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Système Urinaire > Hématurie Urologique (04/04/2024) > Flashcards

Hématurie Urologique (04/04/2024) Flashcards

1
Q

V ou F. Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique.

A

VRAI. On va penser aux mêmes maladies.

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Q

L’hématurie peut être ?

A

Micro et macroscopique

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3
Q

Dites les 3 situations où on aura une vrai hématurie

A
  1. Source gynécologique
  2. Source glomérulaire
  3. Source Urologique
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4
Q

Il faut quoi pour parler d’une hématurie microscopique significatif ?

A

Significatif si ≥3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires

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5
Q

Sur une hématurie vraie significative, il est V ou F. de dire : <5% des ces patients auront une maladie urologique significative

A

VRAI

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6
Q

V ou F. Lorsqu’on a de l’hématurie macroscopique, il y a beaucoup plus de chances que ce soit une maladie urologique significative vs une hématurie micro ?

A

VRAI !

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7
Q

Définir hématurie macroscopique

A

Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu, avec ou sans caillots.

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8
Q

Dites les Indices orientant vers une origine glomérulaire

A

Hématies dysmorphiques

Cylindres granuleux ou hématiques associés

Protéinurie

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9
Q

Dites les causes fréquentes d’hématurie urologique (FIJO EXAMEN)

6

A

Tumeur urothéliale
Tumeur rénale
Lithiase urinaire
Infection urinaire bactérienne
Hypertrophie prostatique
Trauma urologique

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10
Q

On se réfère à quoi quand on parle d’atteinte non-urologique ?

A

Pseudo-hématurie
Gynécologique
Glomérulaire

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11
Q

On se réfère à quoi quand on parle d’atteinte Urologique ?

A

Rein
Uretère
Vessie
Prostate
Urètre

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12
Q

Pourquoi investiguer une hématurie urologique ?

A

Éliminer une maladie urologique ET SURTOUT éliminer une néoplasie des voies urinaires.

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13
Q

Comment investiguer ? Quels examens il faut absolument faire ? (1 d’emblé et un trio de l’urologue)

A
  1. Sommaire/microscopie + culture urine (SMU-DCA) (este fijo se hace siempre d’emblé)
  2. Trio de l’urologue :
    Cytologie urinaire (ici plus pour l’arbre urinaire inférieur)

Cystoscopie

Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (Arbre urinaire supérieur à retenir) : (Écho, urographie IV, TACO)

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14
Q

Mentionner les 3 étapes qu’on doit faire pour la prise en charge clinique

A
  1. Éliminer fausse hématurie
    Éliminer origine gynécologique
  2. Éliminer origine glomérulaire
  3. Origine urologique suspecté
    Procéder à une investigation
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15
Q

Aller voir le cas clinique 1 dans le PPT avec questions de cartons de couleur.

A

.

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16
Q

Une hématurie macroscopique de novo avec symptômes urinaires bas = ?

A

infection urinaire probable

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17
Q

Hématurie macro indolore = ?

A

SUSPECT D’UNE NÉOPLASIE (ALLER VOIR DIAPOS)

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18
Q

Chez qui on retrouve plus le cancer urothélial ?

A

3 x plus chez l’homme ! Classé 4e position des cancers.

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19
Q

Quelle endroit est le plus fréquent pour le cancer urothélial ?

20
Q

Définir l’urothélium

A

L’urothélium est la muqueuse qui tapisse: Calices, Bassinets et uretères, Vessie, Partie proximale de l’urètre (prostate)

21
Q

Dites des facteurs de risque du cancer urothélial (cancer de la vessie)

A
  1. Exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures)
  2. Tabac (risque augmente de 2-4 X)
  3. Radiothérapie pelvienne
  4. Médicaments (Cyclophosphamide)
  5. Inflammation chronique
  6. Prédisposition génétique
  7. Acides aristolochiques
22
Q

Dites les présentations cliniques du cancer urothélial

A

La plus fréquente : Hématurie macro ou micro.

Sx irritatifs de la vessie (envie fréquentes et urgentes)

Dlr lombaires, oedème des MI, masse pelvienne

23
Q

Comment on dx le cancer ?

A

Cytologie urinaire et Cytoscopique

24
Q

Expliquez la cytologie urinaire

A

Centrifugation urinaire pour observer cellules urothélial, leur forme change (disproportion du noyau, plus dense) en cas de cancer.

