Hématurie Urologique (04/04/2024) Flashcards
V ou F. Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique.
VRAI. On va penser aux mêmes maladies.
L’hématurie peut être ?
Micro et macroscopique
Dites les 3 situations où on aura une vrai hématurie
- Source gynécologique
- Source glomérulaire
- Source Urologique
Il faut quoi pour parler d’une hématurie microscopique significatif ?
Significatif si ≥3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
Sur une hématurie vraie significative, il est V ou F. de dire : <5% des ces patients auront une maladie urologique significative
VRAI
V ou F. Lorsqu’on a de l’hématurie macroscopique, il y a beaucoup plus de chances que ce soit une maladie urologique significative vs une hématurie micro ?
VRAI !
Définir hématurie macroscopique
Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu, avec ou sans caillots.
Dites les Indices orientant vers une origine glomérulaire
Hématies dysmorphiques
Cylindres granuleux ou hématiques associés
Protéinurie
Dites les causes fréquentes d’hématurie urologique (FIJO EXAMEN)
6
Tumeur urothéliale
Tumeur rénale
Lithiase urinaire
Infection urinaire bactérienne
Hypertrophie prostatique
Trauma urologique
On se réfère à quoi quand on parle d’atteinte non-urologique ?
Pseudo-hématurie
Gynécologique
Glomérulaire
On se réfère à quoi quand on parle d’atteinte Urologique ?
Rein
Uretère
Vessie
Prostate
Urètre
Pourquoi investiguer une hématurie urologique ?
Éliminer une maladie urologique ET SURTOUT éliminer une néoplasie des voies urinaires.
Comment investiguer ? Quels examens il faut absolument faire ? (1 d’emblé et un trio de l’urologue)
- Sommaire/microscopie + culture urine (SMU-DCA) (este fijo se hace siempre d’emblé)
- Trio de l’urologue :
Cytologie urinaire (ici plus pour l’arbre urinaire inférieur)
Cystoscopie
Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (Arbre urinaire supérieur à retenir) : (Écho, urographie IV, TACO)
Mentionner les 3 étapes qu’on doit faire pour la prise en charge clinique
- Éliminer fausse hématurie
Éliminer origine gynécologique - Éliminer origine glomérulaire
- Origine urologique suspecté
Procéder à une investigation
Aller voir le cas clinique 1 dans le PPT avec questions de cartons de couleur.
.
Une hématurie macroscopique de novo avec symptômes urinaires bas = ?
infection urinaire probable
Hématurie macro indolore = ?
SUSPECT D’UNE NÉOPLASIE (ALLER VOIR DIAPOS)
Chez qui on retrouve plus le cancer urothélial ?
3 x plus chez l’homme ! Classé 4e position des cancers.
Quelle endroit est le plus fréquent pour le cancer urothélial ?
VESSIE
Définir l’urothélium
L’urothélium est la muqueuse qui tapisse: Calices, Bassinets et uretères, Vessie, Partie proximale de l’urètre (prostate)
Dites des facteurs de risque du cancer urothélial (cancer de la vessie)
- Exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures)
- Tabac (risque augmente de 2-4 X)
- Radiothérapie pelvienne
- Médicaments (Cyclophosphamide)
- Inflammation chronique
- Prédisposition génétique
- Acides aristolochiques
Dites les présentations cliniques du cancer urothélial
La plus fréquente : Hématurie macro ou micro.
Sx irritatifs de la vessie (envie fréquentes et urgentes)
Dlr lombaires, oedème des MI, masse pelvienne
Comment on dx le cancer ?
Cytologie urinaire et Cytoscopique
Expliquez la cytologie urinaire
Centrifugation urinaire pour observer cellules urothélial, leur forme change (disproportion du noyau, plus dense) en cas de cancer.
Expliquez la cystoscopique
Images endoscopiques
V ou F. Partout où on a de l’urothélium, on peut avoir un cancer urothélial
VRAI
Traitement du cancer urothérial ?
Résection transurétrale
Expliquez les 2 buts de la résection transurétrale
- Déterminer le stade de la maladie
- Offrir une procédure thérapeutique (Surtout si la tumeur est superficielle)
La majorité des cancers de la vessie (95%) sont des ____________
carcinomes de l’urothélium.
75% de ces cancers sont _____________-lors du diagnostic
superficiels.
