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HGE > Diarrhee Chronique > Flashcards

Diarrhee Chronique Flashcards

0
Q

Que demander comme examen complémentaire

si suspicion de diarrhée chronique par malabsorption

A

Recherche de steatorrhée.

Si > 14g /24h : évoque fortement une malabsorption

Si [6-14] : possible diarrhée motrice hydro-électrolytique (steatorrhée d’entraînement) ou malabsorption

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1
Q

Définition d’une diarrhée chronique

A

> 300g/24h (en pratique >3selles)

Depuis plus de 4 semaines

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3
Q

Que demander comme examen complemantaire si suspicion de diarrhée motrice liée à un carcinome médullaire de la thyroïde

A

Thyrocalcitonine élevée

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4
Q

Causes de diarrhée chronique avec malabsorption

A

1) PRÉ ENTÉROCYTAIRES
- insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique, tumeur pancréatique..
- déficit enzymatique d’origine biliaire : cholestase, fistule biliaire..
- pullulation microbienne

2) ENTÉROCYTAIRES
- maladie cœliaque
- maladie de Crohn (du grêle)
- parasitoses : giardiase, cryptosporidiose…
- iatrogénie : grêle court, grêle radique…
- Whipple
- Déficit en Ig

3) POST ENTEROCYTAIRES
- anomalies lymphatiques primitives : waldmann (lymphangiectasie intestinale primitive)
- anomalies lymphatiques secondaires : compression lymphatique d’origine tumorale, ganglionnaire…

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6
Q

Tableau clinico biologique d’une diarrhée chronique avec syndrome de malabsorption

A

1) CLINIQUE
- diarrhée chronique
- syndrome carentiel

2) BIOLOGIE
- anémie par carence en fer, folates ou B12
- hypocalcémie par carence en vit D
- baisse du TP avec facteur V normal par carence en vitamine K
- hypo albuminemie , hypo cholestérolémie

3) TESTS FONCTIONNELS
- steatorrhee >6 g/24h

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7
Q

Diagnostic et traitement d’un syndrome de colonisation bactérienne chronique du grêle

A

1) CLINIQUE
- interrogatoire +++ : QS
- syndrome malabsorptif et diarrhée chronique

2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- directs : tubage bactériologique du grêle
- indirect : test d’excrétion respiratoire de l’hydrogène après ingestion de glucose

3) TRAITEMENT
- asymptomatique : pas de traitement
- symptomatique : ATB PO : norfloxacine en première intention, augmentin en 2ème intention

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8
Q

Maladie cœliaque : épidémiologie

A

Prévalence : 1% de la pop générale
Touche surtout la femme blanche : RR 3

2 pics de fréquence :

  • 6 mois à 1 an : après l’introduction du gluten
  • adulte : entre 20 et 40 ans
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9
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée chronique par insuffisance pancréatique exocrine

A

Elastase fécale

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10
Q

Causes d’atrophie villositaire

A
  • maladie cœliaque +++
  • giardiase
  • Whipple
  • VIH
  • grêle radique
  • déficit commun variable en Ig
    …
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12
Q

Devant un lymphome du grêle, à quelle pathologie associée faut il penser ?

A

Maladie cœliaque ++

Connue une fois sur deux au moment du diagnostic de lymphome.
Maladie cœliaque associée également à un risque augmente d’adénocarcinome du grêle

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13
Q

Complications de la maladie cœliaque

A

Tumeurs du grêle

Sprue réfractaire

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14
Q

Diagnostic positif de maladie cœliaque

A

1) formes cliniques variables (QS, attention aux formes extra digestives)
2) dosage de l’IgA anti transglutaminase

> si + : EOGD avec biopsies duodénales
si - : doser
- IgM anti transglutaminase
- IgA et IgG anti endomysium
- IgA totaux (diminués 1 fois sur 40, 10x plus que dans la pop totale)
Si ce bilan de 2ème intention est positif : EOGD. Si négatif, maladie cœliaque écartée

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15
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée motrice

A

Temps de transit oro fécal (test au rouge carmin)

Test en faveur d’une diarrhée motrice si première selle rouge ingestion.

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16
Q

Vrai/ faux

Les diarrhée chronique sans malabsorption les plus fréquentes sont les diarrhées osmotiques

A

Faux

Diarrhées motrices

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17
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée osmotique

A

Trou osmotique

Si >50 : doit faire rechercher la présence d’un soluté osmotiquement actif :

  • lactose
  • sel de magnésium
  • laxatif type PEG ..
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18
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de CBCG (diarrhée chronique)

A

Test d’excrétion respiratoire de l’hydrogène

Après ingestion de D xylose +++

Un test positif après ingestion de lactose provoque une diarrhée osmotique par déficit en lactase

20
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée chronique par entéropathie exsudative

A

Clairance de l’alpha 1 antitrypsine.

Si élevée : traduit une fuite protéique digestive donc une enteropathie exsudative

22
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée chronique liée à une MICI

A

Calprotectine fécale

24
Q

Que demander comme examen complémentaire si suspicion de diarrhée motrice liée à un syndrome carcinoïde

A

Serotonine

5 HIAA urinaire

25
Q

Clinique d’une diarrhée chronique sécrétoire

A
  • diarrhée abondante (>500g/24h)
  • résistance à l’épreuve de jeune
  • hypokaliémie ++++
  • acidose métabolique, IRAF
  • trou osmotique des selles normal
26
Q

Étiologies d’une diarrhée chronique sécrétoire

A
  • colite microscopique +++
  • médicamenteux : colchicine, biguanides, laxatifs irritants
  • infectieuses chez limmunodeprime : cryptosporidiose et microsporidiose
  • VIPome (tumeur endocrine du pancréas )
27
Q

Diarrhée chronique sans malabsorption : étiologies d’une diarrhée motrice

A

1) ENDOCRINIENNES
- hyperthyroïdie
- carcinome médullaire de la thyroïde
- syndrome carcinoïde

2) NEUROLOGIQUES
- syndrome dysautonomique : diabète et amylose
- ATCD de vagotomie ou sympathectomie
- TFI : dans 80% des cas ++++

30
Q

Histologie d’une maladie cœliaque

A
  • atrophie villositaire totale ou subtotale
  • hyperplasie compensatrice des cryptes
  • infiltrat lympho plasmocytaire du chorion
  • augmentation du nombre de LT8 intra épithéliaux
31
Q

Diagnostic positif d’une diarrhée motrice

A

Selles nombreuses peu abondantes, impérieuses
Le matin et en post prandial
Lientérie
Disparition à l’épreuve du jeune

Confirmé par un temps de transit oro fécal <8h (rouge carmin)

37
Q

Maladie cœliaque : CAT en cas de non réponse au régime sans gluten

A

1) recherche d’une mauvaise compliance
2) remettre en cause le diagnostic : dosage du HLA DQ2 et DQ8 (très forte VPN)
3) chercher causes associées : colite microscopique, MICI, insuf pancréatique exocrine, pullulation microbienne
4) évoquer une complication : sprue réfractaire ou tumeur du grêle

39
Q

Quels groupes à risques justifient le dépistage de la maladie cœliaque (formes asymptomatiques)

A
  • apparentes au premier degré de patients atteints
  • diabétiques de type 1
  • syndrome de Turner
  • maladies auto immunes en général (?)
41
Q

Causes de pullulation microbienne

A

1) DEFAUT DE CLAIRANCE INTESTINALE
- causes anatomiques : diverticules du grêle, sténose digestive, montages chirurgicaux
- causes fonctionnelles : pseudo obstruction intestinale chronique (POIC) primitive ou secondaire (sclérodermie, neuropathie végétative…)

2) DIMINUTION DES DÉFENSES ANTI BACTÉRIENNES
- hypochlorydrie : gastrite à trophique, gastrectomie totale
- déficit immunitaire : déficit en IgA , SIDA, chimio..

3) REFLUX COLO GRELIQUE
- fistule gastro colique ou grêle colique
- résection de la valvule ileo cæcale

42
Q

Triade de Whipple

A

Fièvre
Diarrhée
Arthralgies

43
Q

Signes carentiels en cas de malabsorption chronique

A
  • Vitamine A : héméralopie (troubles de la vision nocturne)
  • Vitamine D : ostéomalacie avec douleurs osseuses
  • Vitamine K : syndrome hémorragique
  • Vitamine B1 : encéphalopathie de Gayet Wernicke
  • Vitamine PP : éruption photosensible, irritabilité
  • Fer : anémie ferriprive microcytaire, troubles des phanères (koilonichie, perlèche)
  • Vitamine B12 : syndrome cordonal postérieur avec ataxie proprioceptive, anémie macrocytaire arégénérative
  • Albumine : oedèmes des membres inférieurs prenant le godet

HGE (28 decks)

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