Cirrhose Flashcards
Critères diagnostiques d’une cirrhose auto immune
1) TERRAIN
- femme, pic entre 10 et 30 ans et ménopause
- association a d’autres maladies auto immunes
2) CRITÈRES NÉGATIFS
- pas d’alcool, pas d’hépatite virale
3) BIOLOGIE
- hypergammaglobulinémke
- présence d’auto anticorps anti nucléaires et anti muscle lisse (spécificité anti active pour HAI type )
- anticorps anti LKM1 pour HAI type 2
4) HISTOLOGIE
- nécrose hépatocytaire parcellaire, péri portale
- infiltrat inflammatoire lympho plasmocytaire
V/F
Une pathologie hépatique au stade de cirrhose ne régresse jamais
Faux si diagnostic avant l’apparition de complications et traitement étiologique efficace (sevrage alcool, … )
A quoi penser devant une cirrhose chez le sujet jeune?
Maladie de Wilson +++
NB : génétique autosomique récessive
Accumulation de cuivre dans le foie et le SNC
CLINIQUE: signes extra hépatiques +++
- manifestations neurologiques précédent parfois l’atteinte hépatique : synd. extra pyramidal
- manifestations psychiatriques plus rares
- lampe à fente : anneau de Kayser Fleischer (couleur verte ou brune en périphérie de la cornée). Pathognomonique
BIOLOGIE
- anémie hémolytique inconstante mais évocatrice
- ceruleoplasmine abaissée
- cuivre sérique normal ou abaisse
- cuprurie augmentée
EN PRATIQUE SI SUSPICION :
- 1e intention : ceruleoplasmine et lampe à fente
- en 2ème intention s/si un des deux positifs : cuprurie / 24h et PBH
Le foie cardiaque donne souvent des cirrhoses
FAUX
C’est une cause rare (mais toutefois documentée) de cirrhose
L’ascite est alors riche en protides contrairement a l’ascite cirrhotique typique
Bilan étiologique de première intention devant une cirrhose
- interrogatoire sur la conso d’alcool
- calcul IMC
- NFS plaquettes BHC
- EPP
- bilan virologique VHB VHC. Si VHB + : dosage VIH et VHD. Si VHC + : dosage VIH
- ferritinemie, CST
- glycémie à jeun, CT, TG
Diagnostic clinique de cirrhose
1) PALPATION DU FOIE
2) SIGNES D’HTP (QS)
3) SIGNES D’IHC (QS)
Biologie du cirrhotique
1) HYPERSPLENISME
- leuco-neutropenie
- anémie
- thrombopénie
2) IHC
- baisse du TP avec baisse du facteur V
- hypoalbuminémie
- hypocholestérolémie
- hyperbilirubinemie à prédominance conjuguée
3) BILAN HÉPATIQUE
- transaminases augmentées (prédominance ASAT)
- cholestase
4) EPP
- augmentation des IgA
- bloc bêta gamma spécifique de cirrhose alcoolique
- augmentation des IgM en cas de cirrhose biliaire primitive
- augmentation des IgG en cas de cirrhose auto immune
Sur quels critères est basé le CHILD PUGH?
- encéphalite hépatique
- ascite
- bilirubine totale
- albumine
- taux de prothrombine
Surveillance et prise en charge de la cirrhose compensée
1) DÉPISTER LE CHC
- écho hépatique / 6 mois
- dosage alpha FP plus recommandé
2) DÉPISTER LES AUTRES COMPLICATIONS
- varices œsophagiennes:
si absence au bilan initial : refaire EOGD à 3 ans
Si VO grade 1 : refaire tous les 1-2 ans
Si VO grade 2 ou plus : ttt prophylaxie, pas de contrôle
- ascite :
Surveillance clinique
- rein :
Pas de ttt nephrotoxique
- encéphalopathie :
Éviter les psychotropes
3) TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
- sevrage alcoolique complet
- cirrhose B ou C
- hémochromatose
4) TRAITEMENT DES COMORBIDITÉS
- alcool : examen ORL
Etc
5) MESURES ASSOCIÉES
- rechercher une dénutrition
- adaptation hépatotoxiques
- vaccination hépatite A et B grippe et pneumocoque
- prise en charge a 100%
Bilan des complications d’une cirrhose
- score de CHILD
- écho Doppler hépatique : CHC, thrombose porte
- endoscopie digestive haute : VO, gastrite d’HTP
- urée créatinine : fonction rénale
Prise en charge d’une cirrhose compliquée
1) hospitaliser
2) rechercher les autres complications
3) prévention secondaire
4) traiter facteur déclenchant
5) discuter TH
Lithiase biliaireau cours de la cirrhose : quel type de calcul par argument de fréquence ?
Calcul noir
NB : survient aussi plus généralement au cours des hemolyses chroniques
