Pancreatite Aigue Flashcards
Pancréatite aiguë: critères en faveur de l’origine biliaire (lithiasique)
En pratique: - ALAT>3N et pas d'alcool, +- lithiasique biliaire à l'échographie Critères de Blamey: - sexe féminin - âge >50 ans - ALAT >3N et supérieure aux ASAT - PAL >2,5N - Amylase >13N
Définition alcoolisme chronique
> 80g par semaine
Signes de gravité clinique d’une pancréatite aiguë
Choc
Signe de cullen: ecchymoses péri ombilicales
Signe de grey Turner : infiltration hématique des flancs a partir de l’espace rétro péritonéal
Obésité: augmente le risque de PA grave
Bilan standard en cas de Pancréatite aiguë
- Lipase (seul nécessaire au diagnostic)
- NFS plaquettes CRP: synd inflammatoire, macrocytose si alcoolisme
- bilan hépatique: ALAT >3N en faveur de l’origine lithiasique, ASAT>ALAT en faveur de l’alcool
- urée créatinine iono sanguin (insuffisance rénale sur 3ème secteur, NTA)
- glycémie (atteinte des fonctions endocrines)
- calcémie (hypocalcémie)
- bilan pre op. standard (TP TCA RAI Gr. Rh)
- ## LDH
Indication des examens d’imagerie en cas d’une pancréatite aiguë
- écho abdominale : systématique dans les 24h pour rechercher une lithiasique (non urgent)
- TDM abdominale : injectée, indispensable entre 48 et 72h. En urgence si doute diagnostique. Évaluation de la gravité, score balthazar
- CPRE: indiquée en urgence si angiocholite associée ou pancréatite biliaire grave non contrôlée
Complications de la pancréatite aiguë
1) GÉNÉRALES
- sepsis –> choc septique
- rein: insuffisance rénale aiguë hypocalcemique
- poumon: SDRA
- CIVD
- défaillance circulatoire sur 3ème secteur ou choc septique
- encéphalopathie (rare) rétinopathie de Purtscher (exceptionnel)
2) FONCTIONNELLES
> exocrine : rarement, évolution favorable. Dans le mois suivant la PA
> endocrine : hyperglycémie fréquente mais production basale d’insuline conservée. Dans les 6 mois suivants la PA
3) LOCALES
> collection liquidienne –> pseudo kystes en 4semaines , tout peut s’infecter
> nécrose pancréatique qui peut s’infecter ou se compliquer de nécrose d’organes de voisinage
Pancréatite aiguë : autres étiologies à part l’alcool et les lithiasique biliaires
(x10)
1) MÉTABOLIQUES :
- hypercalcemie (hyperparathyroidie ++)
- hyperlipidemie >10g/L
- nutrition parentérale, mucoviscidose
2) MÉDICAMENTS
3) TUMORALES : TIPMP et tumeur pancréatique
4) ANOMALIE CANALAIRE EMBRYONNAIRE
5) INFECTIONS
- VIH
- virus: oreillons rubéole CMV coxsackie B
- parasites : ascaris +++
6) POST CPRE (1% des CPRE)
7) POST TRAUMATIQUE
8) MALADIES SYSTÉMIQUES
9) MICI
10) AUTO IMMUNES
Score balthazar C = ?
Infiltration de la graisse péri pancréatique
Score Balthazar D = ?
Une seule coulée de nécrose
Définition d’une pancréatite aiguë grave
PA + défaillance d’organe et/ou complication locale
Correspond à 20% des PA. Mortalité 10-30%
Bilan de gravité d’une pancréatite aiguë
Réalisé à l’arrivée et à 48h +++
1) clinique : peu utile: fièvre, obésité, âge >80 ans, insuffisances organiques préexistantes
2) biologie:
- CRP >150 à la 48e heure prédit une forme sévère
- score de Ranson (11 variables) : grave si >= 3, mortalité de 10% si >3, mortalité de 50% si >5
- score d’IMRIE, grave si >3
3) imagerie:
- balthazar (CTSI)
Indications à l’hospitalisation d’une pancréatite aiguë
TOUJOURS
Diagnostic scannographique d’une collection liquidienne
- Hypo densité non rehaussée par l’injection de produit de contraste
- Pas de paroi propres contrairement aux pseudo kystes ou aux abcès
Évolutions
- infection –> abcès
- pseudo kyste (>4 semaines dans la pancréatite aiguë )
Diagnostic scannographique d’un abcès. Différenciation d’un pseudo kyste.
- collection cernée par une paroi fibrotique (différent du kyste qui est entouré d’un épithélium)
Abcès= infection
Diagnostic par ponction
- un pseudo kyste peut s’infecter et devenir un abcès
Complication locale la plus grave d’une pancréatite aiguë?
Infection de nécrose pancréatique
Responsable de 80% de la mortalité de la PA
