Tumeur Du Col

Question 1

Lésion intra épithéliales ?

Answer 1

Asymptomatique / FCU
Clinique : normal
Colposcopie / biopsie 
HdM : risque évoluer vers cancer du col / pas de méta
Ttt : chir

Question 2

Cancer du col ?

Answer 2

Métrorragie provoquées
Tumeur cervicales bourgeonnante
Biopsie IRM et TEP TDM

Extension loco régionale et diff méta

Radiothérapie / chirurgie

Question 3

Lésions intra épithéliales apparaissent ou ?

Answer 3

Zone de jonction pavimento cylindrique

Question 4

Histoire naturelle ?

Answer 4

Infection HPV

• souvent Transitoire sans conséquence (80%)
• persistance : expose à développer LIE cervicale
• > LIEBG (régresse 70%) sinon LIEHG (mais risque évolution ver cancer inf à 1%)
• > LIEHG (régresse 30%)

Question 5

FCU ?

Answer 5

25 à 65ans
Contrôlé 1an plus tard puis tout les 3ans (FCU = 3 lettres)

(Délai contamination HPV et cancer du col est de 10 à 12ans)

Question 6

FCU réalisation ?

Answer 6

Cytobrosse
Dehors des règles
Orifice cervical : prélever au niveau de la zone de jonction

Examen cytologique

=> DÉPISTAGE +++

Pas de FCU Si symptômes
(Si suspicion cancer du col = biopsie +++)

Question 7

Résultats du FCU ?

Answer 7

Selon reco de Bethesda :

• Ininterprétable
• Normal
• Anormal
• > AGC : atypie des cellules Glandulaire
• > ASC-US : atypie des cellules Malpighienne : inderteminé
• > ASC-H : atypique des cellules Malpighienne : n’exclue pas haut grade
• > LIEBG : bas grade
• > LIEHG : haut grade

Pas forcément de concordance avec biopsie
-> LIEHG FCU / LIEHG biopsie = 50%

Question 8

ASC- US ?

Answer 8

Joker

• > col normal 80%
• > lésion cervical 20% (5 à 10% de LIEHG)

Question 9

Réflexe FCU anormal ?

Answer 9

Réalisation d’une colposcopie

Question 10

Colposcopie satisfaisante ?

Answer 10

Si tout la jonction pavimento cylindrique visualisée

Question 11

Déroulement colposcopie ?

Answer 11

3temps :

• examen col sans préparation
• Examen col après acide acétique
• examen du cal après lugol

-> Biospie des zones suspectes
Réalise schéma

Question 12

Zone anormale à biopsies en colposcopie ?

Answer 12

Zone acidophile et iodonég

Question 13

Prise en charge du ASC- US ?

Answer 13

• soit FCU controle 6 mois : si persiste = colpo
• soit colposcopie d’emblée
• soit si femme > 30ans : test HPV
• > si HPV nég : VPN ok : FCU à 1an puis /3ans
• > si HPV positif : colposcopie

Question 14

HPV à haut risque ?

Answer 14

16 18
Virus à ADN à transmission directe

(Test HPV dans les ASC-US de femme > 30ans)

Question 15

Résultat biopsie ?

Answer 15

Bethesda (LIEBG et LIEHG) et Richart (CIN 1 CIN2 CIN3)

• LIEBG
• > CIN 1 : anomalie cellulaire 1/3 inférieur des couches cellulaire
• LIEHG
• > CIN 2: anomalie atteignant les 2/3 profonds
• > CIN 3 : anomalie sur toute la hauteur/ respect de la membrane basale ++++

Question 16

À quoi sert la recherche de p16 sur les biopsie cervicale ?

Answer 16

Témoigne de l’infection virale à HPV

-> DIfférencier LIEBG des LIEHG (quasi toujours p16+)

Question 17

Prise en charge des LIEBG ?

Answer 17

(Pas traitée café régression +++)
=> Abstention et surveillance par FCU et colposcopie 6 à 9 mois
(2/3 disparaissent en 2ans)

Si persiste > 18 mois : vaporisation laser (pas anapth mais obs ok)

SI aggravation en LIEHG = ttt conisation

Question 18

Prise en charge des LIEHG ?

Answer 18

CONISATION

Anse diathermique ou bistouri ou laser
Anapath : si micro invasion = cancer ci col stade Ia

Question 19

Si FCU anormale et jonction non vue ?

Answer 19

LIEHG et jonction non visible
=> conisation à but diagnostique

LIEBG
=> FCU à 6mois

Question 20

COmplication de la conisation ?

Answer 20

Précoces : hémorragie post opératoires

Tardives :
COmplication obstétricales (risque préma / avortement tardif)
Sténoses cervicales cicatricielles

Question 21

Surveillance post thérapeutique LIEHG ?

Answer 21

Maintenant haut risque => plus simple dépistage

ASSOCIAITON FCU + test HPV

• à 3-6mois
• à 18mois

Si positif = colposcopie
Si négatif = Surveillance /1a pdt 10a

Question 22

Vaccination anti HPV ?

Answer 22

• Gardasil : tétravalent HPV 16 et 18 (aussi bas risque 6 et 11)
• Cervarix : bivalent HPV 16 et 18

Vaccin fille 11 à 14ans
Rattrapage 14 à 19ans

FCU reste indiqué

Question 23

Cancer du col épidémio ?

Answer 23

11eme cancer de la femme et 12ème meurtrier

Pas hormonodépendant

Question 24

FdR du cancer du col ?

Answer 24

Infection HPV de haut risque

Tabac
Premier rapport précoce (HPV et immaturité zone de jonction)
ID (VIH +++/ CTC/ greffes)
Partenaire multiples 
Multiparité 
Bas niveau socio eco
COP

Question 25

Anapath du cancer du col ?

Answer 25

Carcinome épidermoide 85%
Adénocarcinome 10% (plus ombre (méta lymphatique)
Autres : adéno squameux / conjonctives …

Question 26

Processus invasion cancer du col ?

Answer 26

Rupture de la mb basale

• invasion inf à 1mm : risque envahissement gg nul (traitement conservateur possible)
• cancer micro invasif (stade 1a) risque envahissement gg de 5 à 6%
• si > 5mm = cancer invasif vrai = Ib

Question 27

Clinique du cancer du col ?

Answer 27

Métrorragie sang rouge, indolore, parfois abondante, typiquement provoquées

Perte muco purulentes et nauséabondes

Dans formes avancées : complication urologique par envahissement urétérale +++

Spéculum :
- Normal Si IA
Mais plus souvent : tumeur bourgeonnante, friable ou ulcérée, saignant au contact avec base indurée (>= IB)

TV + TR (atteinte des paramètres ?)

Biospie tumorale ++

Question 28

Bilan loco régionale du cancer du col ?

Answer 28

IRM pelvienne : référence = Stade FIGO + ADP lombosacré aortique et pelvienne

Lymphadenectomie par cœlioscopie : statut gg
Stade >= IB2 ou tout stade si ADP à IRM

TEP scanner : complément

Marqueur tumoraux :

• SCC carcinomes épidermoide
• ACE dans les adénocarcinomes