MICI Flashcards
La RCH peut toucher le grele
Faux
Uniquement le colon (pan colite au maximum)
Rectite 1/3 des cas
Left sided colitis 1/3 des cas
Pancolites 1/3 des cas
Tabac et MICI
Facteur protecteur de la RCH
Facteur de risque de Crohn
La RCH ne touche jamais l’anus
VRAI
Contrairement à la maladie de Crohn
Il faut forcément qu’une diarrhée soit sanglante pour suspecter une RCH
Vrai
Diagnostic de gravité d’une RCH
Lié à l’étendue de l’atteinte colique, qui modifie la symptomatologie:
> AEG et fièvre : pancolite ++
Rectorragie et syndrome rectal prédominants : atteinte rectale +++
- Liée aussi à l’activité :
LEGERE = <4 selles glairosanglantes /j sans signes généraux
MODEREE = [4-6] selles glairosanglantes /j avec signes généraux minimes
SEVERE = colite aiguë grave (QS)
La RCH est une maladie inflammatoire chronique qui induit une atteinte transmurale du colon uniquement
Faux
Non transmurale
(Mais atteint bien uniquement le colon)
Aspect endoscopique d’une RCH
- Débutent dès le bas rectum
- S’étendent de façon continue et homogène
- Limite supérieure des lésions nette
- Pas d’intervalle de muqueuse saine
- Iléon normal
Comment voir à l’endoscopie qu’une RCH est ancienne
Colon tubulisé (perte des haustrations coliques)
Microcolie ou microrectie
Comment une RCH peut donner une diarrhée par malabsorption
Ne touche que le colon MAIS
Peut détruire la valvule ileo caecale
» pullulation microbienne
On ne trouve jamais de granulome epithélioide et gigantocellulaire dans les MICI
Faux
On en voit dans le Crohn.
Sans nécrose caséeuse +++
Quelle indication du TDM abdominal dans une MICI
1) RCH
Suspicion de colite aiguë grave
2) CROHN
Enteroscanner +++ indispensable
Quel traitement chir de dernière intention pour une RCH
Indications
Coloproctectomie totale avec anastomose ileo anale. Concerne 20-30% des patients
Indications:
- RCH résistante au ttt médical
- Cancer ou dysplasie de haut grade
- colite aigue grave résistante au ttt médical
Complications aigues et chroniques de la RCH
1) AIGUES
- colectasie
- perforation
- hémorragie digestive basse abondante
- TVP ++++ FdR de MTEV
2) CHRONIQUE
- augmentation du risque de cancer colorectal (5-15%)
Que suspecter si stenose digestive dans un contexte de RCH
Cancer colo rectal +++
Idem fistule
On trouve toujours des granulomes dans la maladie de Crohn
Faux 30-50%
Topographie préférentielle de la maladie de Crohn
Iléite terminale (50%)
NB : autres localisations
- Colique 30%
- Ileo colique 20%
- Tractus digestif supérieur 5%
Diagnostic positif d’une maladie de Crohn
1) CLINIQUE
- diarrhée chronique avec douleurs abdominales
- mode de début le plus souvent progressif
- signes généraux (fièvre! asthenie..) associés
En fonction de la topographie des lésions ++
- formes iléales (+- colique droite) : douleur de la FID ++ avec pseudo masse inflammatoire
- formes coliques : douleurs diffuses et diarrhée glairo sanglante
- formes jéjunales / étendues du grêle : konig ++
Fistules ou sténoses cliniquement bruyantes
2) BIOLOGIE
- NFS CRP : syndrome inflammatoire, anémie et thrombocytose
- ionogramme creatinine albumine
- coproculture et EPS négatifs : si suspicion de diarrhee infectieuse
- ASCA + 66% , ANCA - : en cas de doute avec RCH
3) COLOSCOPIE BASSE AVEC ILEOSCOPIE ++++
- lésions discontinues hétérogenes transmurales
- intervalles de muqueuse saine
- colon et/ou iléon
+ enteroscanner ou IRM à froid pour le grêle +++
+ videocapsule au cas par cas
- EOGD en cas de signes digestifs hauts
Complications de la maladie de Crohn : aiguës subaigües chroniques
1) AIGUES
- fistules et abcès : score de cardiff
- colite aigue grave : plus rare que pour une RCH
- TVP +++
2) SUBAIGUES
- stenose digestive
3) LONG TERME
- denutrition et carences
- RR 20 pour le cancer du grêle
- cancer colorectal, de l’anus
- amylose AA secondaire +++
Quelles maladies sont susceptibles de donner une amylose secondaire ?
+++ Toute inflammation chronique non ou mal contrôlée +++
- polyarthrite rhumatoïde (++++)
- MICI
- mucoviscidose
- tuberculose
- ostéomyélites chroniques
…
Quel est le seul facteur clairement identifie dans le declenchement des poussees de Crohn?
AINS +++
Cancer colorectal et MICI
Part attribuable aux MICI : 2%
Pas de difference de risque entre RCH et Crohn
Facteurs modulant le risque:
- durée de la maladie
- étendue de la maladie
- ATCD familiaux au 1er degré
- association à une cholangite sclérosante primitive
DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE TOUS LES 1-3 ANS A PARTIR DE 8 ANS D’EVOLUTION OU D’EMBLÉE SI CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE ASSOCIÉE
chirurgie si cancer ou dysplasie de haut grade confirmee par 2 anapaths
Manifestations extra digestives et maladies inflammatoires associées aux MICI. Epidemiologie
Concerne 40% des patients !
1) MANIFESTATIONS EXTRA DIGESTIVES
- uvéite et épisclérite
- aphtose buccale
- érythème noueux
- arthrites ou polyarthrites
2) MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES
- spondylarthrite ankylosante
- cholangite sclérosante primitive surtout chez RCH
NB :
Toute cholangite sclérosante primitive doit faire réaliser une coloscopie à la recherche d’une RCH
