Infection Génitale Femme

Question 1

Physiopath ?

Answer 1

Plus souvent par voie ascendante

Par transmission sexuelle

Question 2

Altération des trompes expose à ?

Answer 2

Stérilité tubaire

GEU

Question 3

Principaux facteur de risque de salpingite ?

Answer 3

Femme jeune
Précocité des premiers rapports
Bas niveau socio éco
Partenaire multiple
ATCD IST

JPP SA
- jeune / Précocité / partenaire / Socio / ATCD IST

Question 4

Germes de la transmission sexuelle ?

Answer 4

85%

• Chlamydia trachomatis 60%
• Neisseria Gonorhéea 10%
• Bactéroides fragilis
• Entérobactérie : EColi / Proteus / Klesbielles

(Plus rare : mycoplasma hominis / uréaplasma urealyticum …

Question 5

Germes de cause iatrogène ?

Answer 5

Geste invasives endo utérine
15% des cas
- curetage / IVG / hystéroscopie / hystérosalpingographie

Question 6

Autre mécanisme (autre que sexuel et iatrogénie) ?

Answer 6

Transmission par contiguïté (appendicite / sigmoidite) exceptionnel

Question 7

Diagnostic clinique ?

Answer 7

Interrogatoire :

• Douleurs pelviennes 90% des cas
• Leucorrhées 50%
• métrorragie 40%
• Signes urinaires (uréthrite)

Recherche de signe fonctionnel partenaire

Syndrome infectieux : fièvre 50%

Palpation abdo douloureuse / recherche douleur hypochondre droit : syndrome de Fritz Hugh Curtis

Examen

• Leucorrhée purulente nauséabonde
• cervicite (glaire louche)
• métrorragie

=> prélèvement bactério vaginaux et endocol

TV : douleur mobilisation utérine. / douleur palpation des annexes / cul de sac

Question 8

Tableau classique et bruyant de salpingite aigue fait évoquer ?

Answer 8

Gonocoque

Question 9

Symptomatologie incomplète fait évoquer ?

Answer 9

Chlamydia trachomatis

Question 10

Paraclinique ?

Answer 10

NFS / CRP / HcG

Visée bactério :

• ED : leucocytes altéré et autres anomalies (trichomonase / vaginose)
• PCR de Chlamydia trachomatis
• PCR de Neisseria gonorrhea
• Analyse bactériologique (aérobie et anaérobie)

Hémoculture si > 38,5°C / frissons

ECBU

SI DIU : +/- ablation et mise en culture

Prélèvement bactério partenaire

Bilan IST complet : HIV, syphilis , VHB

Echo pelvienne

Question 11

Echo pelvienne ?

Answer 11

Systématique
Recherche :
- Masse latéro utérine : pyosalpynx
- épanchement du Douglas

(Normalité n’élimine pas diag)

Si doute clinique => TDM

Question 12

Cœlioscopie ?

Answer 12

Pas reccomandée en 1ère intention : mais examen de réf si doute persistant

Indication :

• doute diag malgré imagerie complète
• présence de signe infectieux de gravité
• collection pelviennes abcédées
• absence de réponse thérapeutique 48h

Question 13

Interet de la cœlioscopie ?

Answer 13

Diagnostic : trompe oedématiée inflammatoire. + recherche syndrome de Fitz Hugh Curtis + appendice + cul de sac Douglas

Pronostic : évalue la sévérité (risque infertilité ) : CONTROLATÉRAL ++

Thérapeutique : destruction atraumatique éventuelle adhérence péri turbo ovarienne (adhésiolyse)
Drainage pyosalpynx
Toilette péritonéale

Question 14

Syndrome de Fitz Hugh Curtis

Answer 14

Péri hépatite (inflammation de la capsule de Glisson du foie) mime un tableau de cholecystite aigue

Germes : Chlamydia trachomatis (80%) gonocoque (20%)
Biologie : élévation de la VS et Hyperleucocytose, classiquement bilan hépatique normal

Diagnostic => adhérence inter hépato diaphragmatique en corde de violon

Question 15

Complication aigües ?

Answer 15

Abcès pelviens :
- abcès de la trompe : pyosalpynx
- de l’ovaire : abcès turbo ovarien
=> drainage chir

Pelvipéritonite aigue (point de départ tubaire)

Question 16

COmplication tardives ?

Answer 16

Infertilité tubaire
GEU : principale +++
Récidive (20%) par ttt mal suivi, décontamination si absence de traitement partenaire
Salpingite chronique
Algies pelviennes chronique (15%) invalidantes
Avortements spontané précoce : par inflammation endomètre

Question 17

Salpingite chronique ?

Answer 17

Lésions tubaires avec adhérence tubo pelvienne 
Plus souvent ASYMPTOMATIQUE
Diag sur la cœlioscopie 
\+/- 
- douleur pelviennes
- Dyspaneurie
- syndrome de Fitz Hugh Curtis

Question 18

Traitement ambulatoire quand ?

Answer 18

Si absence de signe clinique gravité

Pas indication cœlioscopie / drainage radio

Question 19

Traitement méd ?

Answer 19

Tri antibiothérapie Probabiliste

• IV (si pas grave PO possible)
• efficace sur Intracellulaire
• Relais PO après 48h apyrexie et amélioration clinique

ROCEPHINE dose unique IV ou IM (contre N Gonorrhea résistante (aux FQ notamment))
Doxycycline 14j (contre Chlamydia trachomatis)
Metronidazole 14j (contre anaérobie)

Question 20

Traitement chirrugical ?

Answer 20

EN l’absence d’amélioration au bout de 48h ou compliqué d’emblée

• > diagnostic : seul examen de certitude
• > pronostic
• > thérapeutique : adhésiolyse douce / drain abcès / toilette péritonéale

Question 21

Mesures associées ?

Answer 21

BLOCAGE DE L’OVULATION : par COP (mise au repos des ovaires et prévention des complications)

ÉVITER EXPOSITION SOLAIRE pendant le traitement par CYCLINE : risque de photosensibilisation cutanée

Dépistage des IST / ttt partenaire

Attention : ttt partenaire par cycline ou macrolide :
SI CHlamydia : traitement minute par AZITHROMYCINE en une prise orale

Question 22

Surveillance ?

Answer 22

Clinique
Si ttt efficace : disparition symptômes en 4jours
Bio ; NFS VS CRP

Meilleur critère de guérison : grossesse intra utérine évolutive

Question 23

Bilan de dépistage d’une IST ?

Answer 23

Sérologie VIH
Sérologie VHB
Sérologie Syphilis
PCR Chlamydia 1er jet / auto prélèvement / prélèvement cervico vaginal

Question 24

Indication de prescription bilan IST ?

Answer 24

• multipartenaire
• Migrants originaire de zones moyenne ou forte endémie de VIH / VHB / syphilis
• hommes homosexuel
• drogues IV
• préconceptionnel / femmes enceintes
• personnes détenues
• situation de précarité
• IST récente
• infectée par VIH ou VHC
• partenaire et entourage proche
• Après viol

Question 25

Dépistage Chlamydia Trachomatis sur premier jet urine proposé à ?

Answer 25

Femmes moins de 25ans et hommes moins de 30ans

Femmes > 25ans, hommes > 30ans multipartenaire ou nouveau partenaire