Allaitement Et Complications

Question 1

Glande mammaire pendant la grossesse ?

Answer 1

• canaux galactophorites s’allongent et se ramifient
• extrémité : alvéoles augmentes
• Progestérone bloque la fonction de lactation

Question 2

2 premiers jours post accouchement ?

Answer 2

Colostrum : 20 à 30mL

Riche en protéine et cellules immunitaires

Question 3

La montée de lait ?

Answer 3

3eme jour

• > seins œdémateux gonflés chauds + fébricule 38 38,5
• > Composition modifie
• > entretien de la lactation assuré par répétition des tétées : pic ocytocine et pic de prolactine

Question 4

Lait couvre apports pendant ?

Answer 4

6mois

Question 5

Bénéfice allaitement pour le NN ?

Answer 5

• apport nutritionnel + facteur immunologique
• effet protecteur contre infections
• relation mère enfant

Question 6

Bénéfice de l’allaitement pour la mère ?

Answer 6

• relation mère enfant
• réduction du risque de cancer du sein
• bénéfice économique

Question 7

COmplication de l’allaitement pour le NN ?

Answer 7

• coliques du nourrisson
• ictère au lait de mère (disparait à l’arret ou chauffer le lait)
• insuffisance en vitamine D et vitamine K
• transmission possible agents infectieux
• transmission de substances médicamenteuses

Question 8

COmplication de l’allaitement pour la mère ?

Answer 8

• crevasses du mamelon
• engorgement
• lymphangite
• galactophorite
• abcès du sein

Question 9

Pathologie de la mère du sein qui CI allaitement ?

Answer 9

• galactophorite (TEMPORAIRE ++)

- abcès du sein

Question 10

Crevasse du mamelon ?

Answer 10

• fréquente les premiers jours de l’allaitement
  -> mauvaise position bébé
  -> prise du sein incorrect
  => tétées douloureuses

Question 11

Engorgement mammaire ?

Answer 11

Congestion mammaire (souvent lors de la montée laiteuse)
Seins tendus et douloureux 

Traitement :

• expression du lait
• évaluation de la technique allaitement

=> prévention : tétées fréquentes

Question 12

Lymphangite physiopath ?

Answer 12

Inflammation (peux évoluer vers infection)
production > consommation
=> congestion des vaisseaux sanguins / insuffisance de la circulation lymphatique
=> oedème interstitiel : hyperpression dans la glande
=> phénomène inflammatoires locaux et généraux

Question 13

Clinique de la lymphangite ?

Answer 13

Fièvre 39 40
Douleur mammaire intense avec seins tendus et durs
Zone inflammatoire indurée + ADP
Pas de pus dans le lait : Budin négatif

Question 14

Traitement de la lymphangite ?

Answer 14

• recherche des facteurs favorisant : crevasse et engorgement
• évaluation de la technique
• poursuivre l’allaitement en optimisant le drainage et extraction de lait : expression indispensable
  +/- AINS
  Cataplasme
  Pas antibiothérapie en 1ère intention (oui si absence amélioration à 12, 24h ou mastite infectieuse)

Question 15

Galactophorite ?

Answer 15

Ou mastite infectieuse

Prolifération de germes dans le tissu glandulaire ou interstitiel
COmplique souvent une lymphangite insuffisamment traitée

Question 16

Clinique de la galactophorite ?

Answer 16

• contexte de lymphangite préalable
• fièvre a 39°C
• mastodynie
• LAIT PUS (signe de Budin) => examen cytobactériologique : S.aureus

Question 17

Traitement de la galactophorite ?

Answer 17

• traitement étiologique sur le staph aureus 10j
• traitement symptomatique : antalgique et AINS
• vidange des seins par tire lait
  Traitement local
  Surveillance clinique

Question 18

Abcès du sein, tableau clinique ?

Answer 18

Contexte de galactophorite préalable
Fièvre à 40°C avec altération de l’état général
Douleur lancinante
Inflammation mammaire +/- localisée
Collection mammaire fluctuante et hyperalgique + svt péri aréolaire

Question 19

Traitement de l’abcès du sein ?

Answer 19

Traitement chirurgical
- bloc opératoire : incision lavage et drainage de l’abcès / prélèvements bactériologique ++

Remarque poursuite de l’allaitement sur sein controlatéral possible

Question 20

Déroulement de l’allaitement ?

Answer 20

1ère tétée dans les 30 à 60min

Montée laiteuse 3j +/- fièvre 38, 38,5

Question 21

Définition des tranchées ?

Answer 21

Contraction utérines très douloureuse lors des tétées dues à la sécrétion ocytocine

Question 22

CI maternelle de l’allaitement ?

Answer 22

• cardiopathie et néphropathie sévères
• ATCD de psychose puerpérale
• Infection à VIH / tuberculose active
• pathologie locale : herpès / gale
• certain ttt au long cours (AVK, CTC, ATS, IEC)

Question 23

CI infantile à l’allaitement ?

Answer 23

• intolérance au lactose

- malformation du palais

Question 24

Allaitement artificiel ?

Answer 24

Montée laiteuse inhibée après accouchement : agoniste dopaminergique

-> LISURIDE ou CABERGOLINE
(Ancien BROMOCRIPTINE)

Question 25

REmarque sevrage tardif de l’allaitement ?

Answer 25

Agoniste dopaminergique inefficace = diminution progressive des tétées

Question 26

Allaitement et contraception ?

Answer 26

COP gêne mise en place de la lactogenèse et augmente risque de TVP
-> déconseillés pendant les 6 mois de l’allaitement

=> Microprogestatif méthode de choix (mais diminution lait possible)
=> COntraception locale
=> DIU dès la 4eme semaine

MAMA (méthode de l’allaitement maternel et aménorrhée)
-> allaitement exclusif
-> intervalle 2 tétées inf à 6h
-> >6tétées longues ou > 10 tétées courtes /jour
=> si pas rempli : ovulation possible