (Signo del anillo)

Question 10

Diferencias laboratoriales entre IRA Pré-renal y Renal

Answer 10