Tumeur Du Col Flashcards
Lésion intra épithéliales ?
Asymptomatique / FCU Clinique : normal Colposcopie / biopsie HdM : risque évoluer vers cancer du col / pas de méta Ttt : chir
Cancer du col ?
Métrorragie provoquées
Tumeur cervicales bourgeonnante
Biopsie IRM et TEP TDM
Extension loco régionale et diff méta
Radiothérapie / chirurgie
Lésions intra épithéliales apparaissent ou ?
Zone de jonction pavimento cylindrique
Histoire naturelle ?
Infection HPV
- souvent Transitoire sans conséquence (80%)
- persistance : expose à développer LIE cervicale
- > LIEBG (régresse 70%) sinon LIEHG (mais risque évolution ver cancer inf à 1%)
- > LIEHG (régresse 30%)
FCU ?
25 à 65ans
Contrôlé 1an plus tard puis tout les 3ans (FCU = 3 lettres)
(Délai contamination HPV et cancer du col est de 10 à 12ans)
FCU réalisation ?
Cytobrosse
Dehors des règles
Orifice cervical : prélever au niveau de la zone de jonction
Examen cytologique
=> DÉPISTAGE +++
Pas de FCU Si symptômes
(Si suspicion cancer du col = biopsie +++)
Résultats du FCU ?
Selon reco de Bethesda :
- Ininterprétable
- Normal
- Anormal
- > AGC : atypie des cellules Glandulaire
- > ASC-US : atypie des cellules Malpighienne : inderteminé
- > ASC-H : atypique des cellules Malpighienne : n’exclue pas haut grade
- > LIEBG : bas grade
- > LIEHG : haut grade
Pas forcément de concordance avec biopsie
-> LIEHG FCU / LIEHG biopsie = 50%
ASC- US ?
Joker
- > col normal 80%
- > lésion cervical 20% (5 à 10% de LIEHG)
Réflexe FCU anormal ?
Réalisation d’une colposcopie
Colposcopie satisfaisante ?
Si tout la jonction pavimento cylindrique visualisée
Déroulement colposcopie ?
3temps :
- examen col sans préparation
- Examen col après acide acétique
- examen du cal après lugol
-> Biospie des zones suspectes
Réalise schéma
Zone anormale à biopsies en colposcopie ?
Zone acidophile et iodonég
Prise en charge du ASC- US ?
- soit FCU controle 6 mois : si persiste = colpo
- soit colposcopie d’emblée
- soit si femme > 30ans : test HPV
- > si HPV nég : VPN ok : FCU à 1an puis /3ans
- > si HPV positif : colposcopie
HPV à haut risque ?
16 18
Virus à ADN à transmission directe
(Test HPV dans les ASC-US de femme > 30ans)
Résultat biopsie ?
Bethesda (LIEBG et LIEHG) et Richart (CIN 1 CIN2 CIN3)
- LIEBG
- > CIN 1 : anomalie cellulaire 1/3 inférieur des couches cellulaire
- LIEHG
- > CIN 2: anomalie atteignant les 2/3 profonds
- > CIN 3 : anomalie sur toute la hauteur/ respect de la membrane basale ++++
À quoi sert la recherche de p16 sur les biopsie cervicale ?
Témoigne de l’infection virale à HPV
-> DIfférencier LIEBG des LIEHG (quasi toujours p16+)
Prise en charge des LIEBG ?
(Pas traitée café régression +++)
=> Abstention et surveillance par FCU et colposcopie 6 à 9 mois
(2/3 disparaissent en 2ans)
Si persiste > 18 mois : vaporisation laser (pas anapth mais obs ok)
SI aggravation en LIEHG = ttt conisation
Prise en charge des LIEHG ?
CONISATION
Anse diathermique ou bistouri ou laser
Anapath : si micro invasion = cancer ci col stade Ia
Si FCU anormale et jonction non vue ?
LIEHG et jonction non visible
=> conisation à but diagnostique
LIEBG
=> FCU à 6mois
COmplication de la conisation ?
Précoces : hémorragie post opératoires
Tardives :
COmplication obstétricales (risque préma / avortement tardif)
Sténoses cervicales cicatricielles
Surveillance post thérapeutique LIEHG ?
Maintenant haut risque => plus simple dépistage
ASSOCIAITON FCU + test HPV
- à 3-6mois
- à 18mois
Si positif = colposcopie
Si négatif = Surveillance /1a pdt 10a
Vaccination anti HPV ?
- Gardasil : tétravalent HPV 16 et 18 (aussi bas risque 6 et 11)
- Cervarix : bivalent HPV 16 et 18
Vaccin fille 11 à 14ans
Rattrapage 14 à 19ans
FCU reste indiqué
Cancer du col épidémio ?
11eme cancer de la femme et 12ème meurtrier
Pas hormonodépendant
FdR du cancer du col ?
Infection HPV de haut risque
Tabac Premier rapport précoce (HPV et immaturité zone de jonction) ID (VIH +++/ CTC/ greffes) Partenaire multiples Multiparité Bas niveau socio eco COP
Anapath du cancer du col ?
Carcinome épidermoide 85%
Adénocarcinome 10% (plus ombre (méta lymphatique)
Autres : adéno squameux / conjonctives …
Processus invasion cancer du col ?
Rupture de la mb basale
- invasion inf à 1mm : risque envahissement gg nul (traitement conservateur possible)
- cancer micro invasif (stade 1a) risque envahissement gg de 5 à 6%
- si > 5mm = cancer invasif vrai = Ib
Clinique du cancer du col ?
Métrorragie sang rouge, indolore, parfois abondante, typiquement provoquées
Perte muco purulentes et nauséabondes
Dans formes avancées : complication urologique par envahissement urétérale +++
Spéculum :
- Normal Si IA
Mais plus souvent : tumeur bourgeonnante, friable ou ulcérée, saignant au contact avec base indurée (>= IB)
TV + TR (atteinte des paramètres ?)
Biospie tumorale ++
Bilan loco régionale du cancer du col ?
IRM pelvienne : référence = Stade FIGO + ADP lombosacré aortique et pelvienne
Lymphadenectomie par cœlioscopie : statut gg
Stade >= IB2 ou tout stade si ADP à IRM
TEP scanner : complément
Marqueur tumoraux :
- SCC carcinomes épidermoide
- ACE dans les adénocarcinomes
