Amenorrhée Secondaire Flashcards
Définition de l’amenorrhée secondaire ?
Absence de règles > 3 mois +++
Secondaire + fréquente
Première cause = grossesse
Interrogatoire de l’amenorrhée secondaire ?
ATCDf de ménopause précoce
Mode installation
Prise médicamenteuse
COntraception
Signes évocateurs d’une carence en oestrogène ?
Bouffées de chaleur
Signes évocateur adénome à prolactine ?
Galactorrhée
Signe évocateur hyperandrogénie
Hirsutisme
Acné
Bilan de première intention ?
Hcg plasmatique
Courbe de température sur 2 à 3mois
test au progestatifs
Bilan hormonal : FSH LH estradiolémie prolactinémie
Si signe hyperandrogénie :
- testostéronémie totale
- SDHEA
- 17 OHP
Exploration utérine et ovarienne si cause basse évoquée
Bilan de seconde intention ?
IRM hypothalamo hypophysaire
si FSH normal ou bas
HyperPRL
Test au progestatif ??
Administrer un progestatif 10j et voir ce qui se passe à l’arrêt :
- hémorragie de privation dans les 2 à 3 j = oestrogène suffisant ++++
- pas d’hémorragie = oestrogène insuffisant ou anomalie endomètre
Courbe de température ?
Voie rectale tout les matins au réveil avant lever 2 à 3 cycles
- > Aspect biphasique = ovulation
- > Aspect monophasique = absence ovulation (ovarienne ou hH)
Si hyperandrogénie clinique bilan ?
Etiologie plus fréquente = SOPK
Mais
- Testostéronémie et SDHEA = taux élevés oriente vers tumeur virilisante surrénalienne ou ovaire
- 17 OHP : taux > 2 => conduit à test synacthène pour éliminer un bloc enzymatique incomplet en 21 hydroxylase de révélation tardive
Causes d’origine utérine ?
ATCD / test progéstérone négatif / courbe normale / intégrité axe / +/- douleur pelviennes (hématométrie)
=> Synéchie utérine
=> Sténose cicatricielle du col
=> Iatrogène : contraception uniquement au progestatif (souvent pas de bilan étiologique ; sauf HcG)
Synéchie utérine ?
Accolement entre paroi utérine => diminution voir disparition de la cavité
=> favorisé par gestes traumatiques endo utérin
=> Tuberculose
=> Ttt hystéroscopie
Aménorrhée origine ovarienne ?
- > insuffisance ovarienne précoce
- > SOPK
Insuffisance ovarienne précoce ?
AVANT 40ans
Parfois génétique (Turner / X fragile)
Secondaire ovariectomie / radiothérapie / chimio
=> Hormonothérapie de substitution
Diagnostic de l’insuffisance ovarienne précoce ?
ATCDf fréquent Signe de carence oestrogénique Test aux progestatifs négatif Hypogonadisme hypergonadotrope Echo pelvienne => atrophie endomètre, diminution des follicules anti au de réserve
SOPK ?
Augmentation de la synthèse androgène
- > augmente entrée en croissance des follicules
- > défaut de sélection malgré excès
Diagnostic : critère de Rotterdam : 2/3
- Anovulation ou oligoanovulation : spanioménorrhée voir aménorrhée
- Hyperandrogénie clinique et/ou biologique
- Echo pelvienne : > 12 petits follicules inf à 10mm/ovaire en couronne périphérique
Autres signes du SOPK ?
Morphotype : obésité gynoide
Syndrome métabolique souvent associé
Test progestatif positif
Aménorrhée hypophysaire ?
HyperPRL
Tumeur hypophysaire
Syndrome de Sheehan
Hypophysite auto immune
Hyperprolactinémie ?
Aménorrhée et galactorrhée
Taux > 25ng/mL
=> IRM hypophysaire
Etiologie
- adénome a prolactine
- autres tumeurs : comprime tige pituitaire
- Non tumorale :
- > iatrogène : neuroleptique / opiacés / antidépresseur
- > Hypothyroide périphérique
- > Hyperprolactinémie fonctionnelle
Hypophysite auto immune ?
Céphalées frontales et troubles du cycle menstruel
+/- galactorrhée
Prolactinémie modérément élevée
Aménorrhée hypothalamique ?
Aménorrhée post pilule (existes pas Vraiment)
Aménorrhée psychogène : choc (diag élimination)
Aménorrhée sportifs de haut niveau
Anorexie mentale
Causes endocriniennes aménorrhée ? Pathologie générales ?
- Hypothyroïdie sévère / maladie de Cushing / maladie Addison
- Pathologie générales sévères (dénutrition ++)