25% sont infiltrants (racines infiltrent le muscle de la vessie, à risque de métastase).
Donc un cancer infiltrant aura la capacité d’infiltrer et métastase. Tandis qu’un cancer superficiels n’a pas cette capacité
.
Quelle classification on donne à un cancer infiltrant ? Classification TNM des cancers de la vessie
≥T2 (infiltration du muscle de la vessie)
On fait quoi chez chez tout patient lors du diagnostic initial de cancer ?
Imagerie du haut appareil urinaire
Examens additionnels faits comme bilan d’extension si tumeur infiltrante ?
Tomographie par émission de positrons (TEP)
TDM thorax
Scintigraphie osseuse
Expliquez l’algorithme du tx des tumeurs non infiltrants (Ta, T1, CIS)
- RTU (Résection transurétrale)
- Suivi par cystoscopie et cytologie urinaire
Expliquez l’algorithme du tx des tumeurs infiltrants (≥T2)
Cystectomie radicale (enlever toute la vessie est LA solution)
Expliquez l’algorithme du tx des Cancer métastatique
Chimiothérapie
Immunothérapie
Radiothérapie
Comprendre que le MD nous dit que l’examen choisis d’imagerie a peu d’importance. Ce qui est important c’est d’en faire une ! Que ce soit echo, taco, tant qu’on fasse une imagerie de l’arbre urinaire supérieur
.
Aller chercher DIA réponses
.
Cas clinique :
Madame Eva Brûlé, 50 ans. Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours. Urines de couleur rouge cerise. Douleur dans le bas du ventre.
Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine
Envies d’uriner fréquentes et urgentes
Pas de fièvre
Quel est l’examen le plus important à cette étape?
- Une cystoscopie
- Une cytologie urinaire
- SMU-DCA
- SMU-DCA
Cas clinique 2 :
Monsieur Yvan Rougier, 50 ans. Consulte car il urine du sang, depuis 4 ou 5 mois, de façon intermittente.
Urine couleur jus de canneberge, pas de caillot
Pas de douleur mictionnelle ou abdominale associée
Pas de symptôme du bas appareil urinaire
Pas de fièvre
Quel sera votre premier réflexe?
- Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie
- SMU-DCA
- Aucun examen car il s’agit d’une
cause gynécologique
- SMU-DCA
Cas clinique :
Madame Eva Brûlé, 50 ans. Consulte car elle urine du sang, depuis 2 jours. Urines de couleur rouge cerise. Douleur dans le bas du ventre.
Sensation de brûlure intense lorsqu’elle urine
Envies d’uriner fréquentes et urgentes
Pas de fièvre
- Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l’hématurie?
- Une infection urinaire
- Une lithiase urinaire
- Un cancer de la vessie
- La patiente est anxieuse d’avoir eu du sang dans l’urine. Que faites-vous à ce stade?
- Une cystoscopie
- Rien (réassurance)
- Une tomodensitométrie
- Une infection urinaire
- Rien (réassurance)
Monsieur Yvan Rougier, 50 ans. Consulte car il urine du sang, depuis 4 ou 5 mois, de façon intermittente.
Urine couleur jus de canneberge, pas de caillot
Pas de douleur mictionnelle ou abdominale associée
Pas de symptôme du bas appareil urinaire
Pas de fièvre
Voici ce que montre les analyses :
Bâtonnet
Sang +++
Leucocytes 0
Protéines +
Microscopie
GR >100/ champs
GR dysmorphiques
Quelques cylindres hématiques
Quel sera votre conduite?
- Cystoscopie, cytologie urinaire, TDM
- Traitement d’antibiotique
- Référence à un néphrologue
- Référence à un néphrologue (Toujours suspecter Néo)
Madame Rose Tremblay, 50 ans
Consulte son médecin de famille pour un bilan de santé périodique
Le sommaire des urines montre
sang +++ au test du bâtonnet
L’examen microscopique des urines
Hématies entre 5-15/champ
Complètement asymptomatique
Que faites-vous à ce stade?
1. Rien car l’hématurie est microscopique
2. Rien car il s’agit d’une pseudo-hématurie
3. Un bilan plus poussé
- Un bilan plus poussé
En quoi consiste ce bilan?
- Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie
- Cytologie urinaire et tomodensitométrie
- Cystoscopie et urographie intraveineuse
Cystoscopie, cytologie urinaire, échographie