25
Expliquez la cystoscopique
Images endoscopiques
26
V ou F. Partout où on a de l'urothélium, on peut avoir un cancer urothélial
VRAI
27
Traitement du cancer urothérial ?
Résection transurétrale
28
Expliquez les 2 buts de la résection transurétrale
1. Déterminer le stade de la maladie 2. Offrir une procédure thérapeutique (Surtout si la tumeur est superficielle)
29
La majorité des cancers de la vessie (95%) sont des ____________
carcinomes de l’urothélium.
30
75% de ces cancers sont _____________-lors du diagnostic
superficiels. 25% sont infiltrants (racines infiltrent le muscle de la vessie, à risque de métastase).
31
Donc un cancer infiltrant aura la capacité d'infiltrer et métastase. Tandis qu'un cancer superficiels n'a pas cette capacité
.
32
Quelle classification on donne à un cancer infiltrant ? Classification TNM des cancers de la vessie
≥T2 (infiltration du muscle de la vessie)
33
On fait quoi chez chez tout patient lors du diagnostic initial de cancer ?
Imagerie du haut appareil urinaire
34
Examens additionnels faits comme bilan d’extension si tumeur infiltrante ?
Tomographie par émission de positrons (TEP) TDM thorax Scintigraphie osseuse
35
Expliquez l'algorithme du tx des tumeurs non infiltrants (Ta, T1, CIS)
1. RTU (Résection transurétrale) 2. Suivi par cystoscopie et cytologie urinaire
36
Expliquez l'algorithme du tx des tumeurs infiltrants (≥T2)
Cystectomie radicale (enlever toute la vessie est LA solution)
37
Expliquez l'algorithme du tx des Cancer métastatique
Chimiothérapie Immunothérapie Radiothérapie
38
Comprendre que le MD nous dit que l'examen choisis d'imagerie a peu d'importance. Ce qui est important c'est d'en faire une ! Que ce soit echo, taco, tant qu'on fasse une imagerie de l'arbre urinaire supérieur
.
39
Aller chercher DIA réponses
.
40
Cas clinique : Madame Eva Brûlé, 50 ans. Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours. Urines de couleur rouge cerise. Douleur dans le bas du ventre. Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine Envies d’uriner fréquentes et urgentes Pas de fièvre Quel est l’examen le plus important à cette étape? 1. Une cystoscopie 2. Une cytologie urinaire 3. SMU-DCA
3. SMU-DCA
41
Cas clinique 2 : Monsieur Yvan Rougier, 50 ans. Consulte car il urine du sang, depuis 4 ou 5 mois, de façon intermittente. Urine couleur jus de canneberge, pas de caillot Pas de douleur mictionnelle ou abdominale associée Pas de symptôme du bas appareil urinaire Pas de fièvre Quel sera votre premier réflexe? 1. Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie 2. SMU-DCA 3. Aucun examen car il s’agit d’une cause gynécologique
2. SMU-DCA
42
Cas clinique : Madame Eva Brûlé, 50 ans. Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours. Urines de couleur rouge cerise. Douleur dans le bas du ventre. Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine Envies d’uriner fréquentes et urgentes Pas de fièvre - Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l’hématurie? 1. Une infection urinaire 2. Une lithiase urinaire 3. Un cancer de la vessie - La patiente est anxieuse d’avoir eu du sang dans l’urine. Que faites-vous à ce stade? 1. Une cystoscopie 2. Rien (réassurance) 3. Une tomodensitométrie
1. Une infection urinaire 2. Rien (réassurance)
43
Monsieur Yvan Rougier, 50 ans. Consulte car il urine du sang, depuis 4 ou 5 mois, de façon intermittente. Urine couleur jus de canneberge, pas de caillot Pas de douleur mictionnelle ou abdominale associée Pas de symptôme du bas appareil urinaire Pas de fièvre Voici ce que montre les analyses : Bâtonnet Sang +++ Leucocytes 0 Protéines + Microscopie GR >100/ champs GR dysmorphiques Quelques cylindres hématiques Quel sera votre conduite? 1. Cystoscopie, cytologie urinaire, TDM 2. Traitement d’antibiotique 3. Référence à un néphrologue
3. Référence à un néphrologue (Toujours suspecter Néo)
44
Madame Rose Tremblay, 50 ans Consulte son médecin de famille pour un bilan de santé périodique Le sommaire des urines montre sang +++ au test du bâtonnet L’examen microscopique des urines Hématies entre 5-15/champ Complètement asymptomatique Que faites-vous à ce stade? 1. Rien car l’hématurie est microscopique 2. Rien car il s’agit d’une pseudo-hématurie 3. Un bilan plus poussé
3. Un bilan plus poussé
45
En quoi consiste ce bilan? 1. Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie 2. Cytologie urinaire et tomodensitométrie 3. Cystoscopie et urographie intraveineuse
Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie
46

Système Urinaire (31 decks)

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