Lithiase Biliaire

Question 0

Épidémiologie des lithiases biliaires

Answer 0

▫️PRÉVALENCE
20% des sujets adultes en Europe
60% après 80 ans
Femme deux fois plus touchée que l'homme
Pic vers 60 ans

▫️COMPLICATIONS
20% de complications (2-4% population)

Question 1

Types de lithiase hépatique

Answer 1

1) CHOLESTEROLIQUE (80%)
- jaunâtres
- durs
- dans la vésicule
- culture stérile
- radio opaques

2) BRUNS
- marrons
- mous
- dans les voies biliaires
- culture infectée
- non radio opaque

3) NOIRS
- noirs
- durs
- dans la vésicule
- culture stérile
- radio opaques dans 50% des cas

Question 2

Facteurs de risque de lithiase cholestérolique

Answer 2

Âge > 60
Sexe féminin, multiparité
Surpoids
Jeune prolongé (nut. parentérale +++)
HyperTG 
Certaines ethnies
\_\_\_\_\_\_\_\_
autres (KB)
Médicaments : fibrates, contraception orale, Ciclosporine
Crohn, résections, by-pass gastriques 
Mucoviscidose
Prédisposition familiale
Grossesse

Question 3

Facteurs de risques de lithiase pigmentaire

Answer 3

• Hémolyse chronique : drépanocytose, paludisme, thalassemie, valve cardiaque
• infections biliaires
• stéatose
• obstacle de la VBP
• parasites

Question 4

Lithiase vésiculaire asymptomatique : épidémiologie, traitement

Answer 4

80% des calculs vésiculaires resteront asymptomatiques.

+++ AUCUNE EXPLORATION INDIQUÉE, AUCUNE INDICATION A LA CHOLECYSTECTOMIE +++

SAUF +++++

• vésicule porcelaine
• vésicule lithiasique chez un enfant avec une hémolyse chronique
• polypes > 1cm
• au cours de : hepatectomie droite, DPC…
• infection chronique a salmonella typhi malgré ATB au long cours

Question 5

Colique hépatique : diagnostic positif

Answer 5

1) CLINIQUE : douleur = seul symptôme +++

• épigastrique (66%) ou hypochondre droit
• début brutal, intense, continue
• horaire fréquent : début de nuit
• irradie vers omoplate ou épaule droite
• Murphy +, Caroli +
• dure moins de 6h +++

+++ APYRÉTIQUE ANICTERIQUE PAS DE DÉFENSE +++

2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• biologie normale sauf si migration lithiasique dans les 48h suivant la crise
• échographie abdominale : lithiase avec cône d’ombre postérieur. Calculs mobiles, paroi vésiculaire et des voies biliaires normales

Question 6

Diagnostic différentiel d’une colique hépatique

Answer 6

1) NON CHIR
- angor, péricardite
- pneumopathie, pleurésie infectieuse
- douleur rhumato
- colique néphrétique droite

2) CHIR
- pancréatite aiguë
- cholecystite
- ulcère
- appendicite sous hépatique
- occlusion grêlique
- dissection aortique

Question 7

Prise en charge d’une colique hépatique

Answer 7

NON URGENT

• antispasmodique spasfon
• antalgiques dafalgan 3g /j
• consult anesthésie
• bilan pré op
• cholecystectomie

Question 8

Complications de la cholecystectomie

Answer 8

• plaie de la voie biliaire principale : abcès post op ou péritonite biliaire ou sténose avec angiocholite
• saignements post op
• plaies du duodénum ou colon droit
• diarrhées (9%)
• douleurs fonctionnelles

+++ PAS DINDICATION A UN RÉGIME PARTICULIER EN PREVENTION DES DIARRHÉES +++

Question 9

V/F

L’échographie est plus sensible que le scanner ou l’IRM dans le diagnostic de lithiase vésiculaire

Answer 9

Vrai

Question 9

Complications de la CPRE par ordre de fréquence

Answer 9

Pancréatite aigue
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale

Risque global 5-10%