Ménopause Flashcards
Définition ?
Disparition définitive du cycle menstruel, secondaire à arret de l’activité ovarienne par épuisement capital
Vers 50an
COnfirmée après 1an d’aménorrhée
=> carence oestrogénique définitive
Périménopause durée ?
dizaine année
Physiologie de la péri ménopause ?
Perturbations hormonales lié à épuisement progressif du capital folliculaire
-> baisse sensibilité gonadostimuline : augmentation LH plus tardive
Clinique de la ménopause ?
Diminution de la sécrétion de progestérone par altération du corps jaune => insuffisance lutéale : hyperoestrogénie relative
- perturbation du cycle menstruel : cycle irrégulier
- métrorragie / ménorragie (par hyperplasie endométriale bénigne)
- aggravation d’un syndrome prémenstruel : prise de poids, mastodynie, gonflement abdomen, troubles psychiques.
PEC ?
Troubles de cycles : traiter hyperoestrogénie relative
=> Progestatifs de synthèse voie orale : du 15 au 25eme jour
(Action atrophiante réduit hyperplasie)
Effet contraceptif en plus : progestatif sur 20jours (5 au 25eme jour)
OU DIU PROGESTERONE +++ (car contraceptif en plus)
Ménométrorragie en péri ménopause réflexe?
Cancer de l’endomètre ++
- > Echo pelvienne voie abdo et endovaginale + mesure épaisseur endomètre
- > hystérocopie diag au moindre doute
Physiologie de la ménopause ?
Épuisement de la réserve
Effondrement en E2
Augmentation de la FSH
Synthèse des androgène (D4 et testo) via cortico surrénale et ovaires
Seul oestrogène persiste : E1 (aromatisation périphérique des androgènee au niveau tissu graisseux)
Clinique ?
Aménorrhée secondaire
Syndrome climatérique
Syndrome climatérique clinique ?
- bouffée de chaleur (plus fréquent) 70%
Intesnité variable, maximum sensation de chaleur intense, rougeur et sueur profuse
NOCTURNE et participe aux troubles du sommeil - Troubles neuropsychique : humeur, irritabilité, dépression, anxiété, astéhnie, insomnie
- prise de poids
- troubles sexuels
Examen complémentaire ménopause ?
Si doute ou difficulté / suspicion insuffisance ovarienne précoce (age inf à 40ans)
=> bilan hormonal FSH LH 17Boestradiol (E2)
Mammograhpie si absence de mammo récente
Insuffisance ovarienne précoce ?
AVANT 40ans
COnfirmée par dosages hormonaux
Retrouve des ATCDf
Parfois iatrogène / auto immun
Conséquence à long terme de la ménopause sur quels domaines ?
Vulve et vagin Fonction urinaire Utérus Seins Poids CV Os Polis et cheveux Peau Cognitive : attention et mémoire / psychique / troubles sexuels
Atteinte ménopause sur vulve et vagin ?
Atrophie vulvo vaginale
Sécheresse
Modification flore acidification (disp de Doderlin) : infection ++
Fonction urinaire et ménopause ?
Démarquage fréquent d’une incontinence urinaire d’effort +/- prolapsus
Utérus et ménopause ?
Atrophie utérine : disp des fibromes / disp éventuelle adénomyose
Atrophie endométriale
Seins et ménopause ?
Involution adipeuse
Diminution taille et pigmentation mamelon
CV et ménopause ?
Disparition de l’effet protecteur
Ménopause FdR d’athérosclérose coronaire
Os et ménopause ?
Ménopause est un FdR d’ostéoporose
Accélération de la déminéralisation osseuse liée au vieillissement
S’explique par :
- stimulation de l’activité de résorption
- diminution de l’activité ostéoblastique
- diminution synth collagène
- diminution absorption calcium
=> risque fracturaire
Indication du THM ?
Troubles du climatère (bouffées de chaleur, sudation nocturne) gérante pour la patiente
(Également effet bénéfique sur ostéoporose)
THM et cancer du sein ?
Augmentation modérée du risque de cancer du sein (augmente si associe oestro et prog)
Oestrogène seul femme hystérectomisée : pas de surrisque
THM et risque du cancer de l’ovaire ?
Sur risque de cancer de l’ovaire RR 1,2
par contre COP : effet protecteur sur cancer de l’ovaire
THM et cardio vasculaire ?
Aurait bénéfice en préventif mais délètère si plaque déjà constituée
- > Si débuté tardivement (>10 après ou > 60ans ) THM associée à augmentation du risque CV
- > SI débuté précocement : THM réduit le risque CV
Oestrogène voie orale augmente risque de maladie veineuse TE, contrairement à la voie cutanée +++
Reco sur le THM ?
Traitement prescrit durée limitée, inférieur à 5ans
SI absence de trouble => pas besoin de prendre un THM
Augmente le risque de cancer du sein si pris > 5ans, sur risque disparait dans les 5ans
(Si absence utérus : oestrogène seul ne semble pas augmenter le risque)
Si risque CV : CI
Baisse /2 le taux de cancer du colon
Bilan préthérapeutique du THM ?
Examen clinique complet
- glycémie à jeun
- cholestérol total et HDL
- TG
- Mammographie bilat et comparative
CI du THM ?
ATCD cancer du sein ou endomètre (et de l’ovaire)
ATCD d’accident thromboembolique artériels et veineux
Risque CV élevé
Insuffisance hépatique sévère
But du progestatif dans le THM ?
Diminuer le risque hyperplasie de l’endomètre et diminuer risque de cancer de l’endomètre
2 schéma s du THM ?
Avec règle
- oestrogène 1 au 25j / progestatif 14 au 25j puis interruption
Sans règle
- prescription continu et sans interruption oestrogène combiné progestatif
PAtiente hyesterctomisée ?
Prescription oestrogène seul ; pas interet du progestatif
Surveillance du THM ?
Clinique : tolérance et efficacité
Signes de surdosage ? / sous dosage ?
Surveillance Paraclinique 3 puis 6 mois
- cholestérol + HDL + TG + glycémie à jeun
Mammo tout les ans
Réévaluer interet chaque année
LIMITE à 5ans +++
SIgnes de surdosage en oestrogène ?
Tension mammaire Règles abondantes Nausées Prise de poids avec gonflement => Diminuer les doses
Signes de sous dosage en ostrgène ?
Réapparition du syndrome climatérique
=> augmente es doses
2 situation cliniques justifiant la pratique d’une ODM ?
- FdR ostéoporose
- Fracture supposée de fragilité : ODM confirme fragilité et point de repère
Indication de l’ODM ?
Découverte radio d’une fracture vertébrale sans caratcère trauma / tumoral
ATCDp de fracture périphérique sans trauma
ATCD de pathologie potentiellement inducteur
-> hypogonadisme prolongé
-> hyperthyroïdie primitive
-> hypercorticisme
-> hyperpara primitive
ATCD de fracture véretébrale ou du col sans traumatisme majeur parent 1er degré
IMC inf à 19
Ménopause avant 40ans
ATCD de corticothérapie prolongée > 3 mois
Alternative au THM pour bouffées de chaleur ?
-> TIBOLONE
Sd climatérique : efficacité sur les bouffées de chaleur, trouble de la concentration
Amélioration de la libido et sécheresse vaginale
(Parfois catapressan)
Traitement hors THM pour Dyspaneurie ?
Oestrogène voie vaginale
Effet trophique local
Ostéoporose ttt ?
Raloxifène : prévention et en traitement de l’ostéoporose femme ménopausées
Réduction fractures vertébrales mais non hanche
Biphsophonates : effet uniquement osseux en prévention ou traitement de l’ostéoporose post ménopausique
