Anomalies Biologiques Hepatiques

Question 0

Conséquence d’une cholestase prolongée

Answer 0

• prurit
• ictère avec anorexie et dénutrition
• baisse du TP
• ostéopénie (malabsorption vit D)
• fibrose hépatique jusqu’à la fibrose (cirrhose biliaire secondaire)

Question 1

Causes de rapport ASAT/ALAT > 1

Answer 1

• Hépatopathie alcoolique
• rhabdomyolyse : pour confirmer doser CPK aldolase myoglobine
• cirrhose évoluée (quelle que soit la cause)
• ischémie hépatique ( foie de choc, budd-chiari aigu)

Question 2

Définition, et causes de cytolyse hépatique chronique

Answer 2

Cytolyse > 6 mois

Causes :

• hépatites chroniques B et C
• hémochromatose
• alcool
• NASH
• auto immun
• Wilson
• budd chiari
• foie cardiaque
• médicaments (plus souvent aigu)
• parasites : toxocarose, distomatose, echinococcose alvéolaire

Autres : maladie cœliaque, hyperthyroïdie, insuffisance surrénale, diabète déséquilibré, amylose hépatique, infiltration tumorale hépatique

Question 3

• Signes biologiques associes à un alcoolisme chronique.

- Manifestations cliniques associées à l’alcoolisme chronique

Answer 3

• ASAT/ALAT > 1
• augmentation des gamma GT
• augmentation du VGM
• élévation du taux d’IgA
• élévation des triglycérides

Manifestation cliniques

• neuropathie périphérique
• encéphalopathie carentielle
• hypertrophie parotidienne bilatérale
• pancréatite chronique calcifiante
• maladie de dupuytren

NB: alcool induit une steatose, ou une hépatite alcoolique aiguë +- associée à une fibrose voire a une cirrhose

Question 4

Causes de cytolyse aiguë > 10N

Answer 4

• hépatite virale aiguë
• migration lithiasique
• hépatite auto immune
• hépatite médicamenteuse
• foie de choc
• hépatite toxique : amanite phalloïde, solvants, cocaïne ou ecstasy

Question 5

Causes d’augmentation isolée des gamma GT

Answer 5

• alcool indépendamment de la steatose
• steatose (alcool, obésité, VHC, dénutrition..)
• médicaments : rifampicine, corticoïdes, antiépileptiques
• cholestase débutante
• lésion intra hépatique : tumeur, parasitose
• maladies générales: diabètes, dysthyroidie

Question 6

CAT. devant une cytolyse chronique

Answer 6

• éliminer NASH : glycémie, cholestérol, TG
• éliminer hémochromatose : ferritine et CST
• éliminer hépatites virales chroniques : Ag HbS, sérologie VHC

Écho abdo systématique

Question 7

CAT devant une augmentation isolée des gamma GT

Answer 7

Causes : alcool steatose médicaments

Écho abdo systématique
Glycémie TG cholestérol

Question 8

Causes de steatose hépatique

Answer 8

• fréquentes :
  Obésité
  Alcool

- plus rares :
Nutrition parentérale
VHC
HyperTG
Dénutrition 

NB : foie hyperéchogène

Question 9

Vrai / Faux

Il est possible de distinguer une hépatopathie alcoolique d’une NASH à l’histologie.

Answer 9

Faux

Les lésions sont les mêmes :
Steatose
Nécrose hépatocytaire (témoin de la cytolyse)
Corps de mallory
Infiltrats de PNN

Question 10

Bilan biologique devant une cytolyse chronique d’étiologie inconnue

Answer 10

Toujours éliminer :

• alcool
• médicaments
• hépatite chronique virale
• NASH
• hémochromatose

> Ag HbS, sérologie VHC
Glycémie cholestérol triglycérides
Ferritine et CST
Échographie abdominale

Question 11

Bilan bio devant une augmentation isolée des gamma GT d’étiologie inconnue

Answer 11

Éliminer :

• alcool
• médicaments
• steatose

> glycémie cholestérol triglycérides
écho abdo