Algies Pelviennes Chez La Femme

Question 1

Algies pelviennes aiguës ?

Answer 1

• GEU
• FCS précoce
• Salpingite aigue
• Torsion annexe
• Rupture hémorragique kyste de l’ovaire
• Hémorragie intra kystique
• syndrome intermenstruel
• torsion d’un fibrome sous séreux
• nécrobiose aseptique de fibrome

Question 2

Salpingite aigue clinique ?

Answer 2

Douleur pelviennes
Fièvre
Leucorrhée purulente
+/- métrorragie

Douleur à la mobilisation utérine / empâtement douloureux cul de sac

Question 3

Torsion d’annexe ?

Answer 3

Généralement sur kyste de l’ovaire
Sd abdominale aigue : douleur intense latéralisé défense abdominale
Echo évocatrice
+/- torsion subaiguë avec crises douloureuses brèves spontanément résolutives

Question 4

Rupture hémorragique de kyste de l’ovaire ?

Answer 4

Douleur pelviennes intense apparition brutale
Résolution spontané en qq jour
Echographie: plus de kyste +/- épanchement cul de sac de Douglas : témoin de la rupture avec ovaires normaux ++
PLUS SOUVENT EN SECONDE PARTIE DE CYCLE

+ rare : hémorragique => jusqu’au tableau choc hémorragique
ELIMINER GEU

Question 5

Hémorragie intrakystique ?

Answer 5

Douleur intense latéralisée brutale
Provoqué en latéro utérine
+/- masse latéro utérine douloureuse

=> Echo pelvienne et endo vaginale : kyste ovarien hétérogène

Antalgique et repos

Question 6

Syndrome intermenstruel ?

Answer 6

Contemporain de l’ovulation
Douleur survenue rapide en milieu de cycle +/- métrorragies peu importantes

Hcg nég + échographie = lame liquide dans le cul de sac de Douglas

Question 7

Torsion d’un fibrome sous séreux ?

Answer 7

Pédiculé

Attention avec diag diff de torsion d’annexe ++

Question 8

Nécrobiose aseptique de fibrome ?

Answer 8

Accident fréquent fav par la grossesse
Mauvaise vasc du fibrome => Ischémie

Infarctus aigue du fibrome

• > Douleur intense
• > Sd toxi infectieux température 38 39°C
• > Fibrome augmenté de volume / ramolli / très douloureux

Echo : image en cocarde : zone centrale de nécrose avec couronne Oedème

Question 9

Algies pelviennes cycliques ?

Answer 9

Dysménorrhée
Syndrome intermenstuel
Syndrome prémenstruel

Question 10

Dysménorrhée ?

Answer 10

Règle douloureuses++

Parfois invalidant = absentéisme

SOIT PRIMAIRE : dès les 1ère fonctionnelle (parfois malformation )
SOIT SECONDAIRE : rechercher pathologie
-> endométriose / polype accouché par le col / DIU / adénomyose …

Précoce ou tardive

Question 11

Traitement du syndrome pré menstruel ?

Answer 11

Progestatifs en 2nd partie de cycle

Question 12

Suspicion d’endométriose chez femme jeune ?

Answer 12

Traitement médical épreuve :

• COP
• prog en continu
• DIU au levonogestrel

Question 13

Localisation d’endométriose ?

Answer 13

Endométriose péritonéale
Endométriose : sur ovaire
Endométriose pelvienne profonde

Question 14

Clinique de l’endométriose ?

Answer 14

Douleurs abdominales
Dysménorrhée secondaire / tardive
Dyspaneurie profonde en cas d’endométriose pelvienne profonde
Infertilité multifactorielle

Question 15

Examen endométriose ? Paraclinique

Answer 15

Utérus rétroversé (par rétraction)
Nodules violacés
Masse annexielle

=> +/- IRM

Question 16

Adénomyose ?

Answer 16

Présence de foyer endomètre intérieur du myomètre (diverticulose de l’utérus )

+/- associé à endométriose pelvienne

Clinique :

• dysménorrhée
• Ménorragie
• Clinique :
• > Utérus dur / augmente de volume / douloureux en pré menstruel

=> ECHOGRAPHIE / hystéroscopie (CRYPTÉS ++) / +/- IRM

Question 17

Algies pelviennes chroniques ?

Answer 17

Endométriose
Adénomyose
Séquelle IGH 
Syndrome Masters et Allen
Rétroversion utérus
Congestion pelvienne

Question 18

Syndrome Masters et Allen

Answer 18

Déficit sévère des moyens de fixité de l’utérus avec déchirure du ligament large : trauma obstétricaux

Mobilité anormale du corps par rapport au corps utérin

Réparation chirurgicale difficile

Question 19

Dyspaneurie ?

Answer 19

Douleur lors des rapports sexuels 
Fq 3%
3types :
- Dyspaneurie superficielles (intromission)
- Dyspaneurie de présence
- Dyspaneurie profonde

Question 20

Dyspaneurie superficielles

Answer 20

Douleur à composante plutot fonctionnelle (lubrification)
Épisiotomie ? / atrophie vulvaire post ménopausique / herpès K

PEC sexologique du couple

Question 21

Dyspaneurie de présence ?

Answer 21

Organique ++
Etiologie :
- vaginite mycosique
- atrophie vaginale
- sécheresse des muq

Question 22

Dyspaneurie profondes ?

Answer 22

+ svt organique

Endométriose ?
=> Echo +/- IRM