Ménopause

Question 1

Définition ?

Answer 1

Disparition définitive du cycle menstruel, secondaire à arret de l’activité ovarienne par épuisement capital

Vers 50an
COnfirmée après 1an d’aménorrhée

=> carence oestrogénique définitive

Question 2

Périménopause durée ?

Answer 2

dizaine année

Question 3

Physiologie de la péri ménopause ?

Answer 3

Perturbations hormonales lié à épuisement progressif du capital folliculaire

-> baisse sensibilité gonadostimuline : augmentation LH plus tardive

Question 4

Clinique de la ménopause ?

Answer 4

Diminution de la sécrétion de progestérone par altération du corps jaune => insuffisance lutéale : hyperoestrogénie relative

• perturbation du cycle menstruel : cycle irrégulier
• métrorragie / ménorragie (par hyperplasie endométriale bénigne)
• aggravation d’un syndrome prémenstruel : prise de poids, mastodynie, gonflement abdomen, troubles psychiques.

Question 5

PEC ?

Answer 5

Troubles de cycles : traiter hyperoestrogénie relative
=> Progestatifs de synthèse voie orale : du 15 au 25eme jour
(Action atrophiante réduit hyperplasie)

Effet contraceptif en plus : progestatif sur 20jours (5 au 25eme jour)

OU DIU PROGESTERONE +++ (car contraceptif en plus)

Question 6

Ménométrorragie en péri ménopause réflexe?

Answer 6

Cancer de l’endomètre ++

• > Echo pelvienne voie abdo et endovaginale + mesure épaisseur endomètre
• > hystérocopie diag au moindre doute

Question 7

Physiologie de la ménopause ?

Answer 7

Épuisement de la réserve
Effondrement en E2
Augmentation de la FSH
Synthèse des androgène (D4 et testo) via cortico surrénale et ovaires

Seul oestrogène persiste : E1 (aromatisation périphérique des androgènee au niveau tissu graisseux)

Question 8

Clinique ?

Answer 8

Aménorrhée secondaire

Syndrome climatérique

Question 9

Syndrome climatérique clinique ?

Answer 9

• bouffée de chaleur (plus fréquent) 70%
  Intesnité variable, maximum sensation de chaleur intense, rougeur et sueur profuse
  NOCTURNE et participe aux troubles du sommeil
• Troubles neuropsychique : humeur, irritabilité, dépression, anxiété, astéhnie, insomnie
• prise de poids
• troubles sexuels

Question 10

Examen complémentaire ménopause ?

Answer 10

Si doute ou difficulté / suspicion insuffisance ovarienne précoce (age inf à 40ans)
=> bilan hormonal FSH LH 17Boestradiol (E2)

Mammograhpie si absence de mammo récente

Question 11

Insuffisance ovarienne précoce ?

Answer 11

AVANT 40ans
COnfirmée par dosages hormonaux

Retrouve des ATCDf
Parfois iatrogène / auto immun

Question 12

Conséquence à long terme de la ménopause sur quels domaines ?

Answer 12

Vulve et vagin
Fonction urinaire
Utérus
Seins
Poids
CV
Os
Polis et cheveux
Peau 
Cognitive : attention et mémoire / 
psychique / 
troubles sexuels

Question 13

Atteinte ménopause sur vulve et vagin ?

Answer 13

Atrophie vulvo vaginale
Sécheresse
Modification flore acidification (disp de Doderlin) : infection ++

Question 14

Fonction urinaire et ménopause ?

Answer 14

Démarquage fréquent d’une incontinence urinaire d’effort +/- prolapsus

Question 15

Utérus et ménopause ?

Answer 15

Atrophie utérine : disp des fibromes / disp éventuelle adénomyose

Atrophie endométriale

Question 16

Seins et ménopause ?

Answer 16

Involution adipeuse

Diminution taille et pigmentation mamelon

Question 17

CV et ménopause ?

Answer 17

Disparition de l’effet protecteur

Ménopause FdR d’athérosclérose coronaire

Question 18

Os et ménopause ?

Answer 18

Ménopause est un FdR d’ostéoporose
Accélération de la déminéralisation osseuse liée au vieillissement

S’explique par :

• stimulation de l’activité de résorption
• diminution de l’activité ostéoblastique
• diminution synth collagène
• diminution absorption calcium

=> risque fracturaire

Question 19

Indication du THM ?

