Pathologie Hemorroidaire

Question 1

Hémorroïdes internes stade 3 = ?

Answer 1

Prolabe aux efforts de poussée et nécessitent une réintégration manuelle

Question 2

Diagnostic différentiel d’une thrombose hémorroïdaire externe

Answer 2

1) Abcès anal
2) Fissure anale
3) thrombose hémorroïdaire interne (rare)

+ IST : primo infection herpétique, gonococcie..

Question 3

Dans le cadre de la pathologie hémorroïdaire, les douleurs orientent vers:

Answer 3

• hémorroïdes externes
• crise fluxionnaire
• thrombose d’hémorroïdes internes

Question 4

Maladie hémorroïdaire interne stade 2 = ?

Answer 4

Hémorroïdes internes se proclamant aux efforts de poussées mais se réintégrant spontanément après l’effort.

Question 5

Traitement de la thrombose hémorroïdaire externe

Answer 5

1) antalgiques
2) AINS avec protection gastrique par IPP si indication
3) laxatif
4) topique antalgique et anti-inflammatoire
5) veinotonique en cure courte (flavonoide)

Geste chirurgical si échec du TTT médical:
- excision ou incision simple
CONTRE INDIQUÉ si : thrombose œdémateuse, patient sous AVK ou maladie de Crohn

Question 9

Indication de la colposcopie totale en cas de pathologie hémorroïdaire

Answer 9

Saignements

Âge > 40ans

Question 10

Pathologie hémorroïdaire externe : clinique

Answer 10

1) SYMPTÔMES
- douleur anale aiguë intense et permanente
- non rythmée par la défécation
- non insomniante

2) CLINIQUE
- tuméfactions fermes uniques ou multiples
- bleutées
- douloureuse a la palpation
- +- œdème

Variante +++ : forme œdémateuse simple fréquenté dans le post partum

Question 11

Évolution / complications de la pathologie hémorroïdaire externe

Answer 11

BÉNIN

Pas de risque embolique +++

Question 12

Clinique de la pathologie hémorroïdaire interne

Answer 12

• pas de douleur SAUF thrombose exceptionnelle
• SAIGNEMENTS survenant pendant ou après la défécation
• PROLAPSUS : sensation de grosseur ou de boule, suintement ou prurit anal. Éliminer le prolapsus rectal +++++

Question 13

Quels sont les principaux types de traitement de la pathologie hémorroïdaire interne ?

Answer 13

1) ABSTENTION possible
2) TRAITEMENT MÉDICAL : symptomatique, aucun effet sur le prolapsus
- régulation du transit : régime riche en fibres et laxatifs
- topiques
- veinotoniques
- antalgiques et AINS si THI ou crise fluxionnaire
3) TRAITEMENT INSTRUMENTAL toujours associé à une régulation du transit
- photo coagulation infrarouge
- sclérose
- ligature élastique
4) TRAITEMENT CHIRURGICAL
- hemorroidectomie
- hemorroidopexie
- ligature sous contrôle Doppler

Question 14

Indications du traitement chirurgical d’une hémorroïde interne

Answer 14

1) échecs des traitements médicaux ou instrumentaux
2) d’emblée si:
- stade IV
- anémie ferriprive
- thromboses externes a répétition
- marisque

Question 15

Indication des IPP en prévention de l’atteinte gastrique des AINS

Answer 15

> 65 ans OU
antécédents d'ulcère gastroduodénal OU
Sous antiagrégant plaquettaire OU
Sous anticoagulant OU
Sous corticoïde

Cette prévention doit être arrêtée en même temps que l’arrêt des AINS