Tumeur De L'oesophage

Question 0

La plupart des cancer de l’oesophage sont des épidermoides.

Answer 0

Oui.

Les seuls ADK de l’oesophage se font sur les EBO qui sont des metaplasies glandulaires muqueuses.

Question 1

Épidémiologie du cancer de l’oesophage

Answer 1

• Incidence en diminution sauf les ADK qui augmentent
• 4e cancer digestif en France après colon pancréas et estomac
• Surtout les hommes (76%)
• Épidermoide (60%) et ADK (40%, en augmentation)

Question 2

Facteurs de risque du cancer épidermoïde de l’oesophage

Answer 2

❗️FdR différents pour l'ADK et l'épidermoïde
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- ALCOOL et TABAC +++
Suspectés : 
- Boissons chaudes
- HPV

▫️Affections pré cancéreuses :

• Syndrome de Plummer Vinson : anémie microcytaire hypochrome, glossite et koilonychie
• Oesophagite caustique après plusieurs années
• Achalasie (discuté)

❗️CANCER ORL ASSOCIÉ (12-17%) : RR 30

Question 3

Facteurs de risques de l’ADK de l’oesophage

Answer 3

• RGO, et métaplasie de Barrett
• Obésité
• Tabac
• Sexe masculin, peau blanche, plus de 50 ans

Question 4

Extension des tumeurs de l’oesophage

Answer 4

▫️En longueur
▫️Latérale par contiguité vers les organes de voisinage (QS)
▫️Lymphatique

Métastases :

• foie et poumon essentiellement
• os
• ganglions de Troisier et lombo aortiques sont considérés comme métastases ❗️❗️

Question 5

DP d’un cancer de l’oesophage

Answer 5

▫️TERRAIN

• alcoolo tabagique pour l’épidermoide
• RGO pour ADK

▫️CLINIQUE

• AEG, anémie (inflammatoire ou par carence martiale)
• dysphagie
• douleurs interscapulaires (extension médiastinale post.)
• douleurs épigastriques transfixiantes (envahissmeent coeliaque)
• dysphonie : paralysie récurrentielle G

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• EOGD :
• tumeur végétante ulcérée saignant au contact
• biopsies étagées
• colorants utilisables (lugol pour le CE)
• bilan d’extension et pré-thérapeutique (QS)

Question 6

Une dysphonie par atteinte nerveuse est liée à quel nerf ?

Answer 6

Nerf récurrent GAUCHE

Question 7

Bilan d’extension d’un cancer de l’oesophage

Answer 7

▫️BILAN INITIAL

• Endoscopie oesogastrique haute résolution (videoendoscopie)
• Echographie abdominale
• TDM TAP systématique
• En cas de CE : Examen ORL

▫️EN CAS DE STADE AVANCE (musculeuse atteinte = sup à T1)

• fibroscopie bronchique sauf ADK du tiers inférieur chez un non fumeur
• TDM cérébrale et scinti os sur signes d’appel

▫️ EN L’ABSENCE DE MÉTASTASES OU D’ENVAHISSEMENT TRACHÉAL À CE PREMIER BILAN

• écho endoscopie oesophagienne
• TDM-TEP

Question 8

Complications du cancer de l’oesophage

Answer 8

▫️️EXTENSION LATÉRALE

• dysphagie, aphagie
• cachexie et dénutrition sévères
• régurgitations -> PNP d’inhalation

▫️EXTENSION MÉDIASTINALE

• nerf récurrent : dysphonie et fausses routes
• bronche souche gauche, trachée : fistule oeso-trachéale avec PNP, abcès pulmonaires..
• plèvre : pleurésie sur carcinose pleurale
• aorte : hématémèse massive
• péricarde : tamponnade

NB : fistule oeso trachéale : contre indique la plupart des ttt et notamment la radiothérapie. Confirmation diagnostique par TOGD

Question 9

Quels ganglions sont considérés comme de métastases dans le cancer de l’oesophage

Answer 9

Ganglions coeliaques
Ganglions cervicaux sauf K de l’oesophage cervical
Ganglion de Troisier

Question 10

Bilan d’évaluation des comorbidités d’un cancer de l’oesophage

Answer 10

• Bilan nutritionnel : IMC, albumine
• NFS plaquettes
• Bilan hépatique complet
• Créatinine
• ECG, ETT
• Spirométrie (VEMS), GDS

Question 11

Traitement d’un cancer de l’oesophage stade 1

Answer 11

Stade 1 = pT1N0M0 = pas d’atteinte de la musculeuse
_____________
▫️Traitement endoscopique +++ : mucosectomie +- ablation d’un EBO

▫️Résection chirurgicale si échec

(Radio-chimio si CI à la chirurgie)

Question 12

Traitement d’un cancer de l’oesophage stade II

Answer 12

Stade II = en dessous de pT3N1
__________
▫️CHIMIO ou RADIOCHIMIO
PUIS
▫️CHIRURGIE : oesophagectomie transthoracique subtotale
- deux voies d’abord
- curage ganglionnaire médiastinal et coronaire stomachique

________
NB : radiochimio : deux cures de chimio pendant la radiothérapie (5semaines 50Gy) puis deux cures de chimio après

Question 13

Traitement d’un cancer de l’oesophage stade III

Answer 13

Stade III = Au moins pT3N1
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▫️CANCER EPIDERMOIDES
- radiochimio en première intention
PUIS (OU PAS)
- chirurgie programmée
▫️ ADK
- chimio seule (5FU cisplatine)
PUIS
- chirurgie

Question 14

Surveillance d’un cancer de l’oesophage

Answer 14

• Examen clinique tous les 6 mois pendant 3 ans

▫️APRES RADIOCHIMIO EXCLUSIVE
- endoscopie avec biopsie tous les 4-6 mois la première année

▫️SI EBO PERSISTANT
- endoscopie tous les 1-2 ans

▫️SI CANCER EPIDERMOIDE
- examen ORL
- fibroscopie bronchique
Une fois par an