Protéinurie et Hématurie Flashcards
La présence de caillots implique automatiquement une ________
Hématurie non glomérulaire
Quel examen est nécessaire pour diagnostiquer une vraie hématurie ?
Examen Microscopique urinaire
Le _____ est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’IR
Diabète
Le ____ entraine une protéinurie de débordement avec des gammaglobulines dans l’urine non détectées au batonnet
Myélome multiple
V ou F. Le batonnet détecte le sang
FAUX. Il détecte l’hème. Pas le sang au complet.
En général, lorsqu’on parle de néphritique, on parle d’une maladie de ?
Maladie de l’endothelium
En général, lorsqu’on parle de néphrotique, on a une maladie de ?
Podocyte
Pour transformer un ratio urinaire en valeur quotidienne estimée il faut quoi ?
Multiplier par la créatininurie de 24h approximative (10-15 mmol/j)
Les complications du syndrome nephrotique sont associes aux pertes de _____ et aux ____. Laf iltration glomérulaire est ___ affecté initialement
- Protéines
- Oedemes
- Peu
V ou F. Un bilan de coagulation est très utile à l’évaluation d’une protéinurie
FAUX. Peu.
Nommez les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie
- Débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Expliquez le mécanisme pathologique overflow
Quantité anormalement élevée de protéines plasmatique qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérules, mais excédant la capacité de réabsorption tubulaire
Expliquez le mécanisme glomérulaire
Glomérule endommagé, ce qui le rend trop poreux. -» augmentation de la perméabilité glomérulaire. -» toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Quelle protéines allons nous retrouver principalement dans une atteinte glomérulaire ?
Albumine principalement. Mais globulines aussi en moindre quantités.
Expliquez le dommage tubulaire
Dommage qui entraine une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
Quelle protéine allons nous retrouver principalement dans une atteinte tubulaire
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont de petites tailles (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage des globuline.
V ou F. Le test du batonnet nous offre un ordre de grandeur seulement lors de la protéinurie
VRAI. Peu précis, peu sensible.
V ou F. Le test au batonnet est peu sensible, mais ne donne pas de faux positif.
FAUX. Il donne des faux positif. Il peut ne pas détecter une quantité d’albumine, mais qui reste anormale toutefois.
En cas de doute : test quantitatif.
Le test au batonnet réagit à quelle protéine seulement ?
Albumine.
Dans quels cas le test au batonnet donnera un test négatif, mais en réalité il y a présence d’une autre protéine dans les urines (indétectable par le test)
Myélome multiple (cancer des plasmocytes)
Expliquez le Myélome multiple
Peut causer une protéinurie mais non pas à cause de l’albumine, mais bien par des chaines légères d’immunoglobulines.
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie ?
Réaction colorimétrique au batonnet.
Nommez la méthode standard de quantification dans la protéinurie
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Quelle est la méthode idéale de mesure quantitative
Collecte sur 24h. On n’a pas besoin de faire de correction. Mais complexe à obtenir.
À part la collecte de 24h, quelle autre technique peut-on utiliser ?
Sur un échantillon
Le ratio protéine sur créatine ou ratio P/C. S’exprime comment ? unités ?
En mg de protéine sur mmol de créatinine.
V ou F. On utilise la créatinine pour faire la correction de la protéinurie ?
VRAI.
V ou F. L’excrétion urinaire de créatinine varie chez un même individu
NON. Elle varie selon la masse musculaire, mais ne devrait pas à part ca.
V ou F. un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes
VRAI. Pour un on va faire x10 et pour l’autre x15.
V ou F. La quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
FAUX. Ne varie pas.
À l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ ________ pour une femme et ________ pour un homme
- 10-12 mmol
- 12-16 mmol
Une microalbuminurie se définit par une présence ______ , mais ______, d’albumine dans l’urine.
- minime
- anormale
Qu’est-ce qui souffre lorsqu’on a une microalbuminurie ?
Endothelium vasculaire (système cardio-vasculaire)
V ou F. Le rein est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
VRAI
Dans quelles maladies il est utile de mesurer la microalbuminurie
- Diabète
- Hypertension artérielle
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une ______________
- néphropathie diabétique.
V ou F. La microalbuminurie indique également un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
VRAI
Dites les valeurs lorsqu’on parle de protéinurie légère, modérée et sévère
- Moins de 1g/jour
- 1 à 3 g/jour
- Plus de 3g/jour
Le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique résultent toujours de dommages ________ ?
