Hepatites Aigues Flashcards
Formes atypiques d’hépatite virale aiguë
- forme anicterique
- forme cholestatique
- manifestations extra hepatiques
- formes prolongées
Forme classique de l’hépatite virale aiguë
1) PHASE PRÉ ICTÉRIQUE (5 à 15 j)
- syndrome pseudo grippal
- éruption cutanée urticarienne
2) PHASE ICTÉRIQUE (2 à 6 semaines)
- ictère cutaneo muqueux
- prurit non systématique
- possible douleur hypochondre D et hepatomegalie
Facteurs favorisants d’une hépatite fulminante
- sujet âgé
- alcool
- médicaments hépatotoxiques
- co infection B et delta
- immunodépression
Diagnostic différentiel d’une hépatite virale aiguë devant une cytolyse >10N
- hépatite aiguë non virale
- migration lithiasique
Prévention de l’hépatite A
- Mesures d’hygiène dans les pays en voie de développement
- Vaccination par vaccin inactivé HAVRIX en IM rappel 1 an.
Indiqué avant séjour en zone d’endémie ou co infection virale
Quel est le seul virus spécifiquement hépatotrope à ADN?
VHB
Critères d’hospitalisation en soins intensifs pour une hépatite aiguë virale
TP <50%
Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B chronique
Ac anti HbC type IgM (-)
Ag HbE et Ac anti HbE (+)
PCR HBV
Dans quels cas particuliers peut on retrouver:
Hépatite E chronique
Hépatite E fulminante
- Chronique : immunodépression uniquement dans le cas du VHE
- Fulminante : chez la femme enceinte uniquement dans le cas du VHE
NB : Jamais d’hépatites fulminantes sur un VHC.
Signification de l’Ac anti HbS
Signe une guérison ou une vaccination.
Pour faire la différence il faut doser le Ac anti HbC
Hépatite B : signification du IgM anti HbC
Signe le caractère aigü de l’hépatite.
Négatif, signifie uniquement que l’hépatite n’est pas dans une phase aiguë
Cinétique des sérologiste VHA
- IgM anti VHA positifs des le début de ictère pendant 3 mois : signent l’infection récente
- IgG anti VHA positifs après environ 3 mois : signent la guérison et l’immunisation
Modes de transmission de VHB
- sexuelle
- parentérale
- materno fœtale au moment de l’accouchement : 80% de passage à la chronicité
VHB et mutant pré core : épidémiologie et physiopath
Concerne 10 à 40% des infections VHB.
Mutation inactivant la synthèse de l’Ag HbE: pas d’Ag HbE (censé être un marqueur de réplication virale active) dans le sérum. Se baser sur la PCR virale ++ si Ag HbE - et Ac anti HbE +
Cinétique des sérologies VHB
Incubation 6-12 semaines
- Virémie positive 15 jours après la contamination
- Ag HbS et IgM anti HbC positifs 3 semaines avant ictère
La guérison est elle possible dans le cas d’une hépatite B chronique
OUI
Séroconversion HbS spontanée (1-3% / an)
A quoi sert l’Ag HbE ?
Marqueur de la réplication virale.
Peu fiable (QS mutant pré core)
Toujours checker la PCR
Formes extra hépatiques d’une hépatite aiguë à VHB
GEM avec dépôts d’Ag HbE
Points communs et différences sérologiques entre une hépatite B guérie et une hépatite B vaccinée ?
Vaccinée : Ac anti HbC -
Guérie : Ac anti HbC +
Résultats communs :
Ag HbS -
Ac anti HbS +
% portage chronique de HbS après hépatite B aiguë
- adulte immunocompétent: 10%
- contamination materno fœtale : 80-90%
- VIH + : 20-40%
Effets des immunosuppresseurs sur une hépatite B chronique
Favorise la réactivation virale
Aggravation des lésions hépatiques
Formes extra hépatiques d’une hépatite chronique à VHB
Péri artérite noueuse à la phase de réplication virale
Réflexe : sérologies à demander si Ag HbS +
- hépatite delta
- VIH
- hépatite C
- TPHA VDRL
Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B aiguë
AgHbS (+)
Ac anti HbC type IgM (+)
Définition d’une hépatite virale B chronique
Ag HbS (+) > 6mois
Définir : hépatite aiguë sévère, grave, fulminante et subfulminante
- Hépatite aiguë sévère = TP<50 cytolyse hépatique et encéphalopathie hépatique
Fulminantes et sub fulminantes: définitions liées à la cinétique:
- Fulminante : intervalle ictère-encéphalopathie inférieur a deux semaines
- Sub fulminante : intervalle entre deux semaines et trois mois.
