Hepatomegalie Et Masse Abdominale Flashcards
Masse épigastrique : hypothèses diagnostiques
Pseudo kyste ou tumeur pancréatique
Hypertrophie ou lésion du lobe gauche du foie
Causes infectieuses de granulomes intra hépatiques
1) BACTÉRIENNES
- tuberculose, mycobacteries atypiques
- rickettsiose
- syphilis
- listériose
2) PARASITAIRES
- bilharziose hépatique
- larva migrans viscérale (leishmaniose viscérale )
Causes d’hépatomegalie sans lésion focale individualisable
1) CIRRHOSE
2) HÉPATITES AIGUËS
3) CAUSES MÉTABOLIQUES ET TOXIQUES
- NASH
- steatose alcoolique
- hémochromatose
- Wilson
- médicaments
4) VASCULAIRES
- foie cardiaque
- budd chiari
5) CAUSES INFECTIEUSES granulomateuses (QS)
6) CAUSES INFILTRATIVES
- amylose
- lymphome ou autre
- infiltration diffuse métastatique du foie
5 étiologies à évoquer en priorité devant une splénomégalie
Hypertension portale Infection Maladie de surcharge Hémopathie bénigne ou maligne Maladie de système
PEC d’un abcès hépatique à pyogène
- hémocultures, ponction de l’abcès sous contrôle radiologique pour identification
- ATB adaptée prolongée (4 à 6 semaines)
- traitement étiologique (sphincterotomie, appendicectomie…)
- drainage trans cutané si abcès de grande taille
Masse en FID et/ou flanc droit: hypothèses diagnostiques
- Appendicite aiguë compliquée de plastron appendiculaire
- cancer du colon droit ou du cæcum
- pseudo masse inflammatoire dans le cadre d’une maladie de Crohn
- tumeur du rein droit
Clinique d’un abcès hépatique
Fièvre frissons
Hepatomegalie douloureuse, douleur de l’épaule droite
Étiologies d’un abcès à pyogène
1) BILIAIRES (40%)
- bénignes : lithiases
- malignes : cancer de la tête du pancréas, cholangiocarcinome, ampullome vatérien (souvent après geste endoscopique)
2) PORTO MÉSENTÉRIQUES (30%)
- appendicite
- sigmoïdite
- K colon
3) ARTÉRIELLES (10%)
- secondaires à une septicémie ou bactériémie chez patients immunodéprimés
4) PAR CONTIGUÏTÉ
5) IDIOPATHIQUE
Hypothèses diagnostiques devant hépatomégalie avec lésion focale
1) TUMEURS (QS)
2) ABCÈS (QS)
- bactériens
- parasitaires
Masse en FIG et/ou flanc gauche: hypothèses diagnostiques
- Cancer du colon gauche ou du sigmoïde
- Sigmoïdite diverticulaire, surtout si chronique
- Fecalome
Aspect typique au scanner d’un adénome surrénalien
Rappel : scanner des surrénales = 3 temps 1- sans injection 2- 1min après injection 3- 10min après injection \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️Adénome typique : - Arrondi et homogène - Limites nettes - Taille inférieure à 4 cm - Hypodense - Se réhaussant peu au PdC
Score de Weiss = ?
Score histopronostique des lésions de la corticale surrénalienne
- 0-1 : tumeur bénigne
- 2-3 : incertain
- 4-9 : tumeur maligne
Citer les couches du cortex surrénalien et leur fonction
Glomérulée : aldostérone
Fasciculée : cortisol
Réticulée : androgènes
❗️la médullaire sécrète les catécholamines
Adénome de Conn Épidémio Clinique Biologie Imagerie Traitement
▫️ÉPIDÉMIO
- tumeur bénigne sécrétant de l’aldostérone
- un tiers des hyperaldostéronismes primaires, le reste = hyperplasie bilatérale des surrénales
▫️CLINIQUE
- HTA
▫️BIOLOGIE
- hypokaliémie
- aldostérone / activité rénine plasmatique > 60
▫️SCANNER
- adénome typique (QS)
▫️TRAITEMENT
- chirurgie le plus souvent
- ❗️préparation pré-op par ARA2 pour normaliser la PA
- ❗️HTA guérie dans 50% des cas
- ❗️guérison de l’hypokaliémie
Indication du cathétérisme sélectif des artères surrénaliennes
Permet de latéraliser la sécrétion d’aldostérone et de faire la distinction entre Conn et HBS
❗️réservé aux doutes diagnostiques
