Anomalie Du Cycle Menstruel Métrorragie Flashcards
Causes générale des perturbations de la régularité des cycles menstruels ?
- anomalie de l’ovulation
- fonctionnement ovarien anormal
- perturbation de la commande hypothalamo hypophysaire
Effet de l’oestrogène ?
Action proliférante sur endomètre
Effet de la progestérone ?
Modification endométriale
Desquamation hémorragique de l’endomètre
Fonction endocrine de l’ovaire ?
- sécrétion des stéroïdes sexuels : oestrogène par follicules en développement
- progestérone : par corps jaune post ovulatoire
- androgènes
Follicule de DeGraaf ?
Follicule pré ovulatoire (sélectionné)
Phase folliculaire ?
Oestrogène font proliférer la muqueuse endométriale
Phase lutéale ?
Progestérone n’agit sur l’endomètre que si influence oestrogènique
Qu’est ce qui provoque la desquamation ?
Chute brutale du taux oestradiol et de progestérone
Perte moyenne des règles ?
80mL
Ovulation ?
Moyenne au 14eme jour, 36h après le pic sécrétoire de LH +++
Involution du corps jaune ?
Corps jaune sécrète de la progestérone
En l’absence de fécondation
En 14jours
Examen paraclinique devant ménométrorragie
HcG
- si ATCD personnel ou familiaux : TP TCA
Echo pelvienne : anomalie capitaine
Hystéroscopie diagnostique +/- biopsie de l’endomètre en première partie de cycle
REmarque PAS IRM en 1ère intention
(+/- si cartographie de fibromes pré opératoire)
En cas de ménométrorragie chez femme > 45 ans ?
Hystéroscopie diagnostic avec biopsie endomètre
Ou indépendamment de l’âge si FdR de cancer de l’endomètre
Définition des métrorragies ?
Saignement génital survenant en dehors des règles
Physiopathologie des métrorragie fonctionnelles ?
Survenue d’une anovulation (absence de pic LH)
Pas de corps jaune
Pas de progestérone
Imprégnation oestrogénique continue
-> dysfonctionnement hypothalamo hypophysaire (souvent inconnu)
Diagnostic de métrorragie fonctionnelle ?
(Si réalisée : courbe thermique monophasique)
Dosage hormonaux inutiles
Eliminer lésion organique
SI sur plusieurs cycles => ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE
ttt des métrorragie fonctionnel ?
Si désir de grossesse :
- mime phase lutéale : progestérone deJ15 à J28 => créer des cycles artificiels : PAS CONTRACEPTIF
Si pas de désir de grossesse :
- DIU lévonogestrel (MIRENA)
Métrorragie organique causes plus fréquentes et plus graves ?
Bénin :
- fibromes utérins
- hyperplasie de l’endomètre
- polype endomètre
- adénomyose
Malin :
- cancer de l’endomètre
- cancer du col
- Tumeurs sécrétantes
Hyperplasie de l’endomètre ?
Prolifération par hyper oestrogénémie vraie ou relative par insuffisance de proestérone par corps jaune
Adénomyose ?
Foyer d’endométriose à l’intérieur du myomètre
-> dysménorrhée / ménorragie / métrorragies
Cas des métrorragies fonctionnelles cycliques ?
Dites d’ovulation :
-> associé à un épisode douloureux suite à la ponte ovulaire
Cas des métrorragie post ménopausique ?
Due à atrophie de l’endomètre par carence oestrogénique
MAIS TOUTE MÉTRORRAGIE POST MÉNOPAUSE EST UN CANCER JPC
Définition de la ménorragie ?
Hémorragie génitale coïncide avec le moment des règles
SOit > 80mL
SOit > 7jours
QUe faut il éliminer en priorité devant un premier épisode de ménorragie ?
Grossesse avec une FCS
Ménorragie fonctionnelle physiopath ?
Absence de lésion organique
=> déséquilibre des sécrétions oestrogénique prog
(++ en préménopause par hyperoestrogénie relative à l’insuffisance lutéale)
Traitement des ménorragie fonctionnelles ?
- traitement médical :
- > DIU lévonogestrel : atrophie la muqueuse endométriale : diminue les ménorragie (voie aménorrhée)
- > traitement par progestatifs de synthèse ou oestroprog : inhiber la croissance
Si CI aux ttt hormonaux : Acide tranexamique : Exacyl : agent antifibrinolytique
Si échec ; traitement chir :
-> conservateur thermodestruction ou ablation endomètre
Dernier : hystérectomie
Ménorragies organique Causes ?
- hématologiques
- causes endo utérines :
- > stérilet cuivre
- > fibrome
- > polype endométriale
- > hyperplasie atypique endomètre
- > adénomyose …
Aménorrhée ?
Absence de règle chez une femme en période d’activité génitale
Spanioménorrhée ?
Allongement de l’intervalle qui sépare les règles
Peux précéder une aménorrhée secondaire
Syndrome pré menstruel ?
Ensemble des manifestation bénigne dans les jours précédant les règles (disp au début)
Physiopath du syndrome prémenstruel ?
- mastodynie (oedème tissulaire interstitiel)
- neuropsychologique
- tb abdo pelv (péritonéo colique)
Diag du syndrome pré menstruel ?
- tension mammaire
- tension abdominopelvien
- signes neuropsychiques : humeur / dim perf / tb comportement
Traitements du syndrome pré menstruel ?
- RHD (restriction hydro sodée / limiter sucre rapide / limiter excitant)
- ttt local des mastodynies par gel de progestérone
- ttt local par progestatif en 2eme partie ou COP
+/- anti aldostérone si oedème ++