Answer 19

Troubles du climatère (bouffées de chaleur, sudation nocturne) gérante pour la patiente

(Également effet bénéfique sur ostéoporose)

Question 20

THM et cancer du sein ?

Answer 20

Augmentation modérée du risque de cancer du sein (augmente si associe oestro et prog)

Oestrogène seul femme hystérectomisée : pas de surrisque

Question 21

THM et risque du cancer de l’ovaire ?

Answer 21

Sur risque de cancer de l’ovaire RR 1,2

par contre COP : effet protecteur sur cancer de l’ovaire

Question 22

THM et cardio vasculaire ?

Answer 22

Aurait bénéfice en préventif mais délètère si plaque déjà constituée

• > Si débuté tardivement (>10 après ou > 60ans ) THM associée à augmentation du risque CV
• > SI débuté précocement : THM réduit le risque CV

Oestrogène voie orale augmente risque de maladie veineuse TE, contrairement à la voie cutanée +++

Question 23

Reco sur le THM ?

Answer 23

Traitement prescrit durée limitée, inférieur à 5ans

SI absence de trouble => pas besoin de prendre un THM

Augmente le risque de cancer du sein si pris > 5ans, sur risque disparait dans les 5ans
(Si absence utérus : oestrogène seul ne semble pas augmenter le risque)

Si risque CV : CI
Baisse /2 le taux de cancer du colon

Question 24

Bilan préthérapeutique du THM ?

Answer 24

Examen clinique complet

• glycémie à jeun
• cholestérol total et HDL
• TG
• Mammographie bilat et comparative

Question 25

CI du THM ?

Answer 25

ATCD cancer du sein ou endomètre (et de l’ovaire)
ATCD d’accident thromboembolique artériels et veineux
Risque CV élevé
Insuffisance hépatique sévère

Question 26

But du progestatif dans le THM ?

Answer 26

Diminuer le risque hyperplasie de l’endomètre et diminuer risque de cancer de l’endomètre

Question 27

2 schéma s du THM ?

Answer 27

Avec règle
- oestrogène 1 au 25j / progestatif 14 au 25j puis interruption

Sans règle
- prescription continu et sans interruption oestrogène combiné progestatif

Question 28

PAtiente hyesterctomisée ?

Answer 28

Prescription oestrogène seul ; pas interet du progestatif

Question 29

Surveillance du THM ?

Answer 29

Clinique : tolérance et efficacité
Signes de surdosage ? / sous dosage ?

Surveillance Paraclinique 3 puis 6 mois
- cholestérol + HDL + TG + glycémie à jeun

Mammo tout les ans

Réévaluer interet chaque année

LIMITE à 5ans +++

Question 30

SIgnes de surdosage en oestrogène ?

Answer 30

Tension mammaire 
Règles abondantes
Nausées
Prise de poids avec gonflement 
=> Diminuer les doses

Question 31

Signes de sous dosage en ostrgène ?

Answer 31

Réapparition du syndrome climatérique

=> augmente es doses

Question 32

2 situation cliniques justifiant la pratique d’une ODM ?

Answer 32

• FdR ostéoporose

- Fracture supposée de fragilité : ODM confirme fragilité et point de repère

Question 33

Indication de l’ODM ?

Answer 33

Découverte radio d’une fracture vertébrale sans caratcère trauma / tumoral
ATCDp de fracture périphérique sans trauma
ATCD de pathologie potentiellement inducteur
-> hypogonadisme prolongé
-> hyperthyroïdie primitive
-> hypercorticisme
-> hyperpara primitive

ATCD de fracture véretébrale ou du col sans traumatisme majeur parent 1er degré

IMC inf à 19
Ménopause avant 40ans
ATCD de corticothérapie prolongée > 3 mois

Question 34

Alternative au THM pour bouffées de chaleur ?

Answer 34

-> TIBOLONE
Sd climatérique : efficacité sur les bouffées de chaleur, trouble de la concentration
Amélioration de la libido et sécheresse vaginale

(Parfois catapressan)

Question 35

Traitement hors THM pour Dyspaneurie ?

Answer 35

Oestrogène voie vaginale

Effet trophique local

Question 36

Ostéoporose ttt ?

Answer 36

Raloxifène : prévention et en traitement de l’ostéoporose femme ménopausées
Réduction fractures vertébrales mais non hanche

Biphsophonates : effet uniquement osseux en prévention ou traitement de l’ostéoporose post ménopausique