Lithiases urinaires (suite) Flashcards
Dites les facteurs de risques intrinsèques pour avoir des lithiases au rein
- Hérédité
- Sexe (3 hommes pour 1 femme)
- Race : blancs plus que les noirs et asiatiques
- âge (pic entre 40-60 ans)
Dites les facteurs de risques extrinsèques pour avoir des lithiases au rein
- Climats et saisons (accrue pendant l’été, zones tropicales)
- Apport en liquide (si on boit beaucoup, on diminue beaucoup l’urine donc diminution du risque de lithiase)
- Diète (riche en purines (viande))
- Occupation (T ambiante)
V ou F. L’apport en liquide est inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
VRAI
Dites les Étapes principales de formation d’une lithiase
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Dites les types de calculs urinaire et dite la plus fréquente
Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)
Qu’est-ce qui favorise la formation de l’oxalate de calcium ?
Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
On voit quoi dans une radiographie standard lorsqu’il y a une pierre oxalate de calcium ? On l’appelle comment ?
radio-opaque
Dites les 3 anomalies qui causent des pierres d’acide urique
pH urinaire qui reste acide de façon persistante
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie
Son incidence est en augmentation (pierres d’acides uriques), dites pourquoi
Obésité et diabète mellitus type II
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Quelle est la caractéristique en imagerie de ce type de pierre ? Acide urique
- Radio-transparente
- Visible sur tomodensitométrie
Quel type de pierre est plus fréquente chez la femme ? Et dite pourquoi
Struvite. Car Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
Quelle est la caractéristique en imagerie de la Struvite ?
Radio-opaque
Quelle pierre est la cause d’un désordre héréditaire autosomal récessif ?
Cystine. (COLA) se souvenir de l’accronyme
Dite la caractéristique en imagerie de la Cystine
Radio-transparente
Dites les modes de présentation des calculs
Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite
Dite Présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral
- Douleur unilatérale (brutal)
- Aucune position confortable
- Nausées et vomissements, Iléus paralytique
- Arrêt réflexe du transit digestif
- Envies fréquentes d’uriner
Dites les Mécanismes de formation de la douleur
- Obstruction subite du flot urinaire
- Hyperpression en amont de l’obstruction
- Contractions spastiques de l’uretère
Dites les zones de rétrécissement d’un uretère normal (endroit où les pierres vont venir se loger)
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale
Savoir repérer DIA 23
Si on a de l’hématurie, la lithiase est habituellement où ?
dans le calice / bassinet (engendre frottement et n’obstrue pas flot urinaire)
Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) !!!
V ou F. Les infection urinaires fréquentes peut engendre des pierres ?
VRAI. Calcul d’infection (struvite)
Quelle est souvent le seul signe présent lors de lithiase struvite ?
Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques
Mentionnez des investigations si urolithiase symptomatique et dite LE meilleur examen
Le meilleur examen : TDM sans contraste intraveineux.
Examens biologiques aussi : SMDU, culture d’urine, Créatinine
Examens qu’on va faire chez des individus récidivistes
DDA
- Dosages d’urine
- Dosages sériques
- Analyse du calcul
Dites quelques complications de lithiases (surtout urolithiases)
- Douleurs incoercibles (prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire / urosepsis (Néprhostomie)
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance rénale chronique
Quelle est la règle d’or ?
Ces patients nécessitent un traitement chirurgical définitif (les complications dites avant)
Non candidats au traitement conservateur. Les autres sans ces complications, on va les laisser expulser la pierre eux seuls.
Prise en charge d’un épisode aigu ?
- Contrôler douleur
- Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
- Éliminer une complication associée (principalement infection urinaire et IR)
- Évaluer si candidat pour un traitement conservateur
Quelle est la règle générale pour viser un traitement conservateur ? En lien avec la grandeur de la lithiase
lithiase ≤ 6 mm
Dites les conditions pour un tx conservateur (3)
Patient bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée
On fait quoi dans un tx conservateur ?
AINS et plus ou moins narcotique
Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient
HYDRATATION NORMALE
Réévaluation par imagerie 3-4 semaines plus tard si lithiase non-expulsé
On fait quoi si Échec si urolithiase présente après 4 semaines
CHX
Dites les indications pour viser un tx chx
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique
Quel type de chx pour une pierre dans le rein ?
Litothripsie par ondes de choc extra-corporelle
Quel type de chx pour une pierre dans l’uretère ?
Urétéroscopie
Chercher dans le vidéo, dans quels moment on fait la chx : Néphrolithotomie percutanée
Chx de grosse job. Pour les calcules coraliforme (gros calculs). Ponction au flanc et dilater le trajet pour rompre le calcul.
Quels sont les préventions pour éviter récidive ?
Hydratation +++
Diminuer consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium
Une femme de 45 ans se présente à l’urgence pour un problème de douleur au flanc gauche.
Début soudain la nuit dernière
Douleur 10/10
Se tortille à la recherche d’une position confortable
Nausées et vomissements
Examen physique
Souffrante
Température 38.6°C, TA 95/65, RC 105
Loge rénale gauche très sensible
Vous suspectez une colique néphrétique chez cette dame. Le(s)quel(s) des examen(s) suivant(s) vous seront utiles?
- Un SMU-DCA et culture d’urine
- Une tomodensitométrie abdominale/pelvienne
- Une cytologie urinaire
- Un SMU-DCA et culture d’urine
- Une tomodensitométrie abdominale/pelvienne
Les deux seraient utiles.
Vous obtenez le résultat du SMU
Le traitement conservateur de cette colique néphrétique est contre-indiqué chez cette patiente car:
- La lithiase de 4 mm est trop grosse pour franchir la jonction uretère-vessie
- On suspecte fortement une infection du rein obstrué
- La lithiase pourrait causer des dommages rénaux irréversibles en mois de 1 semaine
- On suspecte fortement une infection du rein obstrué
Expliquez la néphrostomie percutanée
Méthode pour drainer le rein, redirectionner l’urine de facon temporaire. Insertion d’une aiguille dans le flanc gauche.
Double J : faciliter le passage des urines en assurant la perméabilité de l’uretère
