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HGE > Hepatites Aigues > Flashcards

Hepatites Aigues Flashcards

0
Q

Formes atypiques d’hépatite virale aiguë

A
  • forme anicterique
  • forme cholestatique
  • manifestations extra hepatiques
  • formes prolongées
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1
Q

Forme classique de l’hépatite virale aiguë

A

1) PHASE PRÉ ICTÉRIQUE (5 à 15 j)
- syndrome pseudo grippal
- éruption cutanée urticarienne

2) PHASE ICTÉRIQUE (2 à 6 semaines)
- ictère cutaneo muqueux
- prurit non systématique
- possible douleur hypochondre D et hepatomegalie

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2
Q

Facteurs favorisants d’une hépatite fulminante

A
  • sujet âgé
  • alcool
  • médicaments hépatotoxiques
  • co infection B et delta
  • immunodépression
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3
Q

Diagnostic différentiel d’une hépatite virale aiguë devant une cytolyse >10N

A
  • hépatite aiguë non virale

- migration lithiasique

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4
Q

Prévention de l’hépatite A

A
  • Mesures d’hygiène dans les pays en voie de développement
  • Vaccination par vaccin inactivé HAVRIX en IM rappel 1 an.
    Indiqué avant séjour en zone d’endémie ou co infection virale
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6
Q

Quel est le seul virus spécifiquement hépatotrope à ADN?

A

VHB

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7
Q

Critères d’hospitalisation en soins intensifs pour une hépatite aiguë virale

A

TP <50%

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9
Q

Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B chronique

A

Ac anti HbC type IgM (-)
Ag HbE et Ac anti HbE (+)
PCR HBV

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10
Q

Dans quels cas particuliers peut on retrouver:
Hépatite E chronique
Hépatite E fulminante

A
  • Chronique : immunodépression uniquement dans le cas du VHE
  • Fulminante : chez la femme enceinte uniquement dans le cas du VHE

NB : Jamais d’hépatites fulminantes sur un VHC.

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11
Q

Signification de l’Ac anti HbS

A

Signe une guérison ou une vaccination.

Pour faire la différence il faut doser le Ac anti HbC

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13
Q

Hépatite B : signification du IgM anti HbC

A

Signe le caractère aigü de l’hépatite.

Négatif, signifie uniquement que l’hépatite n’est pas dans une phase aiguë

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14
Q

Cinétique des sérologiste VHA

A
  • IgM anti VHA positifs des le début de ictère pendant 3 mois : signent l’infection récente
  • IgG anti VHA positifs après environ 3 mois : signent la guérison et l’immunisation
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17
Q

Modes de transmission de VHB

A
  • sexuelle
  • parentérale
  • materno fœtale au moment de l’accouchement : 80% de passage à la chronicité
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18
Q

VHB et mutant pré core : épidémiologie et physiopath

A

Concerne 10 à 40% des infections VHB.

Mutation inactivant la synthèse de l’Ag HbE: pas d’Ag HbE (censé être un marqueur de réplication virale active) dans le sérum. Se baser sur la PCR virale ++ si Ag HbE - et Ac anti HbE +

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19
Q

Cinétique des sérologies VHB

A

Incubation 6-12 semaines

  • Virémie positive 15 jours après la contamination
  • Ag HbS et IgM anti HbC positifs 3 semaines avant ictère
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20
Q

La guérison est elle possible dans le cas d’une hépatite B chronique

A

OUI

Séroconversion HbS spontanée (1-3% / an)

21
Q

A quoi sert l’Ag HbE ?

A

Marqueur de la réplication virale.
Peu fiable (QS mutant pré core)
Toujours checker la PCR

22
Q

Formes extra hépatiques d’une hépatite aiguë à VHB

A

GEM avec dépôts d’Ag HbE

23
Q

Points communs et différences sérologiques entre une hépatite B guérie et une hépatite B vaccinée ?

A

Vaccinée : Ac anti HbC -
Guérie : Ac anti HbC +

Résultats communs :
Ag HbS -
Ac anti HbS +

24
Q

% portage chronique de HbS après hépatite B aiguë

A
  • adulte immunocompétent: 10%
  • contamination materno fœtale : 80-90%
  • VIH + : 20-40%
25
Q

Effets des immunosuppresseurs sur une hépatite B chronique

A

Favorise la réactivation virale

Aggravation des lésions hépatiques

26
Q

Formes extra hépatiques d’une hépatite chronique à VHB

A

Péri artérite noueuse à la phase de réplication virale

27
Q

Réflexe : sérologies à demander si Ag HbS +

A
  • hépatite delta
  • VIH
  • hépatite C
  • TPHA VDRL
28
Q

Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B aiguë

A

AgHbS (+)

