Troubles de la miction (suite) Flashcards
Quels sont les pré-requis d’un remplissage normal de la vessie ?
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Où est situé le sphincter de la vessie ?
À la sortie de la vessie, n’est pas sous notre contrôle. Sphincter muscle lisse.
L’autre sphincter est sous notre contrôle : sphincter striée
Quel est le rôle du cortex frontal ?
Inhibition volontaire de la miction.
Contraction / relaxation du sphincter externe.
V ou F. Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, donc la continence
VRAI
Quel est le rôle de la Protubérance ?
- Centre pontique de la miction
- Coordination entre la vessie et les sphincte
Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique. S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage. Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux.
Une fois l’inhibition cessée, le centre de la coordination pontine contrôlera la miction de façon adéquate. Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale. Ce qui assurera une miction à basse pression. Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie. Il s’agirait de dyssynergie vésico-sphinctérienne
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Décrivez le rôle du SNA (sympathique et parasympathique)
- Parasympathique : stimule la contraction du détrusor : VIDANGE. via les nerfs pelviens.
- Sympathique : Stimule la contraction du sphincter interne : REMPLISSAGE. Via les nerfs hypogastrique
Décrivez le rôle du système nerveux somatique
- Innervation du sphincter externe (strié)
Sous le contrôle volontaire.
VOIR DIA 15. ET 17 EXAMEN FIJO.
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À quel moment on va considérer une Pollakyurie ?
Le patient urine plus de huit fois dans la journée
À quel moment on parle d’une nycturie ?
La personne doit se réveiller plus d’une fois dans la nuit à cause d’un besoin d’uriner.
On parle d’urgence lorsque ?
Le patient a un besoin pressant d’uriner par crainte de fuite.)
Urgenturie = urgence menant à une incontinence urinaire
On parle d’incontinence lorsque ?
Toute fuite d’urine involontaire (effort ou urgence, mixte).
Tout cela dite précédement c’est des problèmes/sx de remplissage.
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Aller voir les sx de vidange DIA 26 à savoir
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Dites les 4 aspects présents dans la classification fonctionnelle
- Origine vésicale
- Origine infra-vésicale (postate, urètre)
- Trouble du remplissage
- Trouble de la vidange
Aller voir DIA 33-34 dans la classification fonctionnelle
OUI.
Définissez une hyperactivité vésicale
Contraction involontaire de la vessie
V ou F. Certaines maladies neurologiques peuvent causer une hyperactivité vésicale.
VRAI. Pas seulement idiopathique.
Donc en gros les causes d’hyperactivité vésicale sont ? (4)
- Idiopathique
- Maladie neurologique
- Inflammation, épaississement de la vessie.
- Altération de la souplesse de la vessie (compliance)
Sx lorsqu’on a un origine vésicale ?
Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire possible
Tx ou conseils pour les troubles d’origine vésicale ?
- Changement d’ HV (limiter apports liquidiens)
- Rééducation vésicale
- Rééducation du plancher pelvien
Quelle classe pharmaco fonctionne pour les troubles d’origine vésicale ?
Anticholinergiques. Diminue contraction vésicale. / Agoniste B3 aussi (stimule le sympathique, donc garder vessie tranquille).
V ou F. Pour les vessie hyperactive, on peut y aller à l’extreme comme l’injection de botox, neuro-modulation etx (chx)
VRAI
Dans l’incontinence d’effort (origine infra-vésicale), on peut avoir quelles sortes d’atteintes ?
- Hypermobilité de l’urètre
- Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)
Dites les caractéristiques de l’hypermobilité de l’urètre
- Chez la femme à cause d’une Faiblesse des tissus de support à la suite d’une grossesse ou chx pelvienne.
- Chez les hommes à la suite d’une chx (incompétence sphinctérienne)
Les troubles de l’incontinence d’effort surviennent typiquement lorsqu’il y a augmentation de ?
augmentation de la pression intra-abdominale :
Toux
Éternuement
Rire soudain
Exercices physiques
Conseils en lien avec l’incontinence d’effort ?
- Cessation tabagique (diminue toux chronique)
- Perte de poids (Diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva )
- Renforcir la musculature périnéale (Kegel)
Quel tx chrirurgical dans le cas d’une incontinence d’effort ? (2)
- Urétropexie (bandelette synthétique sous urétrale)
- Sphincter artificiel
Quelle atteinte on a lors d’un trouble de la vidange d’origine vésicale ?
Hypocontractilité vessie
Dites les causes principales d’hypocontractilité de la vessie
- Neurologique (Diabète mellitus chronique)
- Myogénique (Vessie décompensée (obstruction chronique)
Aller lire les descriptions sous les DIA du PPT, pertinent.
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Dites quelques sx des troubles de vidange
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale
incomplète
À NOTER : Ces symptômes nous laissent suspecter un problème de vidange vésicale. Ils sont par contre très peu spécifiques. Ils ne permettent habituellement pas de distinguer un problème d’origine infra-vésicale vs vésicale.
Tx pour les troubles de vidanges ?
Éviter ou traiter la constipation (hydratation, Rx)
Éviter la surdistension vésicale (miction régulières)
V ou F. Il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie
VRAI !!!
À noter que Les agents parasympathicomimétiques furent étudiés et les résultat sont plutôt décevants.
Dites les deux causes de troubles de vidange dans la catégorie (obstruction - Origine infra-vésicale)
- Anatomique
- Neurologique
Expliquez l’obstruction anatomique
- Obstruction prostatique (hypertrophie prostatique)
- Prolapsus vésical important (cystocèle)
- Fécalome
Expliquez l’obstruction Neurologique
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
(La contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
Dites des sx d’une obstruction - d’Origine infra-vésicale
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire
À NOTER : Ces symptômes nous laissent suspecter un problème de vidange vésicale. Ils sont par contre très peu spécifiques. Ils ne permettent habituellement pas de distinguer un problème d’origine infra-vésicale vs vésicale.
V ou F. Il est possible de diminuer les résistances infra-vésicales par des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux.
VRAI
Dite les tx pour Diminuer la résistance urétrale
- Pharmacologique (Alpha-bloquants, Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase)
- Chirurgical
L’incontinence urinaire peut se diviser en quatre types : lesquels
- D’effort (survient en valsalva, on conseils perte de poids et rééducation)
- D’urgence (En lien avec une hyperactivité vésicale idiopathique)
- De regorgement (Vessie toujours pleine, se vide par trop plein)
- Fonctionnelle (Limitations cognitives ou fonctionnelles)
VOIR DIA 68 qui résume bien les sx et caractéristiques.
En conclusion : Le cycle de la miction se divise en 2 phases
Phase de remplissage
Phase de vidange
Le tout est finement régulé par le système nerveux
Cortex frontal =
Protubérance =
Sympathique =
Parasympathique =
Somatique =
- inhibition
- centre de coordination sphincter-vessie
- favorise le remplissage
- favorise la vidange
- contrôle social en association avec cortex