Glomérulaires.
Nommez les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Le syndrome néphrotique peut s’accompagner de complications graves : nommez les
TICA
- Thrombo-embolies veineuses
- Infections
- Anasarque (oedème généralisé)
- Complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose.
V ou F. Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent diminué
FAUX. Souvent peu altérée et parfois même augmentée par hyperfiltration
Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une ____________ glomérulaire.
inflammation
Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire __________-
diminue.
Nommez les quatre caractéristiques classiques du syndrome néphritique :
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles complications sont associés aux syndromes néphritiques ?
- HTA
- IRA
V ou F. Il est possible d’avoir un chevauchement, c-a-d, des éléments à la fois néphrotiques et néphritiques dans une analyse d’urine
VRAI
Dites des causes fréquentes de protéinurie (prochaines slides 5-6)
- Protéinurie fonctionnelle (aucune lésions rénales, mais plus de l’exercice, fièvre, infection urinaires, stress physiologique)
IDEM
- Protéinurie orthostatique : surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
IDEM
- Néphropathie diabétique : associé au diabèteV
V ou F. Le diabète est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident.
VRAI
V ou F. La néprhopathie diabétique survient seulement aux DB1
FAUX. DB1 et DB2
On distingue cinq stades successifs dans la néphropathie diabétique : lesquels
o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente) o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale
L’HTA donne habituellement une protéinurie ______ et est plus souvent une ________–
- Légère
- Microalbuminurie
Donc une protéinurie supérieure à 1 g/jour NE DEVRAIT PAS être attribué UNIQUEMENT à l’HTA
Expliquez la pré-éclampsie
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta).
Quelle est la pierre angulaire du tx de la pré-éclampsie
La pierre angulaire du traitement est l’accouchement.
On parle d’éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : lesquels ?
hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires.
On parle d’éléments néphrotiques lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : lesquels
gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux
Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une _________________-
protéinurie orthostatique.
Une hématurie est définie comme la présence de ___ globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine
3
Nommez les façons d’identification de l’hématurie
- Visuellement
- Batonnet
- Examen sommaire et microscopique des urines
ATTENTION. Le test batonnet détecte quoi spécifiquement ?
L’hème du GR et non du sang proprement dit.
Comment on appelle l’hématurie lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée
Hématurie macroscopique. Si décelée seulement par microscope, on l’appelle hématurie microscopique
Dites les caractéristiques d’une VRAIE hématurie et d’une FAUSSE hématurie
VRAIES :
- Origine non uro-néphrologique (batonnet et hématies +)
- Origine uro-néphrologique (batonnet et hématies +)
FAUSSES :
- Urines colorées : batonnet et hématies -)
- Pigment « hème » : batonnet + et hématies -)
Nommez les causes possibles d’une fausse hématurie
- Colorants alimentaires
- Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
- Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
Nommez les causes d’une vraie hématurie non uro
- Menstruations
- Saignements gynécologiques
Nommez une vrai hématurie uro
- Origine glomérulaire (rénale)
- Origine urologique (voies urinaires)
Dites des caractéristiques d’une hématuries non glomérulaire
- plus souvent rouge (au lieu de coke)
- parfois accompagnées de caillots
* sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
* sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
* les érythrocytes sont en général isomorphes
(allure normale) ;
* plus souvent intermittentes que persistantes ;
* parfois symptomatiques.
Dites des caractéristiques d’une hématuries glomérulaire
- macroscopiques ou microscopiques ;
- plus souvent couleur « coke » ;
- associées à une protéinurie dans plus de 90 %
des cas ; - souvent associées à une cylindrurie (les
cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux) ; - les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
- plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
- habituellement asymptomatiques.
Quelle autre nom on donne à la présence de globules rouges dysmorphique ?
Acanthocytes
La présence de GR dysmorphique nous guide vers une hématurie ______ ?
Glomérulaire
La présence de cylindres hématiques est toujours signe de ?
pathologie glomérulaire.
La présence de caillots oriente toujours vers une ____________-
origine non-glomérulaire.
Il faut comprendre ici que l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.
OUI.
Quelle maladie cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou IR)
La maladie des membranes basales minces. (héréditaire)
Quel serait le degré d’hématurie en présence d’une maladie des membranes basales minces ?
Habituellement léger.