Examens complémentaires devant une hépatite virale aiguë
1) BIOLOGIE
- BHC: cytolyse > 10N prédominant aux ALAT, cholestase et augmentation de la biliC en cas d’ictère
- hémostase : TP et facteur V
- NFS plaquette : anémie
- urée créatinine : insuffisance rénale est un critère de gravité
2) EXAMEN MORPHOLOGIQUES
- écho abdo: adénopathies inflammatoires du pédicule hépatique
- PBH : INUTILE diagnostic sérologique
Traitement de l’hépatite A
- pas de traitement spécifique
- repos
- arrêt de l’alcool et des médicaments hépatotoxiques
- surveillance EH et TP
Traitement de l’hépatite B aiguë
HOSPIT a proximité d’un centre de transplantation si TP < 50%
- arrêt de l’alcool
- arrêt des médicaments hépatotoxiques, adapter la posologie de ceux à métabolisme hépatique
- surveillance Ag HbS et IgM anti HbC
- surveillance clinico biologique
- dépistage entourage familial et partenaires sexuels
Indication au traitement antiviral dans l’hépatite B chronique
- METAVIR A2 et/ou F2 ET un des deux suivants :
> ADN VHB > 2000UI / mL
> élévation persistance des ALAT avec Virémie détectable
OU
- cirrhose compensée si ADN VHB détectable indépendamment des ALAT.débute en urgence si cirrhose décompensée
Traitement de l’hépatite B chronique
- interféron alpha PEGylé
- analogue nucleosidiques (entecavir) : résistance très faible, negativation de l ADN viral dans 90% des cas
- analogue nucleotidiques : (ténofovir) idem mais toxicité rénale
SI CIRRHOSE : traitement par analogues
Traitement par INF alpha pendant un an uniquement si ALAT>3N et réplication virale faible a modérée. Sinon : analogues pdt une durée indéterminée
Indications vaccination VHB
Schéma vaccinal : 0, 1, 6 mois
- nourrissons : recommandée non obligatoire
- personnels de santé
- entourage des porteurs chroniques VHB
- Infection VIH VHC
- polytransfuses, hémodialyses
- enfants n’es de mère porteuse de l’Ag HbS
Bilan biologique en cas d’hépatite C
1) BILAN VIRAL
- charge virale par PCR quantitative
- génotype viral C
2) BHC
3) HÉMOSTASE (TP)
4) recherche de CRYOGLOBULINE sérique si tableau
5) COMORBIDITÉS
- sérologies VIH 1 et 2, VHB
- hémochromatose : ferritine, CST
- bilan auto immun
- NASH : IMC, EAL, glycémie à jeun
6) RECHERCHE DE CONTRE INDICATIONS AU TRAITEMENT
- grossesse : bêta HCG
- dépression
- dysthyroidie : TSH et anti TPO
- créatinine, protéinurie
- ECG si >50 ans
- examen ophtalmo si FdR
Indications du de l’hépatite C
- Fibrose au F2 F3 F4 OU - fibrose faible mais génotype 2 ou 3 OU - atteinte extra hépatique (cryoglobulinémie)
+++ CONTRE INDIQUÉ SI CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE +++
Traitement de l’hépatite C
- interféron PEgylé
- ribavirine
- boceprevirou telaprevir
Traitement des comorbidités
Soutien psychologique
Dépistage du CHC tous les 6 mois : écho hépatique et dosage alpha FP
Population à risque de VHD
Toxicomanes
Homosexuels
Hémophiles
Traitement du VHD
INF alpha PEGylé en mono thérapie pendant au moins un an.
Risque de rechute à l’arrêt du traitement +++
