Diarrhee Aigue Infectieuse Adulte Flashcards
Définition d’une colectasie. Diagnostic positif
Dilatation aiguë menaçante du colon (état pré perforatif)
Diamètre du colon transverse > 8cm
Diamètre du cæcum >10cm
Clinique : météorisme
Confirmation diagnostique par l’ASP ou TDM
Indications à la coproculture standard
1) Jamais en cas de diarrhée chronique sauf si immunodépression
2) DIARRHÉE AIGUË — Syndrome dysentérique — Diarrhée aiguë > 3 j — Signes cliniques de gravité : sepsis sévère ou choc septique, DEC/DEC, colectasie ou perforation selles glairosanglantes /j.
Syndrome gastro enteritique: clinique, étiologies
Diarrhée aiguë peu sévère peu abondante
Selles peu nombreuses
Pas de glaires pas de pus pas de sang pas de débris muqueux
Douleurs abdo minimes
Fièvre possible souvent peu élevées
Nausées ou vomissements parfois
Association à un syndrome pseudo grippal +++
Contexte épidémique : argument supplémentaire
Spontanément favorable en 1 à 3 jours
Étiologies
- virales +++
Calcivirus, rotavirus, adenovirus 40/41, astrovirus
Définition d’un syndrome pseudo grippal
- arthralgies, myalgies
- signes d’infection des VAS : pharyngite, laryngite, otite..
- céphalée
- éruption cutanée éventuelle
Définition d’une TIAC
Apparition d’au moins deux cas groupés d’une symptomatologie similaire dont on peut rapporter la cause a une même origine ALIMENTAIRE : déclaration obligatoire
Une TIAC donne forcément une diarrhée hydro électrolytique
Faux.
Les TIAC les plus fréquentes sont celles associées à la salmonelle, qui provoquent un syndrome dysentérique
Les TIAC donnant une diarrhée hydroelectrolytiques (=syndrome cholériforme) sont:
- staphylocoques dorés
- clostridium perfringens
- bacillus cereus
Indications à l’examen parasitologique des selles
- diarrhée >7j
- diarrhée >3j malgré un traitement symptomatique
- retour d’un pays tropical
- immunodépression
Doit être répété en cas de négativité initiale
VIH < 200 CD4 : rechercher cryptosporidium et microsporidium
Quelles causes parasitaires de diarrhée infectieuse peut on retrouver sans notion de voyage en pays tropical?
oxyures
douves
ténia
protozoaires intestinaux
Prescription de l’EPS recommandée notamment en cas de symptômes digestifs associée à une hypereosinophilie isolée
Syndrome cholériforme : clinique et étiologies
Atteinte du grêle sur un mode toxinique
- diarrhée profuse afécale en eau de riz
- pas de glaires pas de pus pas de sang pas de débris muqueux
- peu ou pas d’autres signes digestifs ou extra digestifs
Risque : déshydratation +++
Étiologie :
- certaines TIAC : staph doré, clostridium perfringens, bacillus cereus
- vibrio cholerae
- E Coli enterotoxinogene (ETEC) : tourista
Définition du syndrome rectal
Épreintes
Ténesme
Faux besoin
Principaux médicaments responsables de diarrhée
- antibiotiques
- antimitotiques
- cardiovasculaires
- rhumatologiques : AINS, colchicine (fréquent++)
- gastroentérologique : anti acides avec sels de magnésium, prostaglandines
- endocrinologiques : biguanides, statines
Interêt de l’examen direct d’un examen de selles
Recherche de leucocytes ou d’hématies, dont la présence traduit un syndrome dysentérique
Quels milieux sélectifs sont systématiquement ensemencés en france en cas de demande de coproculture en l’absence de demande spécifique?
Campylobacter
Yersinia enterocolitica
Shigella
Salmonella
Quels tableaux cliniques doivent faire particulièrement discuter une salmonellose ?
- drépanocytose +++
- immunodépression
- maladie athéromateuse severe
- matériel prothétique intravasculaire
Diagnostic dune colite a clostridium difficile
- syndrome dysentérique franc post ATB jusqu’à deux mois après l’arrêt du ttt ATB
- coproculture en specifiant recherche des toxines A et B
- hemoc si fievre
- recto sigmoidoscopie pour recherche de fausses membranes et biopsie (envoi anapath et bacterio)
+++ SEULE LA PRESENCE DE LA TOXINE MARQUE LA COLITE A CLOSTRIDIUM +++
NB : endoscopie non obligatoire si toxine retrouvée
