Fibrome Utérin

Question 1

Clinique des fibromes ?

Answer 1

Souvent Asymptomatique

+/- :

• troubles menstruel : ménorragie / métrorragie
• troubles urinaire si fibrome antérieur : pollakiurie / IU effort
• sensation pesanteur pelvienne

Question 2

Paraclinique ?

Answer 2

Echo pelvienne

• utérus déformé, déviation de la ligne de vacuité
• Tumeur légèrement hypoéchogène

Si doute : Hystéroscopie diag
Si infertilité : hystérographie (pas systématique)

Si opération : IRM pour cartographie

REcherhce d’une carence martiale

Question 3

COmplications des fibromes ?

Answer 3

HÉMORRAGIQUE
Mécanique :
-> compression lente uretère / vessie / rectum / (veines iliaques)
-> Torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé (douleur abdo violente, brutale avec défense +/- vomissement)

Nécrobiose aseptique : fav par la grossesse => Ishémie

Infectieuses (très rare)

Dégénérescence maligne sarcomateuse très rare

Infertilité

Aucune complication dans la grossesse

Question 4

Nécrobiose aseptique de fibrome ?

Answer 4

Fav par la grossesse => Ischémie

Associé 3 signes :
- Douleur intense
- syndrome toxi infectieux avec température 38 39, pâleur
Fibrome augmenté de volume, ramolli, douloureux

Echo : image en cocarde, zone centrale de nécrose

Ttt : médical

• hospitalisation / repos / vessie de glace sur ventre / antalgiques
• AINS
• +/- Amox en antibioprophylaxie de l’infection

Question 5

Geste chir sur le fibrome au cours de la grossesse ?

Answer 5

NON : CI
Risque de saignement ++
Et va involuer après l’accouchement

Question 6

Si fibrome Asymptomatique ?

Answer 6

Absentions thérapeutique

Question 7

Si fibrome symptomatique Option ?

Answer 7

• traitement médical
• traitement chirurgical
• embolisation

Question 8

Traitement médical du fibrome ?

Answer 8

• progestatif : action atrophiante (attention ne diminue pas le volume du fibrome ++)

- Agoniste de la LHRH (décapeptyl) ; castration médicale (diminution du fibrome)
Pré opératoire 
-> correction anémie avant hysterectomie
-> faciliter opération 
DUREE LIMITE À 3mois

• Modulateur sélectif des recepteurs à la progestérone (Esmya)
  Ulipristal d’acétate PO pré opératoire
  DURÉE LIMITE À 3mois

Question 9

Indication du Traitement chirurgical des fibromes ?

Answer 9

Indication:

• intracavitaire ou sous muqueux dvpt intracavitaire symptomatique ou pré AMP
• métrorragie fonctionnelle résistantes au traitements médical

Question 10

Possibilité de traitement chir ?

Answer 10

traitement conservateur ;
=> Myomectomie : si myome unique et volumineux
=> Hystérectomie opératoire : intracavitaire et. Sous muqueux inférieur à 4cm

traitement radical :
=> Inter annexielle si femme non ménopausée
=> Avec annexctomie bilatérale > 50ans

Question 11

Morbidité oépratoire ?

Answer 11

• risque hémorragique important
• risque thrombo embolique (bas de contention ++)
• récidive anatomique en cas de myomectomie
• adhérence pelviennes

Question 12

Fibrome et CI au DIU ?

Answer 12

Seul les gros sous muqueux et polymyomateux