EAB - Disturbios Respiratorios Flashcards
Disponibilidad de O2 a los tejidos - Como se calcula?
CaO2 y IC
DO2 = IC (indice cardiaco) x CaO2 (contenido arterial de O2)
IC = GC (L/min) dividido por SCT (m²)
CaO2 = (Hb x 1,39) + (pO2 x 0,003)
ACIdosis Respiratoria - Definición
Trastorno AB primario que cursa con una disminución de la FR (hipoventilación elimina menos CO2), generando hipercapnia (pCO2 > 45mmHg) y descenso del pH (< 7,35) con aumento secundario del HCO3 por retención renal como forma de tentar compensar (además excreta más H+).
ACIdosis Respiratoria - Causas
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR, que puede ser causada por:
* Inhibición del centro respiratorio
* Opiaceos, anestesicos, sedantes
* Oxigeno en EPOC que genera hipercapnia
* SAHOS de origen central
* PCR
* Obesidad extrema
* Lesiones del SNC
* Trastorno musculatura respiratoria (miastenia gravis, guillan barré, polio, esclerosis multiple)
* Obstrución de VAS
* Alteraciones de hematosis: neumopatías, SDRA, EAP, asma severo, neumotorax
* EPOC
ACIdosis Respiratoria - Clínica
- Vision borrosa
- Cefalea
- Agitacion, ansiedad
- Delirios
- Somnolencia
- Aumento de PIC
- Aumento de flujo sanguineo cerebral (elimina CO2 aumentando pH cerebral)
ACIdosis Respiratoria - Dx
pH acido + hipercapnia
Historia clinica
Valores de HCO3 en agudos deben estar entre 24-29 meq/L (fuera del rango indica un transtorno metabolico añadido)
ACIdosis Respiratoria - Tratamiento
- Tratar la patologia desencadenante
- ARM en:
- Hipoxemia refractaria
- Hipercapnia sintomatica o progresiva
- Depresion SNC
- Fatiga muscular
- Mejorar la ventilacion alveolar para disminuir el pCO2 hace con que el pH se ayuste
ALCAlosis Respiratoria - Definición
Trastorno AB primario que cursa con aumento del pH (> 7,45) debido a una hiperventilación (que elimina CO2) y que cursa secundariamente con una disminucion del HCO3 por eliminación renal como forma de tentar compensar.
ALCAlosis Respiratoria - Causas de Hipeventilación (no relacionadas al pH)
Disminución de disponibilidad de O2 (shock, anemia, hipoxemia)
Estimulo SNC: drogas, fiebre, dolor, injuria encefalica aguda
Activación de Rc perifericos J: EAP
ALCAlosis Respiratoria - Causas del la Alcalosis
- Neuro: injuria encefalica aguda, ACV, meningitis, encefalitis, psicogeno
- Hipoxemia: altitud, anemia, shunt derecha-izquierda
- Pulmonares: TEP, neumonia, asma, EAP, EPIC
- Iatrogenica: exceso de ARM
- Drogas: progesterona, metilxantinas, salicilatos, catecolaminas, nicotina
- Otras: hepatopatia cronica, golpes de calor, embarazo, compensacion acidosis metabolica
El descenso de produccion de CO2 como en hipotermia e hipotiroidismo no causa alteración del pH (son cronicos y se compensan).
ALCAlosis Respiratoria - Clínica
- Parestesias alrededor de los labios, dolor precordial, disnea, tetania
- Chvostek y Trousseau (hipocalcemias)
- Estertores crepitantes, broncoespasmo, cianosis
- Depresion de consciencia, vertigos, confusion mental
- Disminución del GC, PAM, RVP
- Hipoxia, desviación a izquierda de curva de disoc de Hb
- Arritmias: todas las alcalosis pueden desencadenar arritmia por descenso de Ca++ y K+
ALCAlosis Respiratoria - Compensación en AGUDO
Mecanismo: disminucción de HCO3 por eliminación renal
Disminuye 2meq/L de HCO3 para cada 10mmHg de pCO2
Limite de 18 meq/L
ALCAlosis Respiratoria - Compensación en CRONICO
Mecanismo: retencion renal de H+
Disminuye 5 meq/L de HCO3 para cada 10 mmHg de pCO2
Límite de 12 a 15 meq/L
ALCAlosis Respiratoria - Tratamiento
Tratar la causa desencadenante
Corrección de la Hipoxemia (prioridad)
Corrección demasiada rapida puede generar acidosis metabolica
Sindrome de Hiperventilación: máscaras reinhalatorias (respirar en ambiente rico en CO2)