Masses Inguino-Scrotales (suite) Flashcards
Expliquez le réflexe crémastérien
Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
Présent à 100% entre 30 mois et 12 ans
> 12 ans pas toujours consistant
Absent lors d’une torsion testiculaire
Expliquez le signe de Prehn
Surélévation du scrotum soulage (positif): épididymite
Surélévation ne soulage pas (négatif): torsion testiculaire
Ici on va suivre la théorie de l’épididimyte
.
Dans l’épididimyte, le signe de prehn et le reflexe crémastérien sera comment ?
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
L’étiologie de l’épididimyte est souvent ?
Bactérien : ITS entre 15-35 ans
Dites des FdR de l’épididimyte
Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque
Investigations pour l’épididimyte ?
Analyse et culture d’urine
Recherche gono/ chlamydia
On va faire une écho du scrotum si ? (2)
Si doute de torsion présent
Si doute sur abcès scrotal
Traitement pour l’épididimyte ?
- Tx de support :
Élévation du scrotum
Repos
Glace
Analgésie - ATB (selon germes) traitement de 10 jours
La torsion testiculaire est une ?
Urgence chx. Pic dans la puberté. tourne aumoins 360 degrès sur lui-même
Présentation classique de la torsion testiculaire ?
Douleur soudaine (switch on), intense
Débute souvent la nuit
Nausées et vomissements (90%)
À l’examen physique, quels sont les caractéristiques d’une torsion testiculaire ? (dite le signe de prehn et le reflexe crémastérien aussi)
Testicule haut situé
Augmenté de volume
Axe transverse
Douleur testiculaire +++
Peau scrotale normale
Signe de Prehn négatif
Réflexe crémastérien aboli
Dites quelques complications de la torsion testiculaire
Perte du testicule (infarctus)
Atrophie testiculaire
Autre testicule considéré également à risque :
Infertilité
Problème endocrinien
On va faire une exploration scrotale (ouvrir) à quels moments ?
- Échographie anormale
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
On fait quoi dans l’exploration scrotale chirurgicale ?
- Détorsion du testicule impliqué
- Fixation du testicule controlatéral
Épididimyte vs torsion testiculaire gros résumé DIA 29. Aller voir.
.
Définir une varicocèle (masses indolores)
Dilatation du plexus pampiniforme 2aire à une incompétence veineuse -» Varices intra-scrotales
La varicocèle est prédominant de quel côté ?
Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
Veine spermatique se jette dans la veine rénale
(La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
Dites quelques complications de la varicocèle
Lourdeur, inconfort ou douleur légère
Impact sur la spermatogenèse = infertilité (mais à savoir que Par contre une majorité d’homme avec varicocèle on une fertilité normale (90%))
On va traiter la varicocèle si :
Infertilité
Symptomatique
via chx ou Embolisation percutanée
On va préférer quel traitement pour la varicocèle ?
Embolisation percutanée (sang ne pourra plus passer par ses veines)
Définir le spermatocèle
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
Bénin
Voir DIA 40
Le spermatocèle est transilluminable ?
OUI
Expliquez maintenant c’est quoi un hydrocèle
Problème de réabsorption du liquide
sécrété par la tunique vaginale
Dites quelques caractéristiques de l’hydrocèle
- Idiopathique
- Attention, 5-10% secondaire à un cancer du testicule
- Asx
- Transilluminable
Tx pour l’hydrocèle ?
Rien si asx.
Excision chirurgicale par voie scrotale si gène la qualité de vie du patient.
Définir l’hernie inguinale
La hernie inguinal réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal
(Endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez homme)
Dite l’endroit si on a une hernie inguinale directe et indirecte
- Directe :
Faiblesse fascia transversalis - Indirecte :
Processus vaginalis large
âge classique pour le cancer du testicule ?
Age = 20-40 ans
Age > 50 ans
Métastase d’un autre cancer le plus souvent
V ou F. Le cancer testiculaire est très agressif et difficile à traiter ?
FAUX. Haut taux de guérison (98-99% stade I-II , 80-85% stade III (métastases)
Dite les sx du cancer testiculaire
Nodule/masse induré et non douloureux
Histoire de traumatisme= 10%
Dites quelques signes de métastases
Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
Douleurs lombaires
Dyspnée
Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
Test classique dans la suspicion de cancer testiculaire ?
Echographie testiculaire
Tx du cancer testiculaire ?
Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
Une fois qu’on à enlever le testicule, on fait quoi ?
Bilan d’extension TDM thoraco-abdomino-pelvien.
Quelle est la complication majeure dans l’hernie inguinale ?
La complication majeure est l’étranglement de la hernie, imprévisible, correspondant à l’ incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire («intestin coincé»), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen.
Il s’agit d’une urgence chirurgicale car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et une perforation intestinale.
Quelle investigation pour le cancer testiculaire
Marqueurs tumoraux :
Beta-HCG
Alpha-Foeto-protéine
Pathologies engendrant une douleur aigüe se résument principalement à:
Épididymite et torsion testiculaire
.
Après combien de temps on risque de perdre le testicule si torsion testiculaire
Plus de 8h