Ac anti HbC type IgM (+)

32
Q

Définition d’une hépatite virale B chronique

A

Ag HbS (+) > 6mois

33
Q

Définir : hépatite aiguë sévère, grave, fulminante et subfulminante

A
  • Hépatite aiguë sévère = TP<50 cytolyse hépatique et encéphalopathie hépatique

Fulminantes et sub fulminantes: définitions liées à la cinétique:

  • Fulminante : intervalle ictère-encéphalopathie inférieur a deux semaines
  • Sub fulminante : intervalle entre deux semaines et trois mois.
35
Q

Examens complémentaires devant une hépatite virale aiguë

A

1) BIOLOGIE
- BHC: cytolyse > 10N prédominant aux ALAT, cholestase et augmentation de la biliC en cas d’ictère
- hémostase : TP et facteur V
- NFS plaquette : anémie
- urée créatinine : insuffisance rénale est un critère de gravité

2) EXAMEN MORPHOLOGIQUES
- écho abdo: adénopathies inflammatoires du pédicule hépatique
- PBH : INUTILE diagnostic sérologique

36
Q

Traitement de l’hépatite A

A
  • pas de traitement spécifique
  • repos
  • arrêt de l’alcool et des médicaments hépatotoxiques
  • surveillance EH et TP
37
Q

Traitement de l’hépatite B aiguë

A

HOSPIT a proximité d’un centre de transplantation si TP < 50%

  • arrêt de l’alcool
  • arrêt des médicaments hépatotoxiques, adapter la posologie de ceux à métabolisme hépatique
  • surveillance Ag HbS et IgM anti HbC
  • surveillance clinico biologique
  • dépistage entourage familial et partenaires sexuels
38
Q

Indication au traitement antiviral dans l’hépatite B chronique

A
  • METAVIR A2 et/ou F2 ET un des deux suivants :
    > ADN VHB > 2000UI / mL
    > élévation persistance des ALAT avec Virémie détectable

OU

  • cirrhose compensée si ADN VHB détectable indépendamment des ALAT.débute en urgence si cirrhose décompensée
39
Q

Traitement de l’hépatite B chronique

A
  • interféron alpha PEGylé
  • analogue nucleosidiques (entecavir) : résistance très faible, negativation de l ADN viral dans 90% des cas
  • analogue nucleotidiques : (ténofovir) idem mais toxicité rénale

SI CIRRHOSE : traitement par analogues
Traitement par INF alpha pendant un an uniquement si ALAT>3N et réplication virale faible a modérée. Sinon : analogues pdt une durée indéterminée

40
Q

Indications vaccination VHB

A

Schéma vaccinal : 0, 1, 6 mois

  • nourrissons : recommandée non obligatoire
  • personnels de santé
  • entourage des porteurs chroniques VHB
  • Infection VIH VHC
  • polytransfuses, hémodialyses
  • enfants n’es de mère porteuse de l’Ag HbS
41
Q

Bilan biologique en cas d’hépatite C

A

1) BILAN VIRAL
- charge virale par PCR quantitative
- génotype viral C

2) BHC
3) HÉMOSTASE (TP)
4) recherche de CRYOGLOBULINE sérique si tableau

5) COMORBIDITÉS
- sérologies VIH 1 et 2, VHB
- hémochromatose : ferritine, CST
- bilan auto immun
- NASH : IMC, EAL, glycémie à jeun

6) RECHERCHE DE CONTRE INDICATIONS AU TRAITEMENT
- grossesse : bêta HCG
- dépression
- dysthyroidie : TSH et anti TPO
- créatinine, protéinurie
- ECG si >50 ans
- examen ophtalmo si FdR

42
Q

Indications du de l’hépatite C

A 
- Fibrose au F2 F3 F4
OU
- fibrose faible mais génotype 2 ou 3
OU
- atteinte extra hépatique (cryoglobulinémie)

+++ CONTRE INDIQUÉ SI CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE +++

43
Q

Traitement de l’hépatite C

A
  • interféron PEgylé
  • ribavirine
  • boceprevirou telaprevir

Traitement des comorbidités
Soutien psychologique
Dépistage du CHC tous les 6 mois : écho hépatique et dosage alpha FP

44
Q

Population à risque de VHD

A

Toxicomanes
Homosexuels
Hémophiles

45
Q

Traitement du VHD

A

INF alpha PEGylé en mono thérapie pendant au moins un an.

Risque de rechute à l’arrêt du traitement +++

HGE (28 decks)

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