Contraception Flashcards
Loi relative à la contraception ?
1967
2001 : possibilité accès ananyme et gratuit des mineurs à la contraception sans autorisation parentale
Pharmacien peuvent donner sur ordonnance périmée une contraception hormonale ?
Oui sans excéder 6mois
Pilule oestroprgestative associe ?
-> Ethinyl estradiol : normodosée et minidosé (améliore tolérance) en fonction (monophasique / biphasique / triphasique)
- > Progestatif de synthèse antigonadotrope :
- 1erG mal toléré (acné, hirsutisme)
- 2eme G lévonogestrel
- 3emeG
- 4eme G
Risque d’accident thrombo embolique veineux ?
Maximal la première années diminue avec durée utilisation
Diminue avec EE à 20ug
Moindre si associé à - levonogestrel 2G - norethistérone 1G (TRIELLA) - norgestimate 3G (TRIAFEMI : seule pilule AMM dans acné) (5-7/10 0000 vs sans COP : 2/10 000)
=> 1 ère intention pilule faible risque
LEELOO / LOVAVULO / TRIAFEMI
Mécanisme d’action de la pilule OP ?
- > Principal :
- EE inhibe la sécrétion de FSH e inhibe activité folliculaire
- Progestatif : inhibe le pic de LH : bloque ovulation + action antigonadotrope (inhibe pulsatilité GnRH)
- > Périphérique :
- Atrophie endométriale impropre à nidation
- modification de la galère cervicale
CI absolue de la COP ?
- ATCDp ou f au 1er degré avant 60 ans de
- > thrombose veineuse
- > thrombose artérielle ou signe précurseur
- ATCDp ou f de trouble vasculaire cérébraux
- présence d’un FdR de thrombose artérielle
- > Diabète (avec vasculaire)
- > HTA sévère
- > Dyslipoprotéinémie (ou hyper TG associée à pancréatite)
- prédisposition génétique ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles
- Migraines avec aura
- tabagisme > 35ans
- Obésité IMC > 30 + autres FdR
- ATCD de cancer du sein et endomètre
- affection hépatique : insuffisance hépatique / cirrhose biliaire primitive
CI relatives de COP ?
- Age > 40ans
- tabagisme
- diabète non déséquilibré
- Obésité sans autre FdR
- Dyslipidémie modérée
- FdR d’accident thromboembolique
- Inhibiteur enzymatique
ASSOCIATION DE CI RELATIVE = CI ABSOLUE
Si chirurgie programmée et contraceptionCOP ?
Interruption COP 4S avant et reprise 2S
Si non arrêtée : prévoir traitement anti thrombo tique
COP est CI dans les post partum chez les patientes ?
Ayant fait :
- diabète gestationnel
- pré éclampsie ou HTA gravidique
- ictère cholestatique
Effets secondaire des COP ?
- EE augmente les TG
- EE hypercoagulabilité
- HTA (active le SRAA)
Durée d’un patch transdermique ?
1fois par semaine pendant 3semaines
Après 3 semaines = pause avec absence de patch 1semaine => hémorragie de privation
Patch et risque TEV ?
Augmente par 2 le risque d’accident thrombo embolique par rapport à OP
Durée de l’anneau vaginal ?
Laissé en place pendant 3s puis retiré 1s => hémorragie de privation
Effets bénéfique non contraceptifs des OP ?
- diminution /2 de cancer endomètre
- diminution du cancer de l’ovaire
- diminution du CCR
- diminution des GEU / FC / IVG et complications
MAIS remaruqe : légère augmentation du cancer du sein
Microprogestatif ?
2eme intention : en cas de CI CV ou métabolique à la COP
=> nécessite bonne observance et mauvais controle du cycle menstruel (saignement inopinés)
=> DESOGESTREL (cérazette) inhibe l’ovulation avec tolérance à l’oubli de 12h
(Plus trop Microval (levonogestrel))
Mécanisme action des Microprogestatif ?
Action contraceptive principale : périphérique +++
- > modification de la glaire cervicale
- > modification endométriale (nidation impropre)
- > modification de la mobilité tubaire
Action antigonadotrope : inhibant le pic préovulatoire de LH
(remaruqe : FdR de GEU car diminue la mobilité tubaire)
CI des Microprogestatifs ?
- tumeurs sensibles aux progestatifs :
-> sein
-> endomètre
-> Méningiome
Pathologie hépatique sévère, tant que les paramètres de la fonction hépatique non normalisé
Accident thromboembolique EN COURS
Attention : pas si INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++
QUelle pathologie du foie est une CI aux COP ?
Adénome hépatocellulaire (KB hépato gastro)
Car favorise survenue et évolution des AH
Effets indésirables des microprogestatifs ?
Troubles du cycles parfois mal toléré
Kystes fonctionnels
Oubli en cas de désogestrel ?
Si > 12h
Prendre immédiatement le comprimé oublié
Continuer à la prise habituelle + contraception locale 7j
Si rapport dans les 5jour => CONTRACEPTION D’urgence
Etonogestrel ?
Métabolite actif du désogestrel.
Utilisé dans les implants face interne du bras
Efficace 3ans et indice Pearl plus faible inf à 0,05
Tumeurs progestérone dépendantes ?
- Sein
- Endomètre
- méningiome
Implant Quick Start ?
Peut être mis le premier jour des règles ou dans les 7jours qui suivent
Si absence de grossesse : après le 7eme jour (mais contraception 7jours préservatifs)
CI des macroprogestatifs ?
ATCD thromboembolique inf à 3mois
Altération grave de la fonction hépatique
PAS AMM COMME CONTRACEPTIFS
DIU intention ?
1ère intention
Remarque à éviter si situation à risque de GEU ?
Types de DIU ?
DIU en cuivre : première intention
DIU délivre un progestatif Levonogestrel => atrophie endométriale => lutte contre phénomène hémorragique (1ère intention pour les métrorragies fonctionnelles, sinon en 2eme intention si mauvaise tolérance au DIU cuivre
DIU au levonogestrel mode d’action ?
Effet anti nidatoire par atrophie endométriale
Effet anti conceptionnel par modification de la glace cervicale
DIU cuivre mode d’action ?
Effet anticonceptionnel : toxicité directe du cuivre sur les spermatozoides
Pose du stérilet ?
Pas d’antibioproohylaxie systématique
-> recherche chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhea
TV + hyestéromètrie
Pose pendant les règles au dans les 7 jours (col ouvert)
Consultation de controle à 1 à 3mois puis /an
CI absolue du DIU ?
Grossesse existante ou soupçonnée IGH actuelle ou récente (inf à 3 mois) Cervicite purulente Malformation utérine majeure : compromettant insertion DIU Saignement utéro vaginal non exploré
Sécifique au DIU lévonogestrel ?
- Cancer du sein
- Accident thromboembolique ÉVOLUTIF
- Pathologie hépatique sévère (tant que paramètres anormaux )
Effets indésirables des DIU tardivement ?
Infection utero annexielle : dans les 3semaines
Trouble du cycle : ménorragie (pour DIU au cuivre) / métrorragie / aménorrhée (très fréquente et souvent recherchée avec DIU au lévonogestrel)
- Dysménorrhée (coliques expulsives)
- Expulsion spontanée
Douleur pelvienne chez une femme avec DIU ?
GEU JPContraire
Motifs imposant retrait du DIU ?
- grossesse (risque avortement spontané et accouchement prématuré)
- Saignement excessif
- Mauvaise tolérance au DIU lévonogestrel (céphalées)
- IGH (d’après CNGOF)
Effets indésirables des DIU au cuivre ?
Ménorragie
Anémie ferriprive
Dysménorrhée
Effets indésirables du DIU au lévonogestrel
Troubles du cycle
- spotting
- métrorragie
Plus rare : acné
Seul moyen de prévention des IST ?
Préservatif masculin
Inconvénient du préservatif masculin ?
Mauvaise observance
Fiabilité imparfaite
Indice de Pearl élevé 2%
Diaphragme ?
Efficacité médiocre augmentée si spermicide
Spermicide ?
Ovules / crèmes / éponges placé au fond du vagin
Toxicité directe sur spermicide
Efficace 24h
Inactivé par le savon
Méthode courbe de température ?
Utilisation du décalage thermique survenant lors de l’ovulation(du à la progestérone)
=> Abstinence du premier jour des règles au 3eme jour du plateau
Méthode Ogino ?
Abstinence pendant les jours de fécondabilité théorique (J7 à J21)
Méthode de Billings
Observation de la glaire cervicale
=> abstinence pendant les 4 jours suivant apparition d’une glaire de qualité optimale (filante / élastique)
Test d’ovulation ?
Système électronique basé sur le dosage urinaire de la LH ovulatoire pendant plusieurs cycles
=> connaître période à risque ovulation
Contraception urgence ?
Progestatif de 3eme génération : levonogestrel (NORLEVO)
Ulipristal d’acétate (ELLAONE)
DIU au cuivre
Contraception d’urgence Norlevo ?
- vente libre sans ordonnance
- Gratuit pour mineur / remboursé 65% Si ordonnance
- Aucune CI
Prise en une fois le plus tôt possible et inf à 72h après rapport
Saignement dans les combien de temsp après prise de Norlevo ?
DANS LES 3 SEMAINES ++
-> Si absence : test de grossesse
ELLAONE (ulipristal d’acétate) ?
Inhibe ovulation / altère endomètre
Règle au moment prévu ++
PAS de CI (sauf Asthme sévère / insuffisance hépatique)
Aucun effet secondaire métabolique / hépatique ou vasculaire
Effet prolonge jusuque dans les 5jours
DIU au cuivre contraception d’urgence ?
Dans les 5jours +++
Après rapport à risque et contraception d’urgence ?
Rapports protégés jusqu’aux prochaines règles
Penser à la contraception future
+/- bilan IST
Quand réaliser un test de grossesse si doute ?
> 5 jours de retard de règle
Saignement anormaux au moment des règles
Risque dans le post partum ?
DE thrombose ++ augmenté 6semaines
Contraception du post partum ?
- MAMA : méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée
- Microprog et implant sous cutané
- OP (attention voir après)
- Contraeption locale
- DIU (attention voir après )
Microprogestatif et implant dans le post partum ?
Contraceptions de choix pour le post partum
Si absence d’allaitement :
-> 1er comprimé à J21, continu à heure fixe
Si allaitement :
-> Après 6semaines (fin de la mise en place de la lactogénose)
Oestroprog et post partum ?
Si absence allaitement : (sur risque hémorragique)
-> Après 6semaines
(-> 21j si absence de FdR)
Si allaitement :
-> Après 6mois (sinon diminue la production lactée)
DIU et post partum ?
-> Après 4semaines (risque expulsion)
Contraception et DT1 ?
DIU +++ Microprogestatif également COP si : -> EAL ok -> TA ok -> Absence de néphropathie diabétique -> absence de tabagisme -> DT1 moins de 15ans
=> Surveillance ++
Contraception DT2 non insulino requérant ?
Femme âgées et déjà enfant
=> DIU ++
=> Microprogestatif également
Contraception et ATCD de diabète gestationnel ?
Si absence de FDR absence de CI aux COP
Contraception et HTA ?
COP CI si HTA importante et déséquilibrée
DIU ++ et Microprogestatif ++
Apparition d’une HTA secondaire à la COP => Arrêt (correction de la PA ++)
Contraception et obésité ?
COP possible chez IMC> 30 si :
- moins de 35ans
- pas de FdRCV
Après chir bariatrique éviter contraceptifs oraux ++
