Diabète Et Grossesse

Question 1

Insuline traverse le placenta ?

Answer 1

NON hyperglycémie maternelle => hypergylcémie foetale => Hypernsulinisme foetal

Question 2

FdR du diabète gestationnel ?

Answer 2

• age maternel > 35ans
• IMC > 25
  Ethnie
• ATCDf 1er degré de DT2
• SOPK
• ATCDp diabète gestationnel
• ATCD de macrosomie fœtale
• ATCD de mort fœtale in utero inexpliquée
• signe appel au cours de la grossesse : macrosomie fœtale / hydramnios

Question 3

Risques fœtaux du diabète gestationnel ?

Answer 3

Fausses couches spontanées

Malformation congénitales
=> Hyperglycémie et cétonémie : non fermeture du tube neural
=> Cardiologique (PCA / CIV…)

2T
=> hyperanabolisme : Macrosomie et hypoxie tissulaire

3T
=> Risque de mort foetale

Accouchement
=> dystocie des épaules : risque de fracture de clavicule / paralysie du plexus brachial / souffrance neuro
=> Hypoglycémie du NN
=> Hypocalcémie (carence chez enfant en hyperanabolisme)
=> Polyglobulie / hyperbilirubinémie
=> Détresse respiratoire
=> MMH

Long terme ; risque de surpoids / obésité / DT2

• Hydramnios : expose au risque d’accouchement prématuré et RPM

Question 4

Risques néonat du diabète gestationnel ?

Answer 4

• Hypoglycémie néonatale => Hyperinsulinisme
• DRespiratoire par MMH : Hyperinsulinsme freine la synthèse de surfactant pulmonaire
• problème cardiaque : cardiomyopathie hypertrophique
• Hyperbili et ictère néonat

Question 5

Risques mater et diabète gestationnel ?

Answer 5

• augmentation du risque de préeclampsie
• risque infectieux : urinaire et endométrite du PP
• Risque élevée de césarienne / trauma de la filière génitale

Question 6

Indication de l’insulinothérapie ?

Answer 6

Lorsque objectifs glycémique non atteint après 7 à 10 jours de RHD

-> Fonction profil glycémique

(ADO CI pendant la grossesse)

Question 7

MAP et diabète gestationnel faire attention à ?

Answer 7

Tocolyse : éviter B2 mimétique

CCT pour maturation pulmonaire

Question 8

Dépistage du DT2 ?

Answer 8

Lors de la consultation post natale
Préconceptionnelle avant nouvelle grossesse
Puis tout les 1 à 3 ans pendant >= 25ans

Question 9

PEC pendant la grossesse ?

Answer 9

Recherche de cétonémie si glycémie > 2g/L

6 glycémie /j
=> A jeun : 0,6 à 0,9g/L
=> Post prandial 1h : inf 1,4g/L
=> Post prandial 2h : inf 1,2g/L

Dosage de HbA1c /4 à 6S

ALIMENTATION / PAS MOINS DE 1600kcal/j

Question 10

Diabète gestationnel ?

Answer 10

Trouble de la tolérance glucidique

Prévalence de 1 à 14%

Question 11

FdR pour dépistage du diabète gestationnel ?

Answer 11

Age > 35ans
IMC > 25
ATCD de diabète gestationnel
ATCD macrosomie
ATCD diabète chez apparenté 1er degré

Question 12

Réalisation du dépistage ?

Answer 12

Si FdR :Début de grossesse : glycémie à jeun
=>si > 0,92g/L : diabète gestationnel => PEC

Chez tout le monde entre 24 et 28SA (sauf Diabète dépistés): HGPO 75g de sucre
=> GAJ > 0,92g/L
=> a 1h > 1,8g/L
=> à 2h > 1,53g/L

Diabète avéré si GAJ > 1,26g/L ou à 2h > 2g/L

Question 13

PEC du diabète gestationel ?

Answer 13

Régime mais > 1600kcal/j (pas limiter les glucides ++ : 40%)

Activité physique

Si glycémies non contrôlées par régime seul > 8j => insuline
=> Insuline rapide
=> Analogues lentes

Objectifs glycémiques
=> A jeun : inf 0,95g/L
=> A 2h : inf 1,2g/L

Question 14

Après accouchement ?

Answer 14

Insuline arret

Vérifie à 3mois : GAJ

Risque à long terme pour les femmes : 50% de DT2 à 10ans = surveillance annuelle de la GAJ